Malnutrcia relna situcia v Eurpe a na Slovensku

Malnutrícia – reálna situácia v Európe a na Slovensku doc. MUDr. Jozef Firment, Ph. D. I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny FNLP Košice a UPJŠ LF

Malnutrícia = podvýživa Nutričný stav je pacienta podmienený rovnováhou prijatej výživy s nutričnými potrebami organizmu. Malnutrícia vzniká pri zníženom prívode základných energetických (B, S, T) a stavebných substrátov oproti ich výdaju. V klinickej praxi sa rozlišuje jednoduchá malnutrícia so zníženým prívodom všetkých nutričných zložiek (marazmus) a malnutrícia typu kwashiorkor, kedy je znížený iba prívod proteínov. (Vestník MZ SR 2009) Malnutrícia je závažný život ohrozujúci patologický stav, ktorému je nutné venovať rovnakú pozornosť ako iným ochoreniam (včas a odborne diagnostikovať a liečiť pacienta s cieľom minimalizovať riziko komplikácií, ktoré malnutríciu doprevádzajú).

Prejavy malnutrície – podvýživy Malnutrícia sa prejavuje: • Zníženou svalovou silou vrátane oslabenia respiračného a srdcového svalstva • Zhoršením základného ochorenia • Zhoršením odpovede na farmakoterapiu • Potlačenie imunitných funkcií • Rozvratom vnútorného prostredia • Stratou sebestačnosti pacienta, poklesom fyzickej a mentálnej kondície • Zlým hojením rán (oslabenie hojivých procesov pri obnove poškodených tkanív), vyšším rizikom preležanín

PROTEÍNOVÁ KATASTROFA NA ICU Svalová hmota Vek 100% 40 Celk. tel. proteíny 100% ríc i a me 80% ne j ť žk ťa ž á c ž ťa až k ká ho ro ba or ch ká á c itie ut ež aln ne j ťa pr m me ho ro ch o 50% ba 80 ro ba a ob 60% 0 60 20% 10 20 30 Dni prežívania pri dosiahnutí minima proteínovej alebo svalovej rezervy zlúčiteľnej so životom (IREVERZIBILITA MALNUTRÍCIE) 40 dni na ICU Griffiths R. D. : Nutrition and survival in intensive care. Intensivmed 1998, 35, 3

Koho sa týka malnutrícia? Nás všetkých, našich rodinných príslušníkov a našich blízkych. . • Schudli ste nechtiac v posledných 6 mesiacoch o viac ako 10 kg? Nechcený úbytok na telesnej hmotnosti je prejevom ochorenia a veľmi závažným príznakom. • Riziková skupina - seniori Podvýživa pridružujúca sa k rôznym typom ochorení: Pacienti, ktorí počas liečby neplánovane schudnú a schudli viac ako 5 kg • onkologickí pacienti – 85 % • pacienti so zápalovým črevným ochorením – 80 % • pacienti v kritickom stave – 65 % • geriatrickí pacienti – 50 % • pacienti s chronickými respiračnými chorobami – 45 %

Výskyt podvýživy – prevalencia Európa § Podvýživa pacientov je celosvetový problém § V Európe ňou trpí cez 30 miliónov ľudí § Riziko podvýživy je u 10% ľudí vo veku nad 65 rokov § 30% pacientov v nemocniciach trpí podvýživou (Lochs, 2006) § U 45% pacientov sa kvôli podvýžive zvyšuje výskyt komplikácií, zhoršuje sa kvalita života a zvyšuje riziko úmrtí a tým sa zvyšujú náklady na liečbu

V nemocnici Mimo nemocnice Stratton RJ, Elia M: A review of reviews: A new look at the evidence for oral nutritional supplements in clinical practice. Clinical Nutrition Suppl, 2007, 2, 5 -23. MUST = malnutrition universal screening tool Výskyt podvýživy v nemocničných a mimonemocničných podmienkach vo V. Británii

Deň výživy 19 januára 2006, 25 štátov, 16 290 pacientov Hiesmayr M et al: Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: The Nutrition Day survey 2006. Clinical Nutrition 2009, 28, 484– 491.

Výskyt podvýživy – prevalencia Slovensko Národný prieskum nutričného stavu vyše 5500 ambulantných onkologických a geriatrických pacientov Kritéria: BMI, neplánovaný úbytok váhy za 3 – 6 mesiacov, príjem stravy, rizikové faktory (ochorenia) KAžDÝ TRETÍ PACIENT JE V RIZIKU PODVÝžIVY

Pacienti s nedostatočnou výživou majú o • 9% vyššiu spotrebu liekov • 6% vyššiu návštevnosť u praktického lekára • 25 % častejšiu hospitalizáciu v porovnaní s pacientami s dobrým nutričným stavom Martyn CN, Winter PD, Coles SJ, Edington J: Effects of nutritional status on use of health care resources by patgients with chronic disease living in the community. Clin Nutrition 1998, 17, 123 -199

Dokázané je, že podvýživa je nezávislým rizikovým faktorom • • vyššej chorobnosti, predĺženia hospitalizácie, častejšieho opakovaného prijatia do nemocnice, spomaleného zotavovania, nižšej kvality života ako aj vyšších nákladov na nemocničnú liečbu a vyššej úmrtnosti. Lochs H, Pichard, Allison SP: Evidence supports nutritional support. Clinical Nutrition, 2006, 25, 177– 179