MALALTIES DE TRANSMISI SEXUAL A URGNCIES Marta Navarro

MALALTIES DE TRANSMISIÓ SEXUAL A URGÈNCIES Marta Navarro Servei de Malalties Infeccioses. 2009

Prevalença

Incidència 2007: Tases Gonococ 3. 84 /100. 000, sífilis 4. 38/100. 000 habitants

Quins són els motius de consulta a urgències ? n n Uretritis Úlceres genitals Proctitis Lesions cutànies

URETRITIS n Gonocòcica q n Neisseria gonorrhoeae No gonocòcica (UNG) q q Chlamydia trachomatis 15 -40% Ureaplasma urealyticum 10 -40% n q Altres 20 -40% n n Mycoplasma genitalium Trichomones vaginalis Herpes simplex virus Haemphilus, Fongs, Adenovirus OJO algun quadre d’uretritis el poden causar condilomes intrauretrals

Uretritis n Periode d’incubació q q n Gonococ 5 -8 dies post-exposició (rang 1 -14 dies) UNG varia entre 1 a 5 setmanes Diagnòstic q q q Supuració purulenta uretral Gram exudat > 5 leucòcits x camp Sediment orina > 10 leucòcits x camp ( 1 er xorro)

Uretritis: recollida de les mostres n CALEN 2 escobillons (tap taronja) i una torunda q q n Pel gonococ: Extensió per gram. Cultiu Per la clamídia: Detecció d’antigen En pacients que no “supura” pot ser útil la recollida d’orina (5 -10 primers ml de la micció)per detectar clamidia

Uretritis: tractament empíric n Sempre tractarem cobrint UG i UNG (encara que es vegin diplococs gram negatius al gram) q Ceftriaxona 250 mgr IM (dosi única d. u. ) n n q Azitromicina 1 gr d. o. n q Cefixima 400 mgr d. u. Espectinomicina 2 gr IM d. u. Doxiciclina 100 mgr 1 comp/12 h durant 7 dies Evitar les quinolones

Uretritis: recomanacions i seguiment n Abstinència relacions sexuals fins una setmana després d’iniciat el tractament. n Es recomana revisió 7 -14 dies després de finalitzar el tractament n Cal examinar les parelles sexuals dels 60 dies previs

ÚLCERES GENITALS Úlcera aguda petita < 1 mes evol n MTS q q q n n Sifilis primaria Xancroide Donovanosi Limfogranuloma veneri Herpes Alftes q Exantema fixe fàrmacs Us perllongat cortis tópics q q q n q Durant el coit Lesió per cremallera q q n n Herpes crònic TB cutània Gangrena progressiva Ectima gangrenòs Amebiasi Filariasi Micosis profones Neoplàsies q Ulceres traumàtiques q Malalties infeccioses q Reaccions a fàrmacs q n Úlcera gran evolució crònica Ca cèl. Escamosses Ca verrucòs genital Basalioma M Beçhet Pènfig vegetant

Sífilis n n n S’adquireix per contacte sexual directe amb una persona al estadi primari de la malaltia. Es transmet durant el periode primari, secundarisme i la fase de latència però no durant el periode de sífilis terciària. La contagiositat disminueix a partir dels 2 anys de tenir la malaltia.

Sífilis n Sífilis primària: xancre q Dura 10 -14 dies q 50% desenvolupen secundarisme. 50% evolucionen a periode de latència. n Sífilis secundària q 6 -8 setmanes despres de la lesió primària q 18 -32% poden fer el secundarisme encara quan no ha curat el xancre q Febre, mal estat, rinorrea, faringitis, miàlgies, cefalea i linfoadenopaties generalitzades. q 80% desenvolupen lesions a pell o mucoses. q Sense tractament, després de 2 -12 setmanes s’entra al periode de latència.

xancres sifilítics

Sífilis. Secundarisme n n n Exantema no pruriginòs Afecta tronc, extremitats i palmo-plantar S’autolimita en 2 setmanes

Sífilis. Diagnòstic

Sífilis. Tractament n Sífilis primària i secundària: q q n Sífilis latent: q n Penicil. lina G benzatina 2. 4 M d. u. Doxiciclina 100 mgr 1 comp/12 h durant 14 d. Penicil. lina G benzatina 2. 4 M /7 dies x 3 setmanes Parelles sexuals q Els contactes dels 90 dies previs del pacient infectat amb sífilis 1ª, 2ª i latent

Herpes genital n n n n Factors de risc q Promiscuitat sexual q Edat q Sexe femení q Infecció VIH Periode d’incubació de 10 a 12 dies Pròdroms: cremor, eritema i dolor Múltiples vesícules doloroses que s’ulceren al penis, regió perineal o perianal, vulva, vagina o cèrvix a vegades amb adenopatia regional. Cura espontàniament en 2 -3 setmanes Pot acompanyar-se de clínica sistèmica Recurrències

herpes

Herpes genital n Tractament: q Primoinfecció n n q Aciclovir 400 mgr /8 h durant 10 dies Valaciclovir 1000 mgr/12 h durant 10 dies Famciclovir 250 mgr/8 h durant 10 dies El tractament amb aciclovir tópic no aporta cap ventatge al tractament oral. Recurrències: a l’inici dels símptomes ¡¡ n n n Valaciclovir 500 mgr/12 h durant 5 dies Aciclovir 400 mgr/8 h durant 5 dies Aciclovir 800 mgr/12 h durant 5 dies

Xancroide H. ducrey n Una o més úlceres genitals doloroses amb adenopatia engonal supurativa n Cal descartar sífilis, herpes n Tractament: azitromicina 1 gr d. u. o ceftriaxona 250 mgr IM d. u. n Diagnòstic: cultiu n Control: 3 -7 dies n Parelles: cal ttm a totes les parelles dels 10 dies previs. n

Limfogranuloma veneri n n n Està causat per C. trachomatis serovars L 1, L 2 i L 3 En heterosexuals adenopatia dolorosa típicament unilateral acompanyada d’úlcera que s’autolimita En homosexuals causa proctocolitis.

Limfogranuloma veneri n Diagnòstic: q PCR C. trachomatis serovar L 1 -L 3 n n Tractament: q n Es pot recollir amb un escobilló i full d’exploracions complementàries Doxiciclina 100 mgr/12 h durant 21 dies. Cal avisar a les parelles sexuals dels 60 dies previs

Proctitis de transmisio sexual

Proctitis de transmissio sexual n Clinica Proctitis q q n supuració purulenta sagnat anorrectal constipació tenesme Signes q q q n moc al recte pèrdua del patró mucós edema paret friabilitat mucosa ulceres / massa inflamatoria Clínica proctocolitis q q n Poca quantitat diarreica dolor abdominal baix sagnat tenesme Clínica enteritis q q diarrea abundant aquosa dolor mesogastri nausea +/- vómit Pèrdua pes

Proctitis. Maneig n n n úlceres perianals suggereixen lues, VHS o LGV Caldria fer anoscòpia per determinar si inflamació, ulceració, edema, infiltració. . . Recollida mostres q q n cultiu per gonococ i gram PCR VHS / LGV coprocultiu / paràsits serologia lues Tractament s’hauria de diferir si la clínica no és molt severa a tenir resultats en cas contrari fer un ttm sindròmic.

Condilomes

. . . i no ens oblidem MAI del VIH ¡¡¡

si veieu pacients amb MTS n Podeu citar als pacients que requereixin control a q q n agenda MTSMD divendres a partir de les 16 h al consultori 120 Podeu contactar amb mi q 670 65 44 94 Gràcies