MALARIA o PALUDISMO MALARIA La Malaria o paludismo
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MALARIA o PALUDISMO
MALARIA La Malaria o paludismo es tal vez la enfermedad parasitaria más importante en el mundo, por su amplia distribución geográfica, su prevalencia, su morbilidad, mortalidad e impacto económico que ocasiona. La palabra malaria, quiere decir “ mal aire” por asociación a zonas pantanosas. �TAXONOMIA: �Phylum apicomplexa (protozoarios) �Familia: plasmodiidae �Género: plasmodium �Especies que parasitan al hombre: VIVAX, FALCIPARUM, MALARIAE , OVALE y KNOWLESI (sudeste asiático )
EPIDEMIOLOGIA: �Se presenta en zonas tropicales en África, Oceanía, Asia y Latinoamérica. �Es endémica en 103 países, hay 300 millones de casos clínicos anuales y cerca de 3 millones de muertes anuales �En Venezuela se encuentran las especies de P. Vivax, P. falciparum y menos frecuente P. Malariae. Se destacan 3 focos: �Occidental( Zulia, Táchira, Mérida, Barinas, occidente de Apure), oriental: (Sucre, Monagas y Delta Amacuro, Sur: ( Bolívar , Amazonas y parte oriental de Apure) los estados Sucre, Bolívar y Amazonas, originan mas del 90% de los casos anuales �Requiere de un huésped intermediario y otro definitivo �El transmisor es la hembra del mosquito Anopheles, quien pica al hombre e inocula las formas infectantes (los esporozoitos) �Otros mecanismos de transmisión menos frecuentes son: las transfusiones sanguíneas y la transmisión congénita, es decir “paludismo congénito”.
EPIDEMIOLOGIA �LOS VECTORES BIOLOGICOS DEL PLASMODIUM SON INSECTOS PERTENECIENTES AL GENERO ANOPHELES. EN VENEZUELA LAS ESPECIES MAS IMPORTANTES SON: ANOPHELES DARLINGI, ALBIMANUS Y NUÑEZTOVARI
MORFOLOGIA DEL PLASMODIUM �Hipnozoitos _____ (fase de permanencia del parasito a nivel hepático) �Merozoitos_____ infecta a los glóbulos rojos, produce la fase eritrocitica �Trofozoitos_____ se desarrolla en el interior del eritrocito �Esquizontes____ se forman de un trofozoitos maduro, se encuentra libre en sangre �Gametocitos___femenino y masculino (formas sexuales del parasito) �En el mosquito: se desarrollan los gametos, ooquistes, ooquineto y esporozoitos.
CICLO BIOLOGICO DEL PLASMODIUM � EL CICLO DE VIDA DEL PARÁSITO SE DIVIDE EN 2 FASES: UNA QUE TIENE LUGAR EN EL HUMANO huésped intermediario ( FASE ASEXUADA) Y LA OTRA FASE QUE SE DESARROLLA EN EL MOSQUITO huésped definitivo (FASE SEXUADA) � EL ESPOROZOITO (FPI) ES INOCULADO AL HOMBRE A TRAVES DE LA PICADURA DE LA HEMBRA ANOPHELES. � POR MEDIO DE LA CIRCULACION LLEGA A HIGADO SE MULTIPLICA DENTRO DEL HEPATOCITO POR FRAGMENTACION NUCLEAR, LUEGO EL HEPATOCITO SE ROMPE Y SE LIBERAN LOS MEROZOITOS DE PRIMERA GENERACION � EN CASO DE PLASMODIUM VIVAX Y OVALES, HAY FORMAS LATENTES QUE PERMANECEN EN HIGADO, LLAMADOS HIPNOZOITOS, QUE PUEDEN ORIGINAR RECAIDAS EN PACIENTES SUPUESTAMENTE CURADOS.
CICLO BIOLOGICO � CICLO ERITROCITICO: � LOS MEROZOITOS LIBERADOS, INVADEN GLOBULOS ROJOS LUEGO EL PARASITO CAMBIA DE FORMA DENTRO DEL GLOBULO ROJO INVADIDO. ESTAS FORMAS SON: � TROFOZOITO INMADURO � TROFOZOITO MADURO � ESQUIZONTE INMADURO Y ESQUIZONTE MADURO. � (SE MULTIPLICAN POR MULTIFRAGMENTACION NUCLEAR) � LUEGO DE ESTO, SE ROMPE FINALMENTE EL ERITROCITO, Y SE LIBERAN LOS NUEVOS MEROZOITOS, QUE CIRCULAN E INVADEN OTRAS CELULAS ERITROCITICAS. � SE TRANSFORMAN DE NUEVO DENTRO DEL ERITROCITO EN TROFOZOITOS Y REPITEN LA FASE ANTERIOR. � ALGUNOS MEROZOITOS DAN LUGAR A LA GAMETOCITOGENESIS Y NO SE TRANSFORMAN EN TROFOZOITOS, SINO QUE SE DIFERENCIAN SEXUALMENTE EN GAMETOCITOS � MICROGAMETOCITO _____ MACHO � MACROGAMETOCITO ______ HEMBRA
CICLO EN EL ANOPHELES � SI EN ESE MOMENTO, LLEGARA LA HEMBRA DEL MOSQUITO ANOPHELES A PICAR AL HUMANO PARASITADO, SUCCIONA SANGRE CON ERITROCITOS QUE TIENEN TODAS ESTAS FORMAS (PERO LOS TROFOZOITOS Y ESQUIZONTES SON DESTRUIDOS). � PERO LOS MICROGAMETOCITOS Y MACROGAMETOCITOS MADURAN DENTRO DEL MOSQUITO, DONDE SE CONVIERTEN EN GAMETOS, LUEGO AMBAS CELULAS SE LOCALIZAN POR TROPISMO, PENETRAN O SE FUSIONAN OCURRIENDO LA FECUNDACION. � EL RESULTADO ES UN HUEVO, EL CUAL SE “MUEVE”, ES LLAMADO OOQUINETO (HUEVO MOVIL) TODO ESTO SUCEDE DENTRO DEL ESTOMAGO DEL MOSQUITO. � LUEGO EL OOQUINETO SE DESPLAZA, PENETRA LA PARED INTESTINAL Y SE LLAMA AHORA “OOQUISTE”. LUEGO EXPERIMENTA VARIAS DIVISIONES CELULARES Y GENERA MILES DE ESPOROZOITOS (FPI), CIRCULAN POR LA HEMOLINFA, LLEGAN A LAS GLANDULAS SALIVALES DEL MOSQUITO, POR LO QUE PUEDEN SER INOCULADOS AL MOMENTO DE PICAR A UN MAMIFERO.
PATOGENIA �Los eritrocitos infectados se hacen adherentes, por lo que se unen a células endoteliales y a otros eritrocitos formando rosetas, que forman complejos de autoaglutinación que alteran el flujo sanguíneo �Se genera un pigmento como consecuencia del metabolismo del parasito “pigmento palúdico” �Hay un importante grado de destrucción eritrocitaria �Fagocitosis �Anemia (muy importante) �Hipoxemia, hipoxia tisular �Daño al endotelio vascular, necrosis �Alteración de la permeabilidad vascular
MANIFESTACONES CLINICAS �MALARIA AGUDA �ESCALOFRIOS �FIEBRE �SUDORACION �ANEMIA HEMOLITICA �HEPATO ESPLENOMEGALIA �LEUCOPENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS � Síndrome febril intermitente: los picos de temperaturas comienzan a partir del 10 días posterior a la picadura del mosquito infectado, los síntomas prodrómicos de cefalea, mialgias, malestar general y fatiga son sugestivo de un proceso gripal, una vez que la 1 ra. Generación de merozoitos rompen la célula hepática e invaden el GR, comienzan los ciclos de fiebre acoplado a la esquizogonia eritrocitaria a intervalos regulares dependiendo de la especie, la perioricidad de cada acceso febril de hasta 40 ° C, se relaciona con el estallido de los eritrocitos a medida que los merozoitos se liberan a la circulacion, mientas que el periodo de apirexia corresponden al tiempo que tomarían dichos merozoitos para realizar la esquizogonia: � 36 a 48 horas para el P. falciparum( FTM) � 48 horas para el P. vivax (FTB) � 72 horas para el P. malariae (FC). Cada acceso febril se caracteriza por 3 periodos � Periodo en frio: piel fría, labios y lechos ungueales cianóticos (vasoconstricción periférica) � Periodo caliente : Elevación de temperatura, sensación de angustia, escalofríos, taquicardia, cefalea, vómitos. � Periodo de apirexia: Cefalea intensa que va disminuyendo junto con la fiebre es seguido por fatiga y sueño. � En grado variable se observa anemia hemolítica, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia. NO HAY LINFADENOPATIA
MANIFESTACIONES CLINICAS �EN LA INFECIONES POR P. FALCIPARUM �Si no son tratadas a tiempo puede haber complicaciones del SNC, pequeñas áreas de infarto y hemorragias cerebrales, alteraciones de la conciencia, somnolencia, coma, trastorno de la conducta, alucinaciones, convulsiones motoras, temblores, parálisis musculares focales y en caso fulminantes el empeoramiento progresivo conduce a la muerte �Manifestaciones del paludismo grave: coma profundo, acidemia - acidosis, anemia normocitica y normocrómica intensa, IR, edema pulmonar, hipoglucemia, hipotensión, choque, hemorragias, CID, convulsiones, ictericia, trastorno de la conciencia y debilidad extrema.
�Deficiencia de glucosa-6 -fosfato deshidrogenasa �Anemia drepanocitica o falciforme
DIAGNOSTICO �Epidemiológico �Clínico �Parasitológico (frotis sanguíneo especie, carga parasitaria) (gota gruesa orienta al dx) carga parasitaria baja �ELISA �serológicos (hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta) �Inmunocromatografia.
TRATAMIENTO �CLOROQUINA, PRIMAQUINA, QUININA, HIDROXICLOROQUINA, DOXICICLINA, PROGUANIL, ARTESUNATO
PREVENCION �Eliminación de aguas estancadas, larvicidas, ropa protectora, repelentes, mallas de alambre, mosquiteros.
�Para erradicar la malaria o paludismo planteó dos estrategias: el suministro de quinina a la población y la aplicación de insecticidas para disminuir los mosquitos vectores. Para ello organizó una red de voluntarios que incluía a maestros, párrocos, jefes civiles, hacendados, expendedores de estampillas y telegrafistas. El 2 de diciembre de 1945 se realizó en Morón la primera aplicación del insecticida DDT para controlar al temible Anopheles, transmisor del parásito causante de la enfermedad.
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