MALPRESENTASI dr Anin Indriani Sp OG MALPRESENTASI 1

MALPRESENTASI dr. Anin Indriani Sp. OG

MALPRESENTASI 1. 2. 3. 4. 5. 6. Presentasi yang bukan presentasi belakang kepala. 2 Presentasi os parietalis Presentasi puncak kepala Presentasi dahi Pressentasi muka Presentasi bokong (letak sungsang) Presentasi bahu (letak lintang)

PRESENTASI PARIETALIS DEFINISI Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi dan tulang parietal merupakan bagian yang terendah. JENIS 1. Presentasi Parietalis Anterior : tulang parietal anterior merupakan bagian terendah, dinamakan juga sinklitisme anterior atau obliquitas Naegele. Masih mungkin partus pervagimam. ETIOLOGI ü Panggul picak (platipeloid) ü Panggul corong dimana dinding panggul konvergen dari atas ke bawah; 3 2. Presentasi Parietalis Posterior: tulang parietal posterior merupakan bagian terendah, dinamakan juga asinklitisme posterior atau obliquitas Litzmann. Tidak dapat partus pervagimam

4

PRESENTASI PUNCAK KEPALA DEFINISI Presentasi kepala dengan defleksi/ ekstensi minimal dengan ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. PENGELOLAAN Konservatif dengan ibu tidur kearah punggung janin pada umumnya dapat lahir spontan. Diagnosis ü Periksa luar sulit untuk mendiagnosisnya, ü Periksa dalam ubun-ubun besar terendah dan di depan, setelah lahir didapatkan kaput suksedaneum di ubun-ubun besar. PROGNOSIS Persalinan akan berlangsung lama sehingga kemungkinan terjadi partus lama robekan jalan lahir luas, meningkatnya morbiditas dan mortalitas janin. 5

6

7

PRESENTASI DAHI DIAGNOSIS ü Denominator dahi (frontum). ü Dalam kehamilan jarang dapat diketahui dan pemeriksaan luar dasarnya memberikan hasil seperti pada presentasi muka yaitu tonjolan kepala teraba sepihak dengan punggung, antara kepala dan punggung membuat sudut, tonjolan kepala bertentangan dengan bagian kecil sehingga denyut jantung janin terdengar pada bagian kecil. ü Dalam persalinan pada pembukaan cukup besar teraba sutura frontalis dengan ujung yang satu di ubun-ubun besar dan ujung yang lain di pinggir orbita dan pangkal hidung. DEFINISI ü Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi dan dahi merupakan bagian terendah. ü Angka kejadian sangat rendah (I: 4000) ETIOLOGI Pada dasarnya sama presentasi muka. dengan etiologi 8

Mekanisme persalinan presntasi dahi dengan os maksila sebagai 9 hipomoklion

PRESENTASI MUKA DEFINISI Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi maksimal dan muka bagian yang terendah, kejadian sangat jarang ( 1 : 1000) ETIOLOGI Faktor yang menyebabkan defleksi dan menghalangi fleksi kepala. Primer (dari awal kepala sudah defleksi dan kepala tidak mungkin mengadakan fleksi): ü Kelainan janin yang tidak mungkin diperbaiki anensefalus, meningokel, struma kongenita. L kista leher, higroma koli, kelainan tulang/ otot 10 Sekunder (gangguan penurunan kepala): ü Panggul sempit/kepala besar (disproporsi kepala panggul), ü Presentasi rangkap, ü Tumor previa, ü Disfungsi uteus hipotonik, gerakan janan leluasa, ü Hidramnion, ü Perut gantung, ü Gerakan jan. In kurang leluasa, ü Janin mati, ü Janin besar ü Posisi uterus miring.

a. Kepala engaged pada presentasi belakang kepala b. Kepala belum engaged pada presentasi muka walaupun bagian terbawah sudah setinggi spina iskiadika 11

presentasi muka mentoanterior dapat lahir, mentoposterior tidak mungkin lahir. 12

PRESENTASI BOKONG DEFINISI ETIOLOGI Letak memanjang dengan bagian terbawah bokong dengan atau tanpa kaki, angka kejadiannya 3% Faktor ibu : panggul sempit, tumor jalan lahir, uterus yang lembek (grandemultipara), kelainan uterus (uterus arkuatus/ bikornus), letak plasenta di atas atau di bawah (plasenta previa); faktor janin: janin kecil/prematur, Faktor janin: besar, hamil ganda, cacat bawaan (hidrosefalus/anensefalus), hidramnion. , oligohidramnion, kaki mejungkit. JENIS PRESENTASI BOKONG a. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation) b. Presentasi bokong kaki c. Presentasi kaki d. Presentasi lutut 13

PRESENTASI BOKONG PERSALINAN DENOMINATOR SAKRUM Periksa luar : kepala di fundus iuteri, denyut jantung janin diatas pusat kanan atau kiri. Periksa dalam: terutama kalau sudah ada pembukaan dan ketuban pecah teraba 3 tonjolan ujung-ujung os kosigeus dan tuber osis iskti kanan dan kiri. Kalau ditelusuri ujung os koksigeus maka kita akan sampai ke sakrum dan dapat teraba krista. 14 Persalinan pervaginam (lihat bedah obstetri) Pada garis besarnya melahirkan bokong, bahu dan epala. Partus spontan Bracht Seluruh janin dilahirkan oleh tenaga ibu sendiri dan penolong hanya menahan agar janin jangan jatuh. Ekstraksi parsial (Manual aid) Bokong dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri bahu, lengan dan kepala oleh penolong. Ekstraksi total (Ekstraksi bokong dan kstraksi kaki) Bokong/bahu/lengan dan kepala dilahirkan oleh penolong. Persalinan perabdominam (seksio sesar)

15

PRESENTASI BAHU (LETAK LINTANG) DEFINISI Adalah letak janin yang sumbu panjangnya tegak lurus atau miring terhadap sumbu panjang ibu. Angka Kejadian: 1 : 500 ETIOLOGI Sama dengan etiologi presentasi bokong 16 DIAGNOSIS Denominator skapula akromion Periksa luar perut membuncit kesamping, findus uteri agak lebih rendah, kepala tak teraba di fundus dan di atas simfisis, teraba kepala di samping janan atau kiri, denyut jantung janin disekitar pusat Periksa dalam kalau ketuban masih utuh, agak sulit, awas jangan sampai ketuban pecah, rongga panggul kosong pada waktu his tidak teraba bagian janin

TERIMAKASIH 17