MACROREGIONE PUGLIA BASILICATA Oncologia e Andrologia dalla prevenzione

MACROREGIONE PUGLIA BASILICATA Oncologia e Andrologia: dalla prevenzione alla cura Roberto Falabella – Azienda Ospedaliera “San Carlo” Potenza Italo Veneziano – Azienda Ospedaliera “SS Maria Delle Grazie” Matera Francesco Turri – AOU “Ospedali Riuniti” Foggia

Riabilitazione sessuale dopo trattamento per neoplasia prostatica Sexual rehabilitation after treatment for prostate cancer part 1: recommendation for the fourth international consultation for sexual medicine (ICSM 2015) The clinicians should discuss the occurrence of post surgical erectile dysfunction with every candidate fo RP Validated instruments for assessing EF recovery such as IIEF are available to monitor EF recovery after RP There is insufficient evidence that a specific surgical technique promotes better results in post operative EF recovery Salonia A et al, J Sex Med, 2017

Riabilitazione sessuale dopo trattamento per neoplasia prostatica Sexual rehabilitation after treatment for prostate cancer part 1: recommendation for the fourth international consultation for sexual medicine (ICSM 2015) Recognized predictors of EF recovery include but are not limited to younger age, preoperative EF, and bilateral nerve sparing surgery Patients should be informed about key elementsof the pathophysiology of post operative erectile dysfunction, such as nerve injury and cavernous venous leak Salonia A et al, J Sex Med, 2017

Riabilitazione sessuale dopo trattamento per neoplasia prostatica Sexual rehabilitation after treatment for prostate cancer part 2: recommendation for the fourth international consultation for sexual medicine (ICSM 2015) The recovery of post operative EF can take several years There are conflicting data as to whether penile rehabilitation with PDE 5 inhib improves recovery of spontaneous erection Data are inadequate to support any specific regimen as optimal for penile rehabilitation Men undergoing RP are at risk of sexual change other than ED, including decreased libido, changes in rgasm, anejaculation …. Salonia A et al, J Sex Med, 2017

PROCEDURA NERVE-SPARING

RIABILITAZIONE EREZIONE: QUANDO

RIABILITAZIONE EREZIONE • 84% ESEGUE PROGRAMMI DI RIABILITAZIONE PDE 5 inhib 95% ICI 75% Vacuum 30% IUP 10% • 48% inizia alla rimozione del catetere • 37% entro i primi 4 mesi • Non eseguono riabilitazione per • Costi eccessivi – 50% • Mancanza dati EBM – 25% Teloken PE, J Sex Med, 2006

RIABILITAZIONE EREZIONE Tal R, J Sex Med, 2011

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata • PROSTATECTOMIA RADICALE 5 Centri robotici 1 Centro esegue prostatectomia perineale 4 Centri Laparoscopici Intatto ruolo della chirurgia open Nei Centri afferenti alla macroregione SIA Puglia Basilicata nel 2016 sono state eseguite 620 prostatectomie radicali

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata PROSTATECTOMIA RADICALE 115 NS bilaterali 505 NNS bilaterali Nei Centri afferenti alla macroregione SIA Puglia Basilicata nel 2016 sono state eseguite 620 prostatectomie radicali

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata VALUTAZIONE PREOPERATORIA • Counselling individuale con il paziente • Anamnesi con fattori di rischio • Età • Valutazione oncologica • Programma operatorio • Valutazione grado di NS da eseguire • 2 Centri utilizzano routinariamente RMN • IIEF 15 preoperatorio • Valutazione motivazione del paziente

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata PROTOCOLLO RIABILITATIVO • Alprostadil 10 mcgr due volte a settimana per almeno 3 mesi • Sospensione non appena paziente risponde a sola terapia orale • PDE 5 INHIB • 3 volte a settimana a dosaggio pieno • Daily TAD 5 mg • Ruolo del VD

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata PROTOCOLLO RIABILITATIVO Valutazione a 12 settimane • Rivalutazione terapia • terapia orale al bisogno • Sospensione terapia • Alprostadil al bisogno • In caso di fallimento proposta di impianto protesico

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata ALPROSTADIL NELLA PROCEDURA NERVE SPARING • Abitudine • Motivazione del paziente • Test di risposta • Immediato ripristino funzione erettile

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata PROCEDURE NERVE SPARING BILATERALI

RIABILITAZIONE FUNZIONE ERETTILE Macroregione Puglia Basilicata CONCLUSIONI • Non esistono evidenze per protocollo riabilitativo ottimale • Necessità di rendere omogenee le definizioni ancor prima dei dati • I dati riabilitativi della nostra sezione sono in linea con la letteratura si come procedure che come risultati • Non esiste riabilitazione farmacologica senza corretto planning operatorio • L’uso della tecnologia ha ridotto il gap della periferia con i grandi centri