Maladies prvention vaccinales Cas clinique 1 S Nguyen

Maladies à prévention vaccinales Cas clinique 1 S. Nguyen

Cas clinique 1

Cas clinique 1 n Melle J. , 26 ans, hospitalisée le 11/04/2011 pour éruption cutanée ATCD: appendicectomie n Profession: sage femme n n HDM: – Tavanic du 6 au 8/4/11 pour une bronchite traînante avec toux sèche – 8/4/11: Eruption cutanée descendante: visage tronc membres – Consultation aux urgences le 11/4/11 pour suspicion d’allergie (J 5)

Cas clinique 1 n Aux urgences: – Hémodynamique stable, T° 38° 6 – Eruption cutanée diffuse maculo-papuleuse épargnant paumes et plantes + purpura pétéchial – Pulm: pas de foyer, toux sèche, sp 02 95% AA – Pas d’œdème de luette ni bronchospasme

Cas clinique 1 n Biologie d’entrée: – CRP 5 mg/l – GB 3600/mm 3 – Hb 16 g/dl – Plq 160 000/mm 3 n Radiographie thoracique: – Pas de foyer

Cas clinique 1 n Eruption cutanée + signes respiratoires + T° n A quoi pensez-vous?

Cas clinique 1 n Rougeole – La patiente fait ramener son carnet de vaccination: trace d’une seule dose de vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole – La patiente: sortie de phase contagieuse =>Pas d’isolement « Air » de type rougeole, car > J 5 de l’éruption

Cas clinique 1 n Sérologie rougeole (J 5 de l’éruption) – Positive en Ig. M – Déclaration à l’ARS

Cas clinique 1 n Enquête professionnelle !!! – Prévenir l’EOH – Travail au contact de populations à risque de rougeole grave: • Femmes enceintes non immunisées • Nouveau-nés de femmes enceintes non immunisées n Enquête familiale: – Vérifier que dans son entourage elle n’ait pas eu de contact avec des sujets à risque de rougeole grave

Cas clinique – rougeole - généralités Circulaire n°DGS/RI 1/2009/334 du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en œuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés

Contagiosité élevée. Période concernée: 5 j avant à 5 j après l’éruption n Résultat de l’enquête: – Un nouveau-né dont la mère n’était pas immunisée contre la rougeole: proposition d’immunoglobulines IV (cf jusque 6 j après contage) – La mère du nouveau né: hors délai pour vaccination (cf jusque 3 j après contage). Surveillance ++

n Comment aurait-pu être évitée cette situation?

n Comment aurait-pu être évitée cette situation? – Respect des recommandations vaccinales – La sage-femme aurait dû avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent contre rougeoleoreillons-rubéole car née après 1980

Cas clinique – rougeole - généralités ROUGEOLE: • – Généralités: • • • Contagiosité +++ (RO à 15), risque nosocomial prévention vaccinale (2 doses de vaccin ROR) Maladie potentiellement grave +++: Enfants <1 an, mais aussi • Adultes (complications neurologiques, pulmonaires +++) En France: Couverture vaccinale à 2 doses insuffisante (< 95%): création de poches de sujets susceptibles => épidémie, âge + tardif • Maladie à DO: (réinscrite depuis 2005)

Cas clinique – rougeole - généralités q ROUGEOLE: – Epidémie en France depuis 2008 (INVS, point au 19 juin 2012): • Depuis le 1 er janvier 2008, près de 22 000 cas de rougeole ont été déclarés en France. • Pour l’année 2010: 5075 cas avaient été notifiés dont 8 complications neurologiques (encéphalites/myélites), 287 pneumopathies graves et deux décès. • Pour les 10 premiers mois de 2011, près de 15 000 cas ont été notifiés, dont 16 ont présenté une complication neurologique, 651 une pneumopathie grave et 6 sont décédés. Taux < seuils épidémiques en 2012, surveillance ++

Cas clinique – rougeole généralités

Cas clinique – rougeole généralités ROUGEOLE: • – Importance du diagnostic rapide +++: • • Isolement pour limiter la contagion (de 5 j avant à 5 j après l’éruption) Maladie pour laquelle il existe une prévention post-exposition : – – – Vaccin actif dans les 72 h, Immunoglobulines (néonat, femme enceinte, ID): actives dans les 6 j Stratégie diagnostique: • Avec raréfication de la maladie: nécessité de confirmation biologique du diagnostic – – • Kit salivaire +++ (PCR, sérologie) et envoi au CNR: recommandé dans plan d’élimination de la rougeole Ou sérologie sur plvt sang (tube sec): méthode la + simple si labo peut rendre le résultat dans les 3 j Avril 2011 (pic épidémique): priorisation des prélèvements suite à l’afflux de demandes

Cas clinique – rougeole généralités n Rougeole: prévention: – 2 doses de vaccin ROR pour protection – Calendrier vaccinal: 1ère dose à 1 an, puis 2ème dose entre 13 et 24 mois – Rattrapage: • à toutes les personnes âgées de plus d’un an et nées depuis 1980 (changement du calendrier vaccinal en 04/2011) : 2 doses • Personnel de santé sans antécédent de rougeole né avant 1980: 1 dose

Textes de référence 1. Circulaire N°DGS/RI 1/2009/334 du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en oeuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés: http: //www. sante. gouv. fr/IMG/pdf/09_334 t 0 pdf. pdf 2. Prophylaxie des sujets à risque après exposition à un cas confirmé de rougeole. Recommandations de l’AFSSAPS, Mars 2011. http: //www. afssaps. fr/var/afssaps_site/storage/original/application/caf 85230 49 ed 2 d 38026 f 6 d 5 d 4631 c 06 e. pdf