MALRIA Soraya Byana Rezende da Silva Infectologista Cuiab
MALÁRIA Soraya Byana Rezende da Silva Infectologista Cuiabá – MT 2011
MALÁRIA Carga de doença Mundo Brasil Amazônia
A malária como um problema no mundo [ 40% da população mundial está exposta à transmissão [ 300 -500 milhões de casos/ano [ 1, 5 a 3, 0 milhões de mortes/ano (crianças e mulheres gestantes) [ Mata em 1 ano o que a AIDS mata em 5 anos
Distribuição geográfica da malária no mundo Alto risco de transmissão Médio risco de transmissão Baixo risco de transmissão Sem risco de transmissão
MALÁRIA NO BRASIL Fonte: Ministério da Saúde, 2008
Agentes etiológicos: Reino: Protista Filo: Apicomplexa Gênero: Plasmodium vivax (1890) – terçã benigna Plasmodium falciparum (1897) – terçã maligna Plasmodium malariae (1881) – quartã benigna Plasmodium ovale (1922) – terçã benigna Bruce-Chwatt, 1985
A TRANSMISSÃO 1. Doença transmitida por vetor (inseto do tipo mosquito) 2. Gênero Anopheles é o principal da malária humana 3. Conhecido como mosquito prego, por assentar em forma quase vertical para o repasto sangüíneo 4. A espécie A. darlingi é a principal no Brasil 5. São geralmente antropofílicas, endofágicos (picam no interior dos domicílios) e de hábitos noturnos (crepúsculo e amanhecer)
Vetor Mosquitos fêmea do gênero Anopheles , conhecidos também como mosquito prego ou carapanã Reservatório homem é o único reservatório das espécies causadoras de malária humana O Anopheles darlingi Bruce-Chwatt, 1985
Ciclo biológico do Plasmodium Fonte: Guia prático de tratamento da malária no Brasil, Ministério da Saúde
Patogenia da Malária Destruição dos eritrócitos parasitados e suas consequeências
Patogenia da Malária Citoaderência e seqüestro de eritrócitos infectados com obstrução de fluxo microvascular
Patogenia da Malária Produção de citocinas (endoteliotoxicidade) e resposta inflamatória sistêmica
Patogenia da Malária Deposição de imunocomplexos
Clínica da malária grave Orgãos/sistemas freqüentemente acometidos • Rins • Pulmões • Fígado • Cérebro • Hematológico
Hemólise Anemia ?
Edema agudo de pulmão
Hemorragia retiniana
Icterícia
Coagulação intravascular e Fenômenos hemorrágicos
MAL A RI A Aspectos clínicos
Aspectos clínicos da malária • O período de incubação varia de 7 a 14 dias • Tríade clássica: febre, calafrios e sudorese • Pode ser acompanhado por náuseas, vômitos, cefaléia e mialgia • Gravidade depende da espécie do parasito, parasitemia, tempo de doença, imunidade prévia do paciente • Maior gravidade em crianças, gestante e primoinfectados Fonte: Warrel, 1993
CURVA TÉRMICA CLÁSSICA DA MALÁRIA Malária terçã Malária quartã
CURVA TÉRMICA NA MALÁRIA AGUDA Temperatura OC 40 __ 39 __ 38 __ 37 __ 36 __ 1 2 3 4 5 Dia Padrão observado hoje 6 7 8 9
O diagnóstico clínico da malária Principais sintomas referidos por 161 pacientes com malária aguda no HUJM, 1996 n Correa & Fontes, 1997 Sem utilidade na prática Muito inespecífico Não há diferença por espécie %
Diagnóstico clínico SUSPEITA FORTE Cefaléia Dor no corpo Fraqueza Febre Epigastralgia Lombalgia Tonteira Náusea Calafrio Procedência
Gota espessa Diagnóstico microscópico da malária
Esfregaço delgado Diagnóstico microscópico da malária
MÉTODOS ALTERNATIVOS Imunocromatográficos e PCR Imunocromatografia Não-P. falcip
Princípio dos testes rápidos imunocromatográficos DIPSTICK Antígenos n presentes no sangue Anticorpos n presentes na fita Conjugados n reveladores
Tratamento da malária no Brasil Prof Cor Jésus F Fontes UFMT CEPEM-RO
Treinamento Porque o tratamento é importante? 1. Porque diminui o sofrimento do paciente 2. Porque reduz o risco de letalidade 3. Porque reduz a fonte de infecção 4. Porque reduz a probabilidade do parasito desenvolver resistência.
Perguntas iniciais para o adequado tratamento da malária: 1. Qual a espécie de Plasmodium? 2. Qual a idade do paciente? 3. Qual o peso do paciente? 4. Se feminino, está gestante? 5. Qual o status de imunidade do paciente? 6. Qual o perfil de suscetibilidade dos parasitos antimaláricos? 7. Há sinais de perigo de malária grave?
Orientações para o tratamento
O CICLO BIOLÓGICO DO PLASMODIUM
Alvos dos antimaláricos no ciclo evolutivo esquizontes gl. salivares Drogas hipnozoiticidas (teciduais) esporozoítas hipnozoítas, esquizontes teciduais HO ME M MO zigoto, oocineto SQ U ITO oocistos gametócito no estômago mosquito Drogas gametocidas esquizontes sangüíneos gametócitos Drogas Esquizonticidas sanguíneas
COMO ESTÁ O TRATAMENTO PARA Plasmodium vivax? Cloroquina 25 mg/kg de dose total em 3 dias Cloroquina comp 150 mg + Antigamente: 0, 25 mg/kg por dias. Primaquina 15 mg ou 5 mg Atualmente: 0, 50 mg/kg por 14 7 dias Maior frequencia de recaidas?
Plasmodium vivax: e gestantes e crianças < 6 meses? Cloroquina 25 mg/kg em 3 dias Cloroquina 5 mg/kg semanalmente Até o final de dois meses de lactação
E para o Plasmodium falciparum?
Perda progressiva de eficácia dos antimaláricos Taxa de cura (%) 100 Amodiaquina Quin+Tetra 80 Quinina 60 Mefloquina 15 40 20 Mefloquina 25 Sulfadoxina+Pirimetamina Cloroquina 1975 1980 1985 1990 ANO 1995 2000
A distribuição geográfica da resistência do P. falciparum Resistência à cloroquina Resistência à sulfadoxina-pirimetamina Resistência à mefloquina
Plasmodium falciparum: Artemeter + Lumefantrina: 20 mg/120 mg
Plasmodium falciparum: Artemeter + Lumefantrina:
Artemeter + Lumefantrina: Plasmodium falciparum: E a primaquina como gametocida Não adm em gestantes (1º trim) e crianças menores de 6 meses
P. falciparum: Artesunato + Mefloquina
Plasmodium falciparum: Gestantes 1º trim e menores 6 meses
Tratamento das infecções mistas: P. vivax e P. falciparum
Malária Grave
MALÁRIAGRAVE E COMPLICADA Sinais de Perigo • Vômitos repetidos • Icterícia • Oligúria • Hipotensão arterial • Dispnéia • Alteração da consciência • Convulsão • Sangramentos • Hiperparasitemia
Malária grave: Tratamento • • Objetivo: salvar Usar antimaláricos potentes e de ação rápida Medidas de suporte à vida do paciente Após evidência de melhora deve-se preocupar com prevenção de recrudescência, transmissão, emergência de resistência.
Malária Grave Plasmodium falciparum: - Artesunato ou Artemeter injetáveis + mefloquina, doxiciclina, clindamicina - Gestantes: Quinina + Clindamicina
OBRIGADA!!!
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