Mal Neposeda Mgr Terezie Pemov Nrodn institut pro

Malý Neposeda Mgr. Terezie Pemová Národní institut pro děti a rodinu Projekt HYPERKA

Existuje hyperaktivita? Je ADHD diagnosa, nebo psychiatrický výmysl? …lidová smýšlení a mýty… …porucha pozornosti, hyperaktivita, neexistuje! Jedná se „jen“ o moderní diagnosu… dříve přeci žádné hyperaktivní děti nebyly, tak co? ! …hyperaktivita je jen omluvenkou pro nevychované děti či jejich neschopné rodiče! Děti se musí naučit poslouchat a dbát pravidel, rodiče se dětem nevěnují a pak se vymlouvají na „nějaké poruchy“… …hyperaktivní děti jsou rozmazlené a líné a rodiče je jen omlouvají, místo toho, aby je vedli k povinnostem a odpovědnosti… …z hyperaktivity se vyroste! Pokud někdo v dospělosti tvrdí, že je hyperaktivní, je to jen jeho/její slabost a nemotivovanost. Když se chce, tak jde všechno! Na nějaké poruchy bychom se mohli vymlouvat všichni!

ADHD? ! Pojďme začít…

ADHD, ADD, LMD, MBD pojmů aneb velké zmatení AD/H/D – Attention deficit /hyperactivity/ disorder hyperkinetická porucha pozornosti LMD – lehká mozková dysfunkce MBD – minimal brain dysfunction V současné době je možno používat jen pojem ADHD nebo hyperkinetická porucha

Existuje hyperaktivita? Je ADHD porucha? …FAKTA! ADHD je mezinárodně uznávanou diagnostickou jednotkou - jedná se tedy o poruchou zařazenou v platných systémech kvalifikace nemocí (MKN – WHO; DSM) Hyperkinetická porucha je považována za vrozenou poruchu zrání centrální nervové soustavy (CNS), která může mít celoživotní charakter - porucha jako celek, či její rezidua (pozůstatky) mohou přetrvávat celý život V ČR byla poprvé odborně zaznamenávána Antonínem Heverochem v článku Malý neposeda v odborném časopise Pedagogické rozhledy v roce 1906 (obdobně i v zahraničí) ADHD není nakažlivá! Není tady žádný důvod děti či dospělé s ADHD izolovat od společnosti.

Příčiny a projevy ADHD Vývoj CNS není opožděn/trvale zastaven – jen jednotlivé části zrají různě rychle a nekoordinovaně („nejpomaleji“ zrají oblasti odpovědné za koncentraci, kontrolu chování a emocí) Je ovlivněna Prenátálními vlivy (před porodem) – genetika, životní prostředí, životní styl matky Perinatálními vlivy (během porodu) – porodní komplikace, nízká porodní hmotnost, nedonošenost Postnatálními vlivy (akutně po porodu) – poporodní trauma, toxikace, atp. Projevy jsou patrné ve více jak dvou prostředích (všech) Ovlivňuje fyzický i psychických stav dané osoby, sociální role a fungování v běžném životě Příznaky se musí poprvé objevit před 12 rokem, diagnostika je možná nejdříve mezi 3 -4 rokem 3 -8% dětské populace vykazuje příznaky v míře, která vyžaduje specifickou podporu nebo intervenci

Projevy ADHD Porucha pozornosti Motorický neklid Impulsivita ADHD

PORUCHY POZORNOSTI Potíže začít se soustředit při zahájení nové činnosti Potíže udržet pozornost, pokud je narušena jiným podnětem (byť nepodstatným) Ulpívavá pozornost Pozornost patří k „nejkřehčím“ funkcím CNS

Schopnost podmíněného útlumu Mozek musí zpracovat 1012 podnětů za sekundu, jen minimum se dostane do vědomí Podmíněný útlum je schopnost CNS, určit závažnost přicházejícího podnětu a dál ho zpracovávat

Je-li oslaben podmíněný útlum Neschopnost „udržet“ myšlenku/podnět Dítě s ADHD se stejným zaujetím reaguje na každý podnět, který se dostane do vědomí (nerozlišuje, zda má psát písemku, nebo koukat na veverku za oknem) Podnět musí dosáhnout značné intenzity, aby ho dítě zaregistrovalo (síla podnětu – bolesti, fyzické potřeby, provázanost s emocemi) Řetězení asociací zdánlivě nesouvisejících s původním podnětem Neschopnost „opustit“ myšlenku/podnět V případě silného podnětu (především v kontextu emocí), není dítě schopno přesměrovat pozornost na jiný podnět Ignorování podnětů i základních fyzických potřeb (hlad, žízeň, vnímání teploty, únava, vyprazdňování) Zájem (emocionální sílu podnětu) nemůžeme vždy ovlivnit vůlí

Motorický neklid - hyperaktivita Hyperaktivní typ neúčelné, nadbytečné pohyby vrtí se, nevydrží sedět na místě, pořád je v pohybu, třepe rukama a nohama, pobíhá, pohyby jsou neuspořádané, nemotorné, přestřelující, chaotické, neúčelné, velká potřeba neustále na něco sahat a pohrávat si s tím zvýšený řečový projev (vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid, mnohomluvný, nedokáže si tiše hrát, své činnosti často doprovází zvuky a komentuje je) Hypoaktivní typ Apatické, ponořené do myšlenek a snění, neprojevuje zájem o pohyb, sport, hry

Impulsivita se jeví jako neschopnost sebekontroly způsobuje špatné porozumění vlastním pocitům (často i neschopnost je verbalizovat) nižší sebehodnocení a vztahovačnost rychlé, neadekvátní reakce reaguje zbrkle, překotně a bezprostředně se projevuje nedomyšlením možných rizik či důsledků žije zcela přítomností, vše chce mít hned, nedokáže čekat (ani ho to nenapadne) nezadržitelný v řeči, odpověď vyhrkne bez přemýšlení, dříve než je dokončena otázka, přerušuje ostatní, skáče do řeči

Rychlá mysl (FAST MINDS) F - zapomětlivost A – nevyužívání vlastního potenciálu S – uvěznění ve stereotypu T – problémy s dochvilností a dodržováním termínů M – problémy s motivací I – impulzivita N – vyhledávají novinky D – snadná vyrušitelnost od úkolů S - roztržitost

Co jsou exekutivní funkce? Schopnost organizace času Sebeorganizace a řešení problémů Sebeovládání (inhibice) Sebemotivace Emocionální regulace

ADHD a exekutivní funkce

Vývoj ADHD příznaků Charakter a četnost výskytu ADHD příznaků se s věkem mění Motorický neklid Děti Agresivita Nízká frustrační tolerance Dospívající Dospělí Impulzivita Snadná vyrušitelnost Nepozornost Rychlé střídání činností Snadná znuděnost Netrpělivost Neklid Wilens TE et. al. Annual Review of Psychiatry. 1999; 19: 1 -34; Millstein RB et. al. J Attention Disorder, 1997; 2: 159 -166.

VÝVOJ SYMPTOMATOLOGIE IMPULZIVITA HYPERAKTIVITA KOMORBIDITY NEPOZORNOST předškolní adolescence dospělost

RIZIKO INTENZITA Zdroje podpory Funkční požadavky Funkčnost dětství adolescence dospělost

Možnosti nápravy ADHD je porucha nikoliv nemoc, takže ji nelze léčit (vyléčit), jen se naučit minimalizovat nežádoucí projevy a využít v maximální možné míře osobní potenciál Edukace (rodičů, pedagogů, samotných dětí či dospělých s ADHD) Nácvik kognitivních funkcí a sociálních dovedností (individuálně i skupinově) Trénink sociálních dovedností – pochopení a kontrola emocí, chování Medikace Rodinná terapie Management školního či vzdělávacího prostředí

Praktické rady a doporučení Posilujte sebevědomí a sebeuvědomění dítěte Nenechte dítě prožívat neúspěchy o samotě, neodmítejte dítě, když prožívá negativní emoce, či volí nevhodné formy řešení své frustrace Předcházejte nedorozuměním v komunikaci, podněcujte spolupráci – poskytujte zpětnou vazbu a podporu žádoucím formám chování – nácvik metakognitivních strategií Upřednostňujte celostní učení, poznávání všemi smysly, zážitkové metody – naučte dítě se učit, trénujte paměť a pozornost, podporujte strukturované přemýšlení a využívání pomůcek a nástrojů zlepšujících pozornost (diáře, harmonogramy, upomínky, třídění úkolů dle priorit, prevence impulsivního rozhodování, regulace vzteku) Nové či obtížné aktivity zkuste založit na spontánnosti a zájmu, zaměřte se na vliv prostředí, času, střídejte intenzivní práci s uvolněním pracujte dělení na krátké intervaly (po 10 -15 minutách), Dbejte na denní režim dítěte(včetně edukace) a jeho celkový zdravotní stav Užívejte si svou práci a hodně se smějte!

Péče o hyperaktivní děti je především… …vyčerpávající

“Dokončím to včas, bez ohledu na to, jak dlouho to potrvá. ” Manažer s ADHD, efektivity práce při výzkumu

Díky za vaše odhodlání pomoci lidem s ADHD zářit… v jakémkoli věku! HYPERKA Velehradská 24, Praha 3 Mgr. Terezie Pemová - pemova@hyperaktivita. cz, 776 240 141 www. hyperka. eu