Maladie chronique et sport vivre avec la lombalgie
Maladie chronique et sport: vivre avec la lombalgie Arnaud Dupeyron MD, Ph. D CHU Nîmes Euromov, Université Montpellier I
Bonjour • J’ai mal au dos
J’ai entendu • « Reposez vous, vous risquez d’aggraver vos lésions discales déjà très sévères » • « Attention à la douleur, cela veut peut-être dire que les nerfs se coincent » • « Ne faites rien avec des chocs ou en torsion » • « Votre dos a 70 ans, faites attention! » • « Votre hernie risque d’éclater » • « Revenez me voir quand vous serez paralysé »
J’ai passé mon scanner • IRM: discopathie sévère L 5/S 1 avec réaction inflammatoire des plateaux MODIC 3 et sténose foraminale bilatérale sur listhesis Grade 1 probablement instable. Avis chirurgical nécessaire.
J’ai chois de me faire opérer
Maladie chronique et sport: vivre avec la lombalgie Science contre croyances Arnaud Dupeyron MD, Ph. D CHU Nîmes Euromov, Université Montpellier I
Ce que l’on sait • La lombalgie un fléau sanitaire & social – Première cause d’invalidité < 45 ans – Première cause du nombre de journée vécue avec handicap OMS 2012 • Lombalgie chronique – Déficiences multiples: raideur, faiblesse, perte endurance – Limitations d’activités sévères: • Loisirs, AVJ, travail • déconditionnement, appréhension – Maladie bio-psycho-sociale
Ce que l’on fait • Lombalgie aiguë – Repos < 48 heures, TTT médicamenteux et non médicamenteux – reprise d’activité rapide • Lombalgie chronique – Education, Antalgie, Accompagnement – Kinésithérapie dynamique, Activités physiques et sport – Programmes multidisciplinaires Et après? Objectif: Améliorer l’adhérence aux APA après programmes multidisciplinaires
Ce que l’on entend, lit… • Les attentes, le comportement du patient • Les croyances, le discours du médecin • Et internet… « Mieux vaut pratiquer un « Les sports recommandés sont des sports de détente. Il faut éviter toutes les activités qui entraînent des contraintes de tassements et de pression sur les vertèbres, notamment celles qui font sauter et rebondir sur les jambes. " sport qui plaît à condition qu'il ne sollicite pas votre dos en rotation et compression : le meilleur est certainement la natation. » « Certains exercices peuvent soulager les douleurs dorsales ou les aggraver. Il convient donc d'être prudent dans le choix de votre activité sportive et dans sa pratique. »
Ce que dit la science
Questions posées si je suis lombalgique • Par le patient – Quel sport puis je pratiquer pour quel bénéfice? Quel risque? – Puis je poursuivre mon activité habituelle? • Pour l’étude – Quelles données concrètes dans la littérature?
Résultats • Sports recommandés – Natation • Pas de majoration des douleurs (Grade C) • Papillon une étude retrouvant ↗ spondylolyse Nyska Int J Sports Med 2000 • Cas témoin nageurs HN/L – différence douleur – Prévalence > discopathie L 5/S 1 chez pro Kaneoka Am J Sports Med 2007 Pas de preuve de majoration des douleurs Papillon doit être encadré http: //leplaisirdenager. blogspot. fr/2013/04/le-timing-des-bras-en-papillon. html
Résultats • Sports recommandés – Marche • Effets contradictoires (Grade C) Hendrick Eur Spine J 2010 • Aucun effet délétère modalités (Grade B) Hartvigsen BMC Musculoskelet Disord 2010 Marche régulière avec ou sans baton conseillée http: //decathlondom. franceolympique. com
Résultats • Sports recommandés – Vélo • Effet de la cyphose sur pression intra discale Manninen Br J Sports Med 1996 • Adapatation de la selle ++ Usabiaga Spine (Phila Pa 1976) 1997 70% améliorés après adaptation Salai Br j Sport Med 1999 Activité aérobie soutenue bénéfique Adaptation technique position / contraintes rachidiennes (Grade C) VTC > VTT
Résultats • Le tai-chi – Effets + douleur, incapacités, AVQ Hall Arthritis Care Res 2011 • Judo & arts martiaux – Prévalence LBP < pop. Générale appariée – Prévalence décroit avec le niveau et la régularité de la pratique Rainey N Am J Sports Phys Ther 2009 Gartland Br. JSports Med 2001 Effet bénéfique du Tai. Chi probable (Grade C)
Résultats Biais: Population de pro jeunes / pas amateurs plus âgés • Sport collectifs – Football • Phase du shoot: hyperextension suivi d’une flexion rapide • Améliore la coordination du tronc et augmente les capacités musculaires Pedersen J Strength Cond Res 2009 • Augmentation du risque chez l’ado Bejia Eur Spine J 2005 – Rugby, handball, basket • Pas de données disponibles Probable effet bénéfique sur le contrôle moteur Contraintes augmentées lors du shoot ↗ risque en période de croissance
Résultats • Tennis – Service = contraintes en cisaillement Þ hyperextension / inclinaison / torsion Þ associé au risque de prolapsus discal Chard Br J Sports Med 1987 – Prévalence • ↗ chez les professionnels • Comparable chez les amateurs Vad J Sci Med Sport 2003 – Influence de la surface, de la technique, de l’intensité de la pratique Saraux Rev Rhum Engl Ed 1999 Le tennis est possiblement associé à un risque de douleur lombaire (Grade C) Proposer adaptation du service et choix de surface
Résultats • Equitation – Posture = contraintes en compression / cisaillement = influence de la selle Quinn Br J Sports Med 1996 – Incidence élevée des blessures • 19% concerne le lombaire (le plus souvent lié à la chute) • Professionnels ++ Thomas Br J Sports Med 2006 – A part Equine Assisted Therapy Hakanson J Body Mov Ther 2009 • Pratique 1 à 2 / sem, 1 à 12 mois: antalgie, confiance, mobilité… Il n’existe pas de données sur l’équitation et la douleur lombaire Adaptation de la selle dérivée position assise (Grade C)
Résultats 80% des golfeurs lombalgiques ne voit pas de lien avec leur pratique • Golf – Swing • cisaillement antéro postérieur + compression • haute vélocité (200°/sec) / haute contrainte (8 x pdc) Lindsay N Am J Sports Phys Ther 2006 – Facteurs de risque: Echauffement < 10’, port de sac, > 200 frappes/sem, 4 tours/sem Batt Br J Sports Med 1992 Gosheger Am J Sports Med 2003 – Ajustements techniques = 98% reprise Parziale Am J Phys Med Rehabil 2002 Le golf peut être recommandé avec un échauffement > 10 minutes, restriction port de sac, amélioration de la technique de swing (Grade C)
Résultats • Course à pied – Impacts répétés (2. 5 à 5. 7 x pdc), rôle des chaussue, du terrain Seay Spine 2011 – Etude (96 patients) comparant diverses modalités associées à la course à pied: • à 1 an aucune différence entre les groupes • Pas d’effet délétères Turner j Consult Clin Psychol 1990 La course à pied intensive favoriserait la lombalgie (Grade C)
Résultats • Enfants et adolescents
Discussion • Quelques éléments de réponse – Littérature : Risque global de lombalgie parait faible – Activités aérobies de loisir classiques (marche, vélo, natation) • Reprise sans restriction, accompagnement • Rompre déconditionnement ++++ – Reprise d’activités sportives • Graduelle, adaptée aux besoins, +/- encadrée • Surveillance recommandée avec adaptation du matériel, du geste technique, de l’environnement • Pas d’exclusion a priori: risque individuel >> risque global
Discussion • Question de dosage Heneweer Pain 2009
Discussion • Limiter les freins Campbell J Epidemiol Community Health 2001
Discussion • Limiter la peur du mouvement Vlaeyen JW et al. Pain 1995, 2000
Discussion • Limiter les croyances Mal attribution causale
Discussion • Limiter les croyances induites Coudeyre E Plos One 2007
Conclusion • Le sport n’est pas dangereux pour le dos => dédramatiser • Le sport aide le dos à aller mieux => encourager • Bouger, c’est guérir => convaincre
Conclusion Dénomination: Activité Physique FICHE MEDICAMENT DCI: Sport – Classes thérapeutiques: Antalgique (OMS III), antidérpesseur, antioxydant. – Indication: Sédentarité et toute forme de déconditionnement (ex: lombalgie) – Posologie: au moins 2 à 3 heures / semaine, adapter la posologie à la tolérance et en cas de reprise qui doit être progressive. – Effets secondaires: • Occasionnel: lombalgie sans gravité, • Rare: entretien ou aggravation des douleurs chez les lombalgiques; vérifier votre matériel et votre technique avant de remettre en cause l’activité pratiquée. – Pharmacodynamie: effets retardés à l’initiation et à la reprise, perte rapide des bénéfices à l’arrêt. – Tolérance: • En cas de mauvaise tolérance (malgré les adaptations) consultez votre médecin pour trouver votre activité. • En cas de bonne tolérance poursuivez sans limite de durée.
• merci
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