MALATTIE NEUROLOGICHE E DISTURBI SFINTERICI Michele Dotta S
MALATTIE NEUROLOGICHE E DISTURBI SFINTERICI Michele Dotta S. O. C. Neurologia A. S. L. CN 2
Lesioni midollari • • • Traumi Ischemia Ematomielia Mielite Sclerosi multipla (anche nelle fasi iniziali) Compressioni (ernie, spondiloartrosi)
Iperreflessia detrusoriale
Dissinergia detrusore-sfintere
Detrusore iperreflessico + Iperattività sfintere URGE-INCONTINENZA RESIDUO POST-MINZIONALE
Controllo sovrapontino
Mancata inibizione del rilascio sfinterico • Specifica per lesioni frontali • Il paziente avverte contemporaneamente la prima sensazione ed il massimo desiderio di mingere: si verifica la contrazione del detrusore accompagnata dal rilasciamento dello sfintere
Mancata inibizione del rilascio sfinterico
Disturbi urinari e stroke • 30 -80% dei Pz. in fase acuta • 12 -19% dei pazienti con esiti stabilizzati
Sintomi urinari post-stroke
Reperti urodinamici post-stroke
Disturbi sfinterici • si si no
Mal. di Parkinson atrofia multisistemica • Disturbi autonomici e sfinterici importanti nella d. d.
Atrofia multisistemica
Mal. di Parkinson
Demenze e disturbi sfinterici • Precoci: d. vascolare, idrocefalo normoteso, lesioni prefrontali • Tardivi: m. di Alzheimer • Intermedi: d. a corpi di Lewy
Disturbi sfinterici associati a sintomi motori ed a s. psicoorganica “frontale” o “sottocorticale”
Storia naturale m. di Alzheimer
Alzheimer • Iperreflessia detrusoriale • Incontinenza “funzionale” legata al deficit mnesico, all’aprassia, alla confusione, al disorientamento (ad es. il malato dimentica di rimuovere certi indumenti o non riesce a farlo, ha difficoltà a trovare il bagno, urina in luoghi inopportuni ecc. )
Lesioni periferiche • Radiculopatie (s. della cauda equina) • Plessopatie • Neuropatie
S. della cauda equina
S. della cauda equina cause • Ernia discale (90% L 5 -S 1 o L 4 -L 5) • Traumi (fratture vertebrali, ematomi epidurali) • Stenosi • Tumori (MTS prostata) • Paget, spondilite anchilosante • Ascessi epidurali
S. della cauda equina sintomi • Dolore locale • Dolore radicolare (soprattutto L 5 ed S 1) • Ipostenia (soprattutto loggia posteriore coscia e mm. gamba) • Ipoestesia/parestesie a sella • Disturbi sfinterici
S. DELLA CAUDA EQUINA EMERGENZA CHIRURGICA!!
S. della cauda equina disturbi sfinterici • • Ritenzione Esitazione Scarsa sensibilità uretrale Incontinenza
neuropatie • Diabete (70% rischio aggiuntivo di incontinenza rispetto a popolazione generale) infezioni urinarie e genitali polineuropatia fattori associati (obesità…) Neuropatie disautonomiche (amiloidosi…)
Neuropatie quadro clinico • Parestesie distali • Ipoestesia a calza ed a guanto (soprattutto termo-dolorifica) • Ipo-areflessia OT • Sintomi neurovegetativi associati (anidrosi, ipotensione ortostatica…)
Plessopatie Raramente disturbi sfinterici (necessario interessamento bilaterale) • Infiltrazione tumorale (colorettale, sarcoma, mammella, linfoma) • Da radiazioni • Ematomi • Traumi
LUMBOSACRAL PLEXOPATHY: RADIATION vs NEOPLASTIC Neoplastic • • Onset • Pain: Leg • Weakness: Proximal Progression: Rapid Weakness • Unilateral; Asymmetric • Proximal • Femoral lesions Pain: Often severe Mass: Palpable rectal Cancer type • Colon; Prostate; Sarcoma Imaging: Focal mass Radiation • • Onset • Weakness: Distal legs • Latency: Months to years Progression: Slow Pain: Late; Not disabling Cancer type: Gynecological; Testicular Predisposing treatment • High radiation dose: > 55 Gy • Chemotherapy • NOT hormonal Electrodiagnostic • EMG: Myokymia • NCV: Absent late reflexes Imaging: Multifocal fibrosis
• http: //www. contenutiweb. com/progetti/fisarmonica_allegato_44 4041363. pdf
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