MAESTRA EN ADMINISTRACIN GERENCIAL HOSPITALARIA PROMOCIN VII AUTOR

MAESTRÌA EN ADMINISTRACIÓN GERENCIAL HOSPITALARIA PROMOCIÓN VII AUTOR: LCDA. BALSECA MAIGUA, FERNANDA JACQUELINE DIRECTORA: MSC. MORENO ZÚÑIGA, WILMA NOVIEMBRE, 2015

TÌTULO DE LA TESIS O PROYECTO DE GRADO “Elaboración de procedimientos técnicos y administrativos de enfermería para el Servicio de Neonatología del Hospital Pablo Arturo Suárez”

HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ � � � � Por decreto ejecutivo 1974 forma parte del MSP. En 1984 ofrece servicios de Consulta Externa. En 1993 ofrece servicios de Ginecobstetricia – Neonatología En 2015 se inaugura edificio de Consulta Externa y Emergencia Establecimiento de Salud segundo nivel. Ubicada Norte del Quito Hospital de referencia Cuenta con 240 camas

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA • OMS: “Cada año decenas de millones de pacientes sufren lesiones o mueren por prácticas médicas inseguras”. • MSP comienza proceso de acreditación 2013 • Hospital Pablo Arturo Suárez se encuentra en proceso de acreditación. • En el Servicio de Neonatología el personal de enfermería se enfrenta a toma de decisiones. • Gestión de Enfermería del HPAS desde 2014, se preocupa por mejorar la calidad y seguridad del paciente.

FORMULACIÒN DEL PROBLEMA �La no existencia de procedimientos técnicos y administrativos de enfermería incide en la calidad y seguridad de atención de los neonatos del Hospital Pablo Arturo Suárez (Zanzzi, 2014).

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: • Elaborar los procedimientos técnicos y administrativos de enfermería para el servicio de Neonatología del Hospital Pablo Arturo Suárez con el fin de garantizar la calidad y seguridad de la atención de los neonatos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Realizar el diagnóstico situacional actual de los procedimientos de Enfermería del servicio de Neonatología el Hospital Pablo Arturo Suárez. 2. Elaborar una propuesta de un manual de procedimientos técnicos y administrativos en base a estándares básicos para las Unidades Neonatales. 3. Proponer un mecanismo de monitoreo, control y seguimiento en base a los indicadores definidos.

JUSTIFICACIÒN E IMPORTANCIA En la actualidad la calidad y la seguridad en la atención de pacientes es un pilar fundamental. OMS, JCI, ISO promulgan y aplican estándares que permitan disminuir riesgos. . Constitución señala que los servicios deben ser seguros de calidad y calidez. Hospital Pablo Arturo Suárez propone elaborar procedimientos, permite al personal a que cumplas actividades sistematizadas, ordenadas, estandarizadas y con evidencia.

MARCO LEGAL Constitución de la República del Ecuador Plan del Buen Vivir 2013 -2017 Ley Orgánica de la Salud

MARCO TEÓRICO PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA � Los procedimientos son una secuencia de pasos de una actividad o proceso, cuyos objetivo es estandarizarlos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Documento elaborado sistemáticamente en el cual se indican actividades, a ser cumplidas por cada organismo y la forma en que las mismas deberán ser realizadas, ya sea conjunta o separadamente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Administrativos Marca políticas Normas que asegura eficiencia Usuarios de manera específica Técnicos Describen secuencia lógica - cronológica Estandarizar acciones Reducir errores operativos

Gestión del cuidado de Enfermería Proceso heurístico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona, que en interacción con su entorno, vive la experiencia de salud.

Calidad en el Servicio de Neonatología � � OMS define: Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado Lograr el mejor resultado con el mínimo de riesgo, de efectos iatrogénicos Satisfacción del paciente con el proceso

Componentes esenciales: Factor científico Factor Percibido (Satisfacción pacientes) Factor Institucional

Garantía de la calidad � Es responder por el servicio que se otorga de manera q proteja l paciente íntegramente. Satisfacción Trabajo en equipo Sistemas y procesos de prestación de servicios

Proceso de acreditación: Mejora de procesos y resultados � Confianza de los usuarios � Entorno laboral seguro y eficiente � Liderazgo continuo �

Seguridad del paciente: � “La reducción del riesgo de OMS daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. ”

Metas internacionales 1. Identificación correcta de pacientes 2. Comunicación efectiva 3. Seguridad de medicamentos de alto riesgo 4. Garantizar las cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento 5. Reducir el riesgo de infección asociada con la atención médica Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caída.

Monitoreo y seguimiento Estándar Indicador Criterio

Criterio /0 Nominal • Si-no 1 Ordinal • Útil, inútil, poco útil Intervalo • 1 -3/46

Tipos de criterios Estructura Proceso • Formación del personal, estructura física de hospitalización, estructuras organizacionales. • Que se hace y como se hace, creencias personales

NOMBRE PERIODO OBJETIVO INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR ORIGEN DEL IN ESTÁNDAR

Indicadores relación Calidad Excelencia • 100%-91 Cumplimiento significativo • 75 -84% Parcial 75 -84% Mínimo 7074% No cumplimiento • > 70%

MÉTODOS E INTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN Cualitativo Prospectivo

a) Revisión documental Se revisó información en proyectos de tesis anteriores, en documentos del servicio tanto en físico como en digital

b) Entrevista directa: Reuniones con la Líder del Servicio de Neonatología se obtuvo datos de infraestructura, equipamiento, funciones y rol del personal de enfermería y auxiliar y se identificó los procedimientos más frecuentes que se aplican en los neonatos.

SERVICIO NEONATOLOGÍA LÍDER DE MÉDICO LÍDER DE ENFERMERÍA Dr. Walter Ramos Lcda. Silvia Mera • 3 Médicos • 4 Médicos residentes • 12 Posgraditas Pediatría. M. Familiar • 8 Internos Rotativos • 16 Enfermeras • 1 Auxiliar de Enfermería • 1 Auxiliar administrativo

MISIÓN • Proporcionar atención de salud especializada de calidad y con calidez al Recién Nacido sano y patológico VISIÓN • Liderar la atención especializada de alta calidad al Recién Nacido, con talento humano altamente capacitado respetando los principios de equidad, solidaridad con tecnología de punta.

ÁREAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÌA CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADOS INTERMEDIOS CRECIMIENTO UNIDAD DE FOTOTERAPIA OBSERVACIÒN

Causas de Morbilidad en el Servicio de Neonatología Nro. CÓD. PATOLOGÍA Nro. % 1 P 22 Dificultad respiratoria del Recién Nacido 313 29, 3 2 P 07 Trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte 204 19, 1 Sepsis bacteriana del Recién Nacido 125 11, 7 4 P 77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 101 9, 5 5 J 18 Neumonía, organismo no especificado 94 8, 8 6 P 24 Síndrome de aspiración neonatal 65 6, 1 7 P 21 Asfixia al Nacimiento 59 5, 5 8 P 58 Ictericia Neonatal 50 4, 7 9 Q 89 Otras Malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte Otras Causas 10 0, 9 47 4, 4 3 P 36 10 TOTAL 1068 100%

c) Observación: • Se realizó un análisis FODA FORTALEZAS La unidad de salud se encuentra en proceso de acreditación Talento Humano médico especializado Enfermeras con experiencia en el área Planta física accesible al ingreso a padres Divulgación de procesos en base a estándares con calidad y seguridad a los pacientes Tienen personal de Posgrado de Enfermería OPORTUNIDADES Cuentan con un sistema de seguimiento para pacientes de egresos

DEBILIDADES AMENAZAS No disponen de procedimientos específicos de Neonatología con estándares de calidad y seguridad No disponen de métodos de evaluación de los procedimientos Enfermeras no comprometidas con el trabajo Las auxiliares no disponen de procedimientos para limpieza y desinfección del Servicio No cuentan con registros procedimientos de enfermería No cuentan con un sistema de monitoreo y seguimiento de actividades de enfermería de Talento humano trabajo contrato ocasional Alta demanda de pacientes Pacientes transferidos en malas condiciones Déficit del Enfermería personal de

d) Análisis: Una vez revisado la lista de procedimientos para verificar la prioridad de los mismos se establece una matriz de ponderación.

PROPUESTA

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

INDICADORES

MATRIZ DE SEGUIMIENTOS

CONCLUSIONES Actualmente la acreditación internacional permite que el Hospital Pablo Arturo Suárez se encamine por cumplir con estándares de calidad y seguridad al paciente. El servicio de Neonatología cuenta con personal de enfermería que tiene experiencia en el área y con ayuda de la estandarización de procedimientos se disminuye el riesgo en la atención a neonatos El contar con la asistencia de la madre durante la evolución de la salud del recién nacido permite fomentar la relación madre hijo como parte integral de la atención de salud.

CONCLUSIONES El personal de enfermería del Servicio de Neonatología requiere capacitación sobre los procedimientos técnicos y administrativos para participar en la mejora de la calidad y seguridad del neonato. La líder del servicio de Neonatología no cuenta con un sistema de monitoreo, control, seguimiento y evaluación del personal a su cargo.

RECOMENDACIONES El Hospital Pablo Arturo Suárez continúe con la estrategia de cumplir con los estándares de calidad y seguridad al paciente. Motivar al personal para el manejo del Manual de procedimientos técnicos y administrativos propuesto para el personal de enfermería para el Servicio de Neonatología. Se recomienda permitir el acercamiento directo con el neonato, padres y personal sanitario cumpliendo con normas establecidas Elaborar un programa de capacitación al personal con el fin de que los procedimientos sean de conocimiento de las enfermeras/os que se encuentran trabajando o ingresan al servicio de Neonatología.

RECOMENDACIONES Mediante el monitoreo, control, seguimiento, evaluación y mejora de los procedimientos dar a conocer a la Gestión de enfermería del hospital los avances del servicio. Se sugiere que la Líder de Neonatología utilice y dé a conocer a su personal sobre el sistema de monitoreo, control, seguimiento y evaluación. Se propone que el manual de enfermería del Servicio de Neonatología del Hospital Pablo Arturo Suárez sea revisado cada tres años por la líder del Servicio, con su personal y las autoridades correspondientes. Se sugiere que los estándares de los indicadores sean revisados para adaptarlos acorde a la necesidad del servicio.