Maladie de Lyme chez lenfant Patrice Boure Hpital

Maladie de Lyme chez l’enfant Patrice Bourée Hôpital Cochin et Institut A. Fournier aucun conflit d’intérêt

: Agent: Borrelia burgdorferi vecteurs : Tiques Ixodes réservoirs : nbx animaux

1883: A. Buchwald (Allemagne): acrodermatite atrophiante, étiologie ? ? 1922 : Garin & Bujadoux : paralysies après morsures de tiques , virus ? ? 1961 : W. Burgdorfer : spirochètes chez les tiques 1975 ville de Lyme : enfants avec arthrites

Prévalence: USA : 60 000 cas /an Europe : 50 000 cas/an France : 10 000 cas/an Centre, Est (Alsace ++) Leroux J, Arch Pediatr 2013; 20: 1139 -42

Cycle de la tique

Cycle de B. burgdorferi

Complexe Borrelia burgdorferi 30 espèces, dont 4 H B. burgdorferi ++ (USA) arthrites B. garinii SNC, B. afzelii peau B. spielmanii (Europe)

Contamination : - promenade en forêt - jeux dans les jardins herbacés - du printemps à l’automne - forestiers, bucherons

Tiques : tous les stades

Les tiques en Europe

Maladie de Lyme en France

Lyme aux USA

Lyme selon l’âge USA

I aire : Peau : Erythème Chronicum Migrans II aire : articulations, cœur, SNC III aire : peau, articulations, SNC

Morsure de tiques : indolore, car - molécules anesthésiques - immunodépresseurs - absorbe pas de réactions inflammatoires une protéase de l’hôte multiplication des Borrelia

Symptomatologie : - sujets asymptomatiques 30% (sérologie positive) - incubation variable 10 j (qq heures à plusieurs années) Steere AC, Clin Inf Dis 2003; 37: 528 -32

Tique sur la peau

Stade I aire 3 à 30 j : erythème chronicum migrans, circulaire 2 à 10 cm, indolore extension centrifuge, en anneaux (discret chez 20% des sujets) Glatz M, Acta Derm Venereol 2015; 95: 565 -71

ECM

ECM

Lyme symptômes

Stade II aire qq j à qq mois, sujets non traités diffusion des Borrelia : SNC, articulations

Divers : - fièvre passagère, - asthénie - céphalées, - arthralgies (genou), - myalgies Esposito S, Int J Infect Dis 2013; 17: e-153 -8

Neuroborréliose : - paralysie faciale - neuropathie optique - méningite lymphocytaire - radiculites hyperalgiques Hansen K. Handb Clin Neurol 2013; 115: 559 -75 Paydar-Darian N , J Ped Infect Dis Soc 2016; july 15

Paralysie faciale

Arthrite de Lyme: - qq mois à qq années - mono ou oligo-arthrite genou ++, épaule, coude - arthralgies diffuses, myalgies, - asthénie - --- Chan SS, Pediatr Emerg Care 2015; 31: 680 -1 Glaude PD, Paediatr Child Hlth 2015; 20: 377 -80

Monoarthrite genou ++

Divers : réaction Herxheimer (15%) asthénie chronique palpitations, vertiges, uvéite, paralysie oculomotrice Sood SK, Infect Dis Clin N Am 2015; 29: 281 -94 Drenckahn A, Eur J Paediatr Neurol 2016; jun 13

Stade III aire - qq mois ou années, sujets non traités - aggravation des symptômes - polyneuropathie (douleurs, paresthésies), perte de mémoire, - vertiges, dorsalgies, faiblesse musculaire des jambes arthrite : genoux, chevilles, coudes, hanches, épaules Devauchelle-Pensec V. Joint Bone Spine 2016; 83: 25 -30

Cœur: USA ++ myocardite, arythmie, bloc auriculo-ventriculaire anomalies ECG 50 -80% Welsh EJ, J Pediatric Infect Dis Soc 2012; 1: 293 -8 Onyett H. Paediatr Child Hlth; 2014; 19: 379 -83

Erythème Chronicum migrans : très spécifique - Elisa : dépistage - western blot : confirmation - PCR: sang, LCR, liquide articulaire faux - début de maladie faux + autres spirochétoses Lantos PM. J Pded 2016; 174: 267 -9 Lipsett SC Curr Opin Pediatr 2016; 28: 287 -93

Borrelia en IF

- PEAU : acrodermatite chronique atrophiante : (ex-maladie de Pick-Herxheimer) Mbres sup/inf peau fine et transparente +/ - violacée - cellulite - lymphocytome cutané oreille Arnez M, Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 1319 -22

Acrodermatite chronique atrophiante

Traitement : Tt : stade I aire : amoxicilline, si > 8 ans: doxycycline / 21 j stade II aire (céphalosporines 3 G: ceftriaxone / 4 à 6 sem -> 6 m. Si méningite: AB IV Barton-Forbes M, Paediatr child Health 2015; 20: 237 -8

Tt : < 8 ans amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 fois/21 j > 8 ans doxycycline 4 mg/kg/j en 2 fois /21 j ou cefuroxime 30 mg/kg. /j en 2 fois /14: azithromycine 20 mg/kg/j en 1 prise / 10 j

Quelques Borrelia peuvent persister : collagène, fibroblastes, LCR, peau reprise des troubles AB

Prévention: en forêt : vêtements longs, répulsifs inspection de la peau extraction des tiques vaccin ? Shadick NA Vector Borne Zoonotic Dis 2016; 16: 507 -15

Qu’avez-vous retenu ? 1. Quels sont les stades infestants de la tique ? 2. Toutes les tiques sont-elles infestées ? 3. Faut-il traiter toutes les morsures de tiques ? 4. L’ éther est indiqué pour retirer une tique ?

REPONSES 1. tous les stades peuvent être infestants 2. 3 à 10% selon les régions 3. NON, uniquement si érythème ++ 4. NON : utiliser un tire-tique bravo, vous être très forts …. bon appétit …. . et merci de votre attention