Malattie croniche Il diabete tipo 1 o tipo

Malattie croniche Il diabete (tipo 1 o tipo 2) pregestazionale Diapositive rivedute e corrette il 27 Aprile 2011

Diabete pre-gestazionale • Raccomandazione – Tutte le donne in età fertile con diabete devono essere incoraggiate a pianificare la gravidanza, a gestire in modo ottimale la malattia e ad assumere 4 -5 mg/die di acido folico – Le donne che desiderano una gravidanza devono tenere sotto stretto controllo la glicemia e controllare periodicamente l’Hb. A 1 c (obiettivo = 6, 1%) • Perché – Il corretto controllo della glicemia (valutata con dosaggio Hb. A 1 c) prima del concepimento riduce il rischio di malformazioni e di altri esiti avversi della gravidanza ai livelli di quelli delle donne non diabetiche.

Principali esiti avversi della riproduzione associati al diabete pre-gestazionale (tipo 1 o tipo 2) Esito avverso Rischio relativo Aborto spontaneo, gravidanza ectopica Mortalità perinatale Parto cesareo Parto prematuro Neonato con peso > 4. 000 g Neonato con paralisi brachiale Distress respiratorio; Ipertrofia settale interventricolare; Ipo-Ca e ipo-Mg Malformazioni Non ben definito 3. 8 (IC 3. 0 – 4. 7) <> 3. 0 <> 5. 0 <> 2. 0 <> 10 Non ben definito Rischio assoluto 67 % (vs 22%) 36 % ( vs 7%) 21 % (vs 11%) > 50% (vs 6%) 3. 5 (IC 1. 7 -7. 3) * 5. 4 (IC 2. 0 -15. 1)** * Diabetiche normopeso, ** Diabetiche sovrappeso

Malformazioni nei figli di donne con diabete pre-gestazionale • Rischio di malformazioni con ampia variabilità (tra il 3 e il 12% vs 2 -3%) dovuta al controllo glicemico ottenuto prima del concepimento e durante le prime settimane di gravidanza e alla concomitante presenza di obesità. • Le malformazioni più tipicamente associate a diabete (RR elevato) sono quelle che si verificano nelle fasi iniziali dello sviluppo embrionale: sindrome da regressione caudale, oloprosencefalia, agenesia renale, malformazioni multiple; quelle più comuni (3 -4%) sono le cardiopatie congenite.

Il rischio di malformazioni può essere azzerato Prevalenza malformazioni N=1459 Meta-analisi di 14 studi Media di Hb. A 1 c = 10, 6% 6, 5 % N=1192 2, 1 % Ray et al. 2001 Media di Hb. A 1 c = 8, 3% Controlli preconcez. NO SI 0, 36 0 0. 20 0. 40 0. 60 0. 80 1. 00 RR controllo preconcezionale SI vs NO

Efficacia delle cure preconcezionali Esito Malformazioni congenite Mortalità perinatale Macrosomia Wahabi et al. Metanalisi BMC Preg Childb 2010 N studi 11 Risk Ratio (IC 95%) 0. 25 Esito 5 0. 35 3 Taglio cesareo 5 Parto pretermine Pre-eclampsia 4 3 (0. 15 -0. 42) (0 -15 -0. 82) 1. 03 (0. 81 -1. 30) 1. 08 (0. 96 -1. 22) 0. 70 (0. 55 -0. 90) 0. 92 (0. 62 -1. 35) Ipoglicemia neonatale Ipoglicemia materna Aborto spontaneo Distress respiratorio SGA Hb. A 1 c (%) differenza N studi 3 Risk Ratio (IC 95%) 0. 65 2 1. 51 7 3 2 4 (0. 39 -1. 08) (1. 15 -1. 99) 0. 78 (0. 55 -1. 11) 0. 55 (0. 26 -1. 16) 0. 26 (0. 05 -1. 41) 2. 43 (2. 27 -2. 58)

Raccomandazioni in dettaglio – 1 • Fornire alla donna con diabete un counseling completo: rischi associati a diabete non ancora sotto controllo ideale per la gravidanza, stretto controllo della fertilità finchè non è stato raggiunto il livello ideale di Hb 1 Ac sugli effetti benefici dell’esercizio fisico e di un BMI appropriato). • La donna deve essere seguita da un team multidisciplinare: medico di famiglia, diabetologo, ostetrico, educatore e dietista. • Eseguire una valutazione clinica e anamnestica completa (compresa possibilità di ipotiroidismo nel diabete insulino-dipendente). • Valutare le complicanze e trattarle (es. : ipertensione, retinopatia).

Raccomandazioni in dettaglio - 2 • Valutare tutte le terapie in corso ed utilizzare quelle che hanno un maggior rapporto beneficio materno / rischio materno-fetale (ACE inibitori, diuretici, betabloccanti, statine). • Valutare i livelli di Hb. A 1 c mensilmente fino a stabilizzazione dei valori desiderati (< 6, 1%). • Monitorare regolarmente la glicemia. • La gravidanza va procrastinata con valori di Hb. A 1 c > 10%, creatinina > 0. 2 mmol/L.