MAMAN JAI ENCORE FAIT PIPI AU LIT LEFFET

MAMAN J’AI ENCORE FAIT PIPI AU LIT… L’EFFET DU TRAITEMENT DU TDAH SUR L’ÉNURÉSIE par Vanessa Masse GMF Les Eskers d’Amos

DÉCLARATIONS Aucun conflit d’intérêt Les médicaments tels que le méthylphénidate (Ritalin) et l’atomoxétine (Strattera) sont reconnus comme traitements du TDAH mais pas de l’énurésie uniquement

STATISTIQUES Énurésie § 15% des enfants de 5 ans § Plus à risque si parents atteint lorsqu’enfant § 45% si un parent § 75% si deux parents Déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) § 5 à 10% des enfants d’âge scolaire Comorbidité TDAH-énurésie

DÉFINITIONS TDAH : § Trouble neurologique chronique § Critères diagnostiques présents avant l’âge de 12 ans § En lien avec l’inattention, l’hyperactivité ou les deux Énurésie : § Mictions répétées § Au moins 2 fois/semaines x 3 mois § Détresse § gé d’au moins 5 ans § Monosymptômatique vs polysymptômatique

CAUSES D’ÉNURÉSIE Production inadéquate de vasopressine nocturne Hyperactivité vésicale Inhabilité à s’éveiller Délai de maturation Défaut dopaminergique et/ou noradrénergique

TRAITEMENTS ACTUELS Traitements reconnus pour l’énurésie: § Comportementaux § Alarmes § Desmopressine § Anticholinergiques § Antidépresseurs tricycliques

MÉTHODOLOGIE Question PICO: Est-ce que le traitement du TDAH chez la clientèle pédiatrique a un effet bénéfique par rapport à l’énurésie comparativement au nontraitement du TDAH § P: Population pédiatrique avec TDAH et énurésie § I: Traitement du TDAH § C: TDAH non traité § O: Effet sur l’énurésie

MÉTHODOLOGIE Les mots adhd AND enuresis AND treatment Dans PUBMED, EMBASE et COCHRANE

MÉTHODOLOGIE Critères d’inclusion § Population pédiatrique § Doit traiter du traitement du TDAH chez enfants avec TDAH et énurésie (méthylphénidate ou atomoxetine) § Publiés à partir de 2006

MÉTHODOLOGIE Critères d’exclusion: § Traitements chirurgicaux, traitements spécifiques à l’énurésie ou uniquement comportementaux § Données non disponibles pour comparer TDAH traité vs non traité § Langues autre que français, anglais et espagnol

MÉTHODOLOGIE Pubmed Embase Cochrane N=118 N=140 N=8 N=266 Retrait des articles publiés avant 2006 N=117 N=149 N =18 Articles conservés pour analyse N =5 Retrait des doublons et suite à lecture des titres et résumés N=131 Retraits suite à lecture plus approfondie N=13

RÉSULTATS (ARTICLE 1)

RÉSULTATS (ARTICLE 1)

RÉSULTATS (ARTICLE 1) Ferrera et al (2017) § Forces: § Combine traitement TDAH vs traitement classique de l’énurésie § Faiblesses: § Manque de rigueur dans la présentation des données et de la méthodologie § Pas de comparaison entre les groupes § Perte de patients non expliquée § Très petite population

RÉSULTATS (ARTICLE 2)

RÉSULTATS (ARTICLE 2)

RÉSULTATS (ARTICLE 2) Ghanizadeh et al (2012) § Forces: § Essai clinique randomisé § Faiblesses: § N de petite taille § Pas de tableau comparatif entre les groupes § Données indirectes § Doute persistant sur la médication prise pré-étude

RÉSULTATS (ARTICLE 3)

RÉSULTATS (ARTICLE 3)

RÉSULTATS (ARTICLE 3) Ohtomo (2016): § Forces : § Bonne méthodologie globale et bon exposé des résultats § Faiblesses : § Devis sans groupe contrôle § Pas de programme d’entraînement vésical initial § Changement de la définition d’échec et de succès

RÉSULTATS (ARTICLE 4)

RÉSULTATS (ARTICLE 4)

RÉSULTATS (ARTICLE 4) Sumner et al (2006) § Forces: § Essai clinique randomisé § Faiblesses: § Données indirectes § Source de financement § Beaucoup d’abandons § Différence d’âge entre les groupes § Absence de 30% des données permise (intention-totreat)

RÉSULTATS (ARTICLE 5)

RÉSULTATS (ARTICLE 5)

RÉSULTATS (ARTICLE 5) Tomas Vila (2010) § Forces: § Données directes § Faiblesses: § Inclusion dès 2 ans § Pas d’analyse en fonction du type de méthylphénidate utilisé § Pas de quantification § Pas de retrait de médication tenté

RÉSULTATS Tableau GRADE

RÉSULTATS

RÉSULTATS

DISCUSSION Niemczyck (2015): Pas de différence TDAH traité vs pas de TDAH Vélez Galárraga (2016): prévalence augmentée chez TDAH non traités vs traités + non traités Elia (2009): Association avec TDAH sous-type inattention Taux résolution annuel spontané 15%

DISCUSSION Études de faibles qualités et de faibles puissances Méthodologies hétérogènes Validité externe limitée pour les centres primaires Risques de biais: abandons, gestion des données manquantes, absence de comparaison détaillée entre les groupes

DISCUSSI O N Problèmes fréquents en pédiatrie Limiter la médication Diminution potentielle des cas réfractaires Dépistage lorsque pertinent

CONCLUSION Davantage d’études seraient nécessaires: § Chez cette population cible § En fonction des sous-types de TDAH § Des études cliniques randomisées de bonne qualité § Une comparaison entre le traitement du TDAH et le traitement conventionnel de l’énurésie

REMERCIEMENTS Dr Terrault Félix Lalonde Mes collègues de l’UMF

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