Maconha no d nada Felix Kessler Psiquiatra Vicediretor

Maconha: não dá nada? Felix Kessler – Psiquiatra Vice-diretor do Centro de pesquisa em álcool e drogas (CPAD) da UFRGS

MACONHA

INTRODUÇÃO n n n Planta indiana, chamada Cannabis Sativa conhecida na Ásia central e na China há pelo menos 4 mil anos. Alguns conhecedores dizem que excluindo o álcool, a maconha é o intoxicante mais antigo. O THC (tetra-hidro canabinol), é o componente psicoativo obtido através da resina da planta.

Relação entre o homem e a maconha n n n Antiga Descrita como uma das primeiras plantas a serem cultivadas Poder de sedução

Maconha e Espiritualidade n n Relatos pré históricos de uso na Ásia Erva sagrada na Índia, descreve-se um dos primeiros usos de maconha fumada em 1400 a. C. para comunicação com Shiva. n “Alteração de estados de consciência” n Ampliação das percepções sensoriais

Usos do Cânhamo na História n n n Era cultivado por famílias, passando de geração em geração: “plantadores de cânhamo” Papel e tecido resistente (roupas) Fibra e cordas utilizadas em construções Produtos do óleo das sementes como cremes e perfumes. Combustível para lâmpadas Sementes como alimento

“Getting Stoned”

“Lovely Joint”

“First Hemp House”

Maconha e as guerras n n n Guerra do vietnã Carl Sagan em “Os dragões do Éden” fala sobre a maconha e as caçadas dos pigmeus. “Alívio do sofrimento: ansiedade, medo…”

Cannabis e a sexualidade n n Intensificar a experiência sexual? Afrodizíaco? Retarda a ejaculação e intensifica a sensação de união… O uso da tigela de bangue no ritual de sexo tântrico na Índia. 90 min de preliminares…

Maconha e as Artes n A influência na literatura: Baudelaire, Gautier, Alexandre Dumas n “aumento da criatividade e liberação dos instintos e fantasias…”

Delacroix Balzac Vitor Hugo Club des Haschiens séc. XIX – comedores de haxixe Rimbaud

Movimento Rastafari (1930) n Os rastas da Jamaica acreditam que a “ganja” é a “cura da nação” e a “semente da sabedoria”, limpando o corpo e a mente.

60’s - Movimento psicodélico psyche (mente) + delos (manifesto)

Maconha no Brasil n n n Chegou com os primeiros colonizadores, através dos escravos com sementes dentro de bonecas de pano. Chamavam de “fumo-de-angola”. “Maconha para o negro e tabaco para o senhor branco”

Cannabis Sativa M A C O N H A

Cannabis Sativa C N H A M O

“Não fumo mais. Deixei [a maconha] quando fiz 50 anos. "

"Não experimentei tudo. Nunca fui à heroína, nunca me piquei. Foi o básico: fumei, cheirei, tomei ácido. E larguei isso tudo. Na verdade, nunca fui um bom maconheiro. Posso eventualmente fumar aqui e ali, não vejo muito mal. Mas não sou adepto", disse.

Planet Hemp Banda de rap e rock surgida em 1993 no Rio de Janeiro, com letras falando basicamente sobre maconha e sua legalização. As apresentações do grupo começaram a se destacar porque sempre acabavam em briga e confusão. Em 1994 a morte de Skunk, idealizador da banda ao lado de Marcelo D 2, interrompeu a carreira do Planet Hemp por algum tempo.

Movimentos Atuais

Movimento Legalize já!

TIPOS DE MACONHA As diferenças na concentração de THC variam nas diferentes partes da planta e entre as espécies. Também está relacionada a fatores ambientais como condições do solo, umidade e luminosidade. As plantas femininas contém maior concentração de THC. As preparações da droga vêm em três graus de potência identificados por nomes indianos:

TIPOS DE MACONHA Bhang: o grau mais barato e menos potente. Deriva da parte superior da planta não cultivada e tem baixo teor de resina. È a que mais se produz nos EUA. Ganja: o segundo grau, é obtida a partir das inflorescências e folhas superiores de plantas cultivadas e cuidadosamente selecionadas, tendo qualidade e quantidade de resina superiores à da bhang.

TIPOS DE MACONHA Chara: mais conhecida como Haxixe. O terceiro e mais alto grau, é feito principalmente a partir da própria resina, obtida no topo das plantas femininas maduras. É cerca de 8 vezes mais potente que a maconha.

Sistema canabinnoide endógeno n n Arachidonil-etanol-amida, AEA o “ANANDAMIDA”, derivado ácido graxo, primeiro ligante endógeno isolado em 1992 Arachinodil-glicerol “ 2 -AG” Ambas substâncias são produzidas a partir de precursores lipídicos Papel neuromodulador sobre os mensageiros primário: neuro-transmisores e hormônios

THC natural (anandamida) SR 141716 (antagonista do THC) 13 -14 13 -15 13 -16 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Os efeitos da droga iniciam de segundos à minutos pós a sua ingestão. Em geral de 10 à 20 minutos. O pico de ação é em torno de 30 minutos. Com a ingestão oral o aparecimento da ação é mais lento e os efeitos duram de 3 à 12 horas.

Sinais e Sintomas decorrentes do uso de maconha n n n n Aumento do desejo sexual; Sensação de lentificação do tempo; Aumento da auto-confiança e grandiosidade; Risos imotivados; Loquacidade; Hilaridade; Aumento da sociabilidade; Sensação de relaxamento;

Sinais e Sintomas n n Aumento da percepção das cores, sons, texturas e paladar; Aumento da capacidade de introspecção.

Efeitos Físicos n n n n n Taquicardia; Boca seca; Hipotermia; Tontura; Retardo Psicomotor; Reducão da acuidade auditiva; Aumento da acuidade visual; Broncodilatação; Aumento do apetite;

Efeitos Psíquicos n n n Despersonalização; Desrealização; Depressão; Alucinações e Ilusões; Sonolência; Ansiedade; Irritabilidade; Prejuízos na concentração, memória de curto prazo; Letargia; Excitação psicomotora; Ataques de Pânico; Paranóia e prejuízo do julgamento;

Problemas Clínicos n n n n Pulmões (hidrocarbonetos carcinogênicos) Nariz e Garganta (sinusites e faringites) Aparelho cardiovascular Sistema imunológico (linfócitos sensíveis ao THC) Sistema reprodutor (diminui produção esperma) Sistema endócrino (dim. Produção hormonal) Cérebro (disfunção aguda da Memória) Diabetes (altera metabolismo ácido-básico corporal)

Síndrome de Abstinência §Inquietação §Insônia §Ansiedade/irritabilidade §Desejo pela droga § reflexos §Agressividade §Anorexia §Tremores musculares §Alterações autonômicas

Complicações Psiquiátricas § Diminuição memória, atenção e habilidade de processar informações complexas (meses, anos). § Piora das Comorbidades Psiquiátricas § Síndrome amotivacional

Psicose e Maconha §Fator de risco para doença mental §Risco relativo de 2, 4 a 6, 0 em usuários pesados. §Sintomas psicóticos em 15% (ouvir vezes, delírio persecutório e risco agressão) §Raros relatos flashbacks após cessar o uso.

Psicose e Maconha Há psicose da maconha? Maconha precipita psicose subjacente? A) Altas doses – psicose tóxica orgânica B) Estado esquizofreniforme – psicose funcional C) Psicose crônica – persiste após abstinência D) Fator de risco

A maconha no futuro

Potencial terapêutico dos agonistas canabinoides dos receptores CB 1 e CB 2 n n n apetite náusea pressão intra-ocular espasticidade muscular dor epilepsia n n n depressão neurogenesis dermatopatias relacionadas com o stress

Antagonistas CB 1 y CB 2: (SR 141716) “Rimonabant” y SR 147778 (Rinaldi-Carmona et al. Sanofi-Synthelabo, França)

Potencial terapêutico do Rimonabant n n n Obesidade Síndrome metabólica Dependência nicotinica Dependência alcoólica Dependência de maconha? Obs: monitorar o efeito colateral da depressão

Resumo n n n As moléculas canabinoides possuem potencial terapêutico, porém também tem efeitos indesejáveis Está se trabalhando no desenvolvimento de agonistas do receptor CB 1 sem efeitos psicoativos Até agora, os melhores resultados clínicos foram obtidos com o antagonista CB 1 Rimonabant Recomenda-se o ensaio dos agonistas do receptor CB 2 no tratamento da dor Propõe-se a combinação de canabinoide com opioide no tratamento da dor (Pertwee, R. Brit. J. Pharmacology, 147: S 163 -S 171, 2006)

Para onde vai a relação do homem com a maconha… n n Conclusão: a maconha está impregnada na nossa sociedade… por várias vias…como parte da cultura…e não apenas como uma droga. Mudança de valores…

Maconha não dá nada…?

Pubmed §Sistema canabinóide endógeno Martin BR - J Pharmcol Exp Ther 2002 jun §Déficit Cognitivo JAMA 2002 May §Impacto do uso maconha no QI Fried P, Watkinson B, James D, Gray R - CMAJ 2002 apr §Uso na EM para diminuir espasticidade Neurology 2002 may

Drugabuse. gov National Institute on Drug Abuse Chronic Marijuana Abuse May Increase Risk of Stroke §Marijuana users had higher resistance to blood flow to their brains than did nonusers upon initial measurement, and the deficits persisted after the marijuana abusers remained abstinent for a month, well past the time when acute withdrawal symptoms were reported. (transcranial Doppler sonography)

Cognitive Deficits Associated With Heavy Marijuana Use Appear To Be Reversible By Margi Grady §"Cognitive impairment from heavy marijuana use may linger for a week or longer, but it does not appear to be permanent, " §"By stopping drug use, heavy marijuana users are able to regain their memory and learning functions. Still, we cannot say there are no consequences to heavy marijuana use: The income and education data suggest the opposite. "

Evidence Accumulates That Long-Term Marijuana Users Experience Withdrawal By Patrick Zickler § Long-term heavy marijuana users became more aggressive during abstinence §Marijuana smokers may continue to use the drug to prevent the irritability and discomfort they experience when they stop.

Research Must Determine Medical Potential of Marijuana, NIH Expert Panel Concludes By Robert Mathias §An oral form of marijuana's principal active ingredient, delta-9 -tetrahydrocannabinol (THC), called dronabinol, is approved as a treatment for nausea and vomiting related to cancer chemotherapy. Dronabinol also is used to stimulate the appetite of AIDS patients. §Therapeutic usefulness of marijuana remain largely unanswered by studies that have been conducted to date

INTRODUÇÃO n n Por volta de 1900 começou a ser usada como “droga para obter “barato”. O uso nos EUA iniciou por volta dos anos 20 quando trazida por imigrantes Mexicanos. Em 1937 o governo Americano passou a controlar a sua venda. A maconha retornou em 1960 s quando a juventude redescobriu a cannabis, passou a ser usada associada com protestos sociais, principalmente pelo movimento hippie e seu uso se difundiu rapidamente pela sociedade.

INTRODUÇÃO n n Foi então observado que a cannabis provocava problemas de saúde e desde 1978 seu uso decaiu até 1993, quando houve um acréscimo importante do uso. Hoje em dia tem sido discutido a possibilidade do seu uso em certas condições médicas gerais (náuseas e vômitos causados pela quimioterapia, anorexia e perda de peso em indivíduos com SIDA, como anticonvulsivante e no tratamento do glaucoma).

INTRODUÇÃO n n Está entre as plantas mais produtivas. Papel, tecidos, material de construção, detergente, tinta, comida para animais, óleo, podem ser obtidos a partir desta planta. Cresce na maioria dos lugares e climas com moderada quantidade de água e fertilizantes.

Maconha no Brasil n Carlota Joaquina n Cachimbos de côco, maricas n “Verão da Lata” - 1996

Música n n Música: jazz na década de 30… Louis Amstrong: música – “…a substância de que os sonhos são feitos… e os brancos têm medo…” Reggae, Rock e até na música country n Willie Nelson, defensor da maconha: “Time 4 hemp” n

EPIDEMIOLOGIA n n n De acordo com o National Istitute on Drug Abuse (1995) a maconha é a droga ilícita mais usada nos EUA. Aproximadamente 66 milhões de americanos experimentaram maconha uma vez na vida. 18 milhões usaram no período do último ano e 10 milhões no último mês. Indivíduos entre 18 e 21 anos estão entre os que mais usaram no período do último ano.

EPIDEMIOLOGIA n n Estudos em adolescentes de oitava à décima séries, indicaram um aumento no uso da maconha ao longo da vida; um aumento do seu uso no último ano confirmando uma tendência que iniciou nos anos 90. Em 1996, 23, 1% dos adolescentes de oitava série e 39% dos da décima série apresentaram uso de maconha pelo menos uma vez na vida. Também neste ano o uso de maconha no mês anterior aumentou mais de 250% desde 1991 nos estudantes de oitava série e 150% nos estudantes da décima série.

Efeitos Agudos Físicos • midríase, hiperemia das conjuntivas, xerostomia, incoordenação e PA e FC Psíquicos • relaxamento, alívio da fadiga, hilariedade, encademaneto lógico das idéias; • angústia, calafrios e medo de perder o controle Efeitos Crônicos Físicos • bronquite e maiores chances de câncer Psíquicos • aprendizagem e memória • Síndrome Amotivacional

Maconha §Cannabis: efeito por 2 horas Delta-9 - tetra-hidrocanabinol – THC §Endocanabinóides (anandamida) Receptores CB 1 Liberação Dopamina Prot. G Adenil. Ciclase Canais Iônicos • CB 2 – sistema imunológico Prazer Sistema mesolímbico

Uso Crônico Animais §Alterações imunológicas §Redução da testosterona §Viabilidade dos espermatozóides §Interrupção do ciclo ovulatório §Risco aumentado de câncer orofaringe e esôfago

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Os padrões de uso variam amplamente. O mais comum é o intermitente ( 2 vezes por semana, mês ou socialmente). Geralmente usada em forma seca, fumada em cigarros artesanais preparados pelo próprio usuário. Estes cigarros são chamados de “baseado” ou “finos”. A proporção dos usuários que progridem para a dependência é desconhecida mas provavelmente seja similar a do álcool.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CRITÉRIOS DO DSM IV PARA INTOXICAÇÃO POR CANNABIS n Os efeitos psicoativos da maconha incluem alterações comportamentais ou psicológicas mal adaptativas e clinicamnete significativas que se desenvolvem durante e logo após o uso da cannabis. A intoxicação tipicamente inicia com um “barato”, seguidos de sintomas que incluem euforia com risos inadequados idéias de grandeza, sedação, letargia, comprometimento de memória de curto prazo, dificuldade para execução de processos mentais complexos, prejuízo no julgamento, percepções sensoriais distorcidas, prejuízo no desempenho motor, sensação de lentificação do tempo. As vezes ocorre ansiedade que pode ser severa, disforia e retraimento social.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS n n Estes efeitos psicoativos são acompanhados por 2 ou mais dos seguintes sinais, desenvolvendo-se 2 horas após o uso de cannabis: conjuntivas injetadas, aumento do apetite, boca seca e taquicardia. Os sintomas não devem ser decorrentes de uma condição médica geral nem ser melhor explicada por outro transtorno mental.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Os usuários de maconha relatam 2 fazes de intoxicação. Inicialmente ocorre desinibição euforia, aumento da sensibilidade a estímulos sonorose visuais, confusão de sentimento. A medida que a droga vai deprimindo as outras funções cerebrais aparecem sedação, apatia, percepção alterada do tempo, oscilações do humor. Doses maiores podem causar alucinações, paranóia, delírios e despersonalização.

Dependência §Critérios DSM-IV: igual para todas substâncias. §Há tolerância aos efeitos da maconha, incluindo euforia e efeitos sistêmicos ( ”high”)

Vulnerabilidade aos Efeitos Adversos da Maconha §Adolescência: início precoce, alterações emocionais próprios desta fase. §Uso de múltiplas drogas §Personalidade

Screening Toxicológico Exame para a detecção do uso de substância psicoativas. É um importante instrumento terapêutico, tanto na avaliação de casos, quanto no acompanhamento da abstinência

Tempo na Urina Análise pela Urina Detecção Álcool Etílico Maconha THC Cocaína, Crack Anestésicos Anfetaminas Benzodiazepínicos 24 hs 5 dias 3 dias 2 dias 5 dias Solventes LSD 24 hs 2 dias

Complicações Psiquiátricas Ataques de Pânico e ansiedade (n=1000 -22%) Humor deprimido (n=133 – 16%) Depressão maior (14%) Distimia (10, 5%) Severidade sintomas estava relacionado com dose