MA VISION PSEUDOPOLYARTHRITE RHIZOMELIQUE MALADIE DE HORTON Maroc

MA VISION PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE MALADIE DE HORTON Maroc Najia HAJJAJ-HASSOUNI Université Mohammed V Souissi Rabat, MAROC Service de Rhumatologie, Hôpital El Ayachi, Salé CHU Ibn Sina, Rabat-Salé, MAROC Rhumatosia Acte IV Rencontres Francophones de la Rhumatologie 12 octobre 2013

Conflits d’intérêt ■ Intérêts financiers : 0 ■ Liens durables ou permanents : 0 ■ Interventions ponctuelles : Roche, Pfizer, Abbott, Cooper-Pharma ■ Intérêts indirects : 0

PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON Ma vision globale 1. Le diagnostic de l’une impose celui de l’autre. 1. Les progrès de l’imagerie en dévoilent un nouveau visage. 1. Le traitement s’ouvre à de nouvelles perspectives.

• 1932 : Maladie de Horton • 1953 : Pseudo-polyarthrite rhizomélique (Forestier et Certonciny) Bayard Taylor Horton (1895 -1980) Jacques Forestier (1890 -1978) • 1957 : Polymyalgia rheumatica (Barber) Andrée Certonciny (1899 -1972)

▪ Horton-PPR: 1960 1963 PMR: a separate entity? * – MH dans 20% des PPR Bayard Taylor Horton (1895 -1980) – PPR dans 50% des MH à BAT + ▪ Progrès des explorations vasculaires. * GS Levey – Arthritis & Rheumatism, 6, 1, 75– 77, 1963 Jacques Forestier (1890 -1978) Andrée Certonciny (1899 -1972)

LA PSEUDO POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE Typical distribution of pain in patients with PMR Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis - Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

PPR Douleur Bird et Wood Jones et 1979 Hazelman 1981 Sens 99% Sens 85% Bilatérale Ceinture épaules avec scapulaire ou impression de pelvienne tension musculaire (bras) Raideur (h) ± >1 Durée sem >2 >2 VS mm > 40 > 30 CRP mg/l Age (ans) Dépression perte poids Sens 93% Healey GRACG 1984 1990 Se 85%, Sp 97% Bilat: 2 sites: Rég Cou, épaules Musculaire prox cervicale ou torse, et ceinture persistante, impliquant les Épaules ou rég pelvienne rhizomes prox bras Hanches ou rég prox cuisses >1 >4 >2 > 40 > 50 >6 > 65 + Réponse CT Diagnostic Chuang et Hunder 1982 <20 mg/j Probable : au moins 3 critères Tous les critères sont requis en 72 h Tous les critères sont requis Exclusion de tout autre diagnostic

ACR/EULAR criteria 2012 • Morning stiffness >45 min (2 points) • Hip pain or limited range of motion (1 point) • Negative rheumatoid factor and/or anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (2 points) • Absence of peripheral joint pain (1 point) • Ultrasonography findings: at least one shoulder with subdeltoid bursitis and/or biceps tenosynovitis and/or glenohumeral synovitis (either posterior or axillary) and at least one hip with synovitis and/or trochanteric bursitis (1 point); Both shoulders with subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis or glenohumeral synovitis (1 point) A patient with a score of =4 (=5 if ultrasonography findings are considered) can be categorized as having PMR Dasgupta, B. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann. Rheum Dis. 71, 484– 492 (2012). In Salvarini. Nature Reviews | Rheumatology Volume 8 | September 2012

INFLAMMATORY DISORDERS RA • Mainly distal joint symptoms • Positive for rheumatoid factor and anticyclic citrullinated peptide RS 3 PE syndrome • Peripheral hand or foot oedema • Erosive joint disease on radiography Late-onset spondyloarthritis • Predominantly low back stiffness and pain • Can have large and distal joint symptoms • Spinal ankylosis on radiography • Psoriasis • Peripheral enthesitis, dactylitis, anterior uveitis, HLA-B 27 positivity SLE, scleroderma, Sjögren’s syndrome • Fatigue, stiffness, multisystem disease • Presence of antinuclear antibodies and antineutrophil cytoplasmic ab Salvarini. Nature Reviews | Rheumatology Volume 8 | September 2012 Cantini F et al. ARD 1999; 58: 230 Dermatomyositis, polymyositis • Proximal muscle weakness, rash • Creatine kinase levels raised Vasculitis

NON INFLAMMATORY DISORDERS Osteoarthritis, spinal spondylosis • Articular pain of shoulder, neck and hip joints Cancer (lymphoma, leukaemia, myeloma, occult solid tumours) • Gelling • Weight loss, fatigue • Degenerative changes on radiography • Investigations according to symptoms, sex and age Rotator cuff disease, adhesive capsulitis (frozen shoulder) • Periarticular pain, restricted range of motion • Ultrasonography and MRI scans can show characteristic bursal and synovial inflammation Parkinsonism • Stiffness, rigidity, shuffling gait, gradual onset Chronic pain syndromes, fibromyalgia, depression • Fatigue, long-standing pain, tender points, sadness and loss of usual interests Infections (including viral syndromes, osteomyelitis, bacterial endocarditis, tuberculosis) • Fever, weight loss, heart murmur, deep soft tissue and bone pain, microscopic haematuria Salvarini. Nature Reviews | Rheumatology Volume 8 | September 2012 Endocrinopathy and metabolic bone disease • Bone pain, fatigue • Abnormalities of parathyroid hormone, calcium, phosphorus, vitamin D concentrations, thyroidstimulating hormone

Score PPR d’activité de Leeb et Bird: Polymyalgia Rheumatica Activity Score (PMR-DAS) 1. Evaluation de la douleur par EVA: 0 à 10 cm. 2. Durée du dérouillage matinal en mn/10. 3. Elévation des membres supérieurs : 0 à 3 : • valeur 0 : le patient soulève ses bras audessus de la ceinture scapulaire ; • valeur 1 : jusqu’à la ceinture scapulaire ; • valeur 2 : ses bras restent en dessous de la ceinture scapulaire • valeur 3 : le mouvement est impossible. 4. CRP en mg/dl ou VS en mm divisée par 10 5. Evaluation globale du médecin sur une EVA de 0 à 10 cm Score PPR de Leeb et Bird: addition des 5 items. ▪<7 : activité basse ; ▪entre 7 et 17: activité moyenne ▪> 17: activité élevée. Leeb BF, Bird HA, Nesher G, et al. EULAR response criteria for polymyalgia rheumatica: results of an initiative of the European Collaborating Polymyalgia Rheumatica Group (subcommittee of ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1189– 94. Leeb BF, Bird HA. A disease activity score for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1279– 83.

CRITERES DE CLASSIFICATION DES VASCULARITES Adapté de Jennette, NEJM 1997 par Christophe Richez – Bordeaux - 2010

1990 ACR Classification criteria for GCA* 1. Age at disease onset >50 years Development of symptoms beginning at age 50 years or older 2. New headache New onset of or new type of localized pain in the head 3. Temporal artery abnormality Temporal artery tenderness to palpation or decreased pulsation, unrelated to arteriosclerosis of cervical arteries 4. Elevated ESR >50 mm in the 1 st h by the Westergren method 5. Abnormal artery biopsy Biopsy specimen with artery showing vasculitis characterized by a predominance of mononuclear cell infiltration or granulomatous inflammation, usually with multinucleated giant cells Hunder - Arthitis Rheum. 33, 1122 -1128 (1990) In Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Nat. Rev.

Épidémiologie ▪Atteint préférentiellement le sujet âgé: 70 à 80 ans Incidence: • 5 -9/100 000/an pour tout âge, • 17 -25/100 000/an au-delà de 50 ans Prévalence: • Diagnostic clinique: 20 – 40 pour 100 000 • Autopsies: ~ 1 % ▪Sex ratio: prédominance féminine : 7: 3 ▪ Facteurs de risque : • Tabagisme : RR : 5. 48 à 13. 8 • Maladie artérielle athéromateuse: RR : 4. 5

PATHOGENETIC MECHANISMS OPERATING IN GCA Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

▪ ENDOCRINO ET IMMUNO-SÉNESCENCE ▪ Hyporéactivité axe hypothalamo hypophyso-surrénalien pour le dysfonctionnement acquis du système immunitaire ▪ Perte de capacité de la phagocytose − MH: origine bactérienne? ▪ Augmentation précoce cytokines: IL-6 et le TNF ▪ Voie Th 17 : manifestations bruyantes dans la paroi vasculaire et sur le plan systémique, ▪ Voie Th 1: persistance des manifestations lésionnelles vasculaires chroniques: IL-32* Bernard Verlhac. La Revue de Gériatrie, 2010, 35, 9, 673 -680 Ciccia F, Alessandro R, Rizzo A, et al. Arthritis Rheum 2011; 63: 2097 -2104.

GÉNÉTIQUE : • Gradient Nord-Sud+++ : Norvège 11, 2 cas/ 103 hbts Espagne 1, 9/ 103 hbts Progrès : anomalie génétique de • Molécules d’adhésion cell • Anti TNF alpha, • Antagoniste du récepteur IL 1 1, 16% 80 ans 4% 70 ans 8, 45% 60 ans

❶ BRANCHES DE LA Signes cliniques % Signes cliniques Installation progressive 2/3 % CAROTIDE EXTERNE Céphalées temporales, lancinantes. 67 Torticolis fébrile 2012 Nucleus Medical Art/Doctor Stock Parest. cuir chev. Signes du peigne, de l’oreiller, du chapeau, des branches de lunettes. . 33 Amaigrissement 53 Claudication mandibulaire 33 Fièvre 53 Manifestations oculaires 33 Artérite temporale 45 BAV 22 Abolition pouls temporal 41 Amaurose 14 PPR 50

Charles Masson - Hegel Vol. 2 N° 2 – 2012 With permission

2012 Nucleus Medical Art/Doctor Stock D’après JP BOUCHON, coll pers.

Atteintes plus rares Atteinte hépatique −Cholestase anictérique 70 % −Cytolyse en phase active Atteinte respiratoire Pourrait atteindre 9% −Toux non productive + + −Opacités radiologiques Atteinte neurologique −AVC tous territoires: Atteinte cardiologique −Infarctus, angor −Insuffisance aortique 3 – 7 % ATYPIES DU GRAND AGE ▪Altération de l’état général: Néoplasie, tuberculose, hyperthyroïdie ? ▪Fièvre : syndrome pseudo-bactériémique ▪ «Syndrome de glissement» ▪Tableau articulaire, PPR mais parfois MCP, IPP. ▪Toux, dysphagie. . ▪Anémie.

❷ AXES ARTÉRIELS (MS) 15 % −Auscultation systématique des axes vasculaires −Claudication à l’effort, Raynaud, Sensation de froid D. Boutin sce Pr JC Piette AORTE : +++ −Série autopsique : • Aorte: 77 – 87 % • Branches primitives de l’aorte : 44 – 79% • Coronaires : 42% −Anévrysme (pronostic + + +) Larousse Médical A Triquenot Bagan Université de Rouen

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Biologie −NFS, plaquettes −CRP, VS −Bilan hépatique −Hémostase avant BAT −Cl - créatinine −Glycémie + + + −Ca 2+, albumine, Ph, vit D −Hémocultures, ECBU −BK − Bilan immunologique: • ACPA, ANCA, FAN, . . . • (Anti-phospholipides : 50 %) • ( Anticardiolipine: MH ≠ PPR isolée) Biopsie artère temporale −Dans les 7 jours après le début de la corticothérapie Guidée par la clinique – Echographie Résection longue uni voire bilatérale −Positive dans 75 % (uni) à 100 % (bi) −Pas de valeur d’une BAT négative (? ) BAT et PPR −Non systématique Particulièrement pays du Sud Masson C. Pseudo-polyarthrite rhumatoide. Maladie de Horton. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Appareil Locomoteur, 14 -243 -A-10, 1997, 13 p. N. Hajjaj-Hassouni, R. Bensabbah, F. Hassouni, N. Guédira, N. Lazrak. La pseudopolyarthrite rhizomélique au Maroc. Sem Hop Paris, 1996, 209 -216.

Charles Masson. Joint Bone Spine 79 (2012) 219– 227 With permission

Fond d’œil Œdème du disque optique Hémorragie en flammèche Salvarani C et al. Lancet 2008; 372: 234. Atrophie optique

PRONOSTIC Atteinte oculaire 21 à 33 % ▪Risque d’amaurose 10 à 22 %, ▪Amaurose généralement définitive ▪Tout signe ophtalmologique transitoire est prédictif de cécité = urgence ttt +++ Mortalité Possible effet significatif sur la survie (trois 1 ers mois) ▪Id. M, AVC ▪ Atteinte aortique grave ▪Pas de lien avec les néoplasies Facteurs prédictifs de rechute ▪Cellules Géantes RR x 3. 7 ▪Sexe masculin RR x 3. 2 ▪VS Chatelain, Ann rheum Dis 2009 Lopez-Diaz, Semin Arthritis Rheum 2008

PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON Ma vision globale 1. Le diagnostic de l’une impose celui de l’autre. 1. Les progrès de l’imagerie en dévoilent un nouveau visage. 1. Le traitement s’ouvre à de nouvelles perspectives.

Les explorations « conventionnelles » Rx du thorax - Echographie cardiaque ± TDM Épaississement concentrique et régulier de la paroi aortique avec un rehaussement après injection de produit de contraste- Moins sensible que l’IRM ou la TEP ou pour détecter les premiers stades de l’inflammation Bossert M, Prati C, Balblanc JC, et al. Joint Bone Spine 2011; 78: 246– 51. 0

Les explorations « rhumatologiques » ECHOGRAPHIE OA PPR: Quelle est l’origine de la douleur des épaules ? ▪ Bursite SAD: 70% ▪ Ténosynovite long Biceps: 68% ▪ Épanchement/synovite GH: 66% Salvarani C et al. Lancet 2008; 372: 234. Cantini F. J Rheumatol 2001; 28: 1049 Cantini F. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 462

Mark Williams, Shaifali Jain, Pravin Patil, Bhaskar Dasgupta, Joint Bone Spine, 2013, 80, 228 -229

IRM : PPR IRM (séquences T 2 et STIR) Salvarani C et al. Lancet 2008; 372: 234. Cantini F. J Rheumatol 2001; 28: 1049 Cantini F. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 462

US / IRM (IRM = Gold standard) 57 patients / 114 contrôles ▪Bursite SAD: 96% (contrôles 22%) ▪BSAD Bilatérale: 96% (contrôles 4%) ▪Pas de différence − Épanchement/Syn GH, − Ténosynovite long biceps Sensibilité 93%, Spécificité 99% Cantini J Rheumatol 2001

IMAGING EVIDENCE FOR BURSITIS IN PATIENTS WITH PMR Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

IMAGING EVIDENCE FOR BURSITIS IN PATIENTS WITH PMR Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis - Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

Mark Williams, Shaifali Jain, Pravin Patil, Bhaskar Dasgupta. Joint Bone Spine, 2013, 80, 228 -229

IRM et TEP-FDG ont confirmé que la prise de contraste et la captation du FDG prédominaient à la partie distale de l’apophyse épineuse, partie analysable également par l’échographie, même si la bourse séreuse inter-épineuse est située en position plus profonde. Paolo Falsetti, Caterina Acciai, Joint, Bone Spine, 80 (2013) 342 -343

Explorations « vasculaires » Maladie de HORTON ECHO-DOPPLER VASCULAIRE Halo hypoéchogène : Signe du halo de Schmidt Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

Angio-IRM Premiers signes de l’inflammation vasculaire 1. Epaississement pariétal en séquence T 1 2. Œdème vasculaire en hypersignal T 2 3. Rehaussement après injection de gadolinium Inflammation paroi: Sens 80 % Spec 97 % BAT: Sens 78 % Spec 100 % Narváez J, Narváez JA, Nolla JM, et al. Rheumatology (Oxford) 2005; 44: 479– 83. Both, Ann Rheum Dis 2008

PET SCAN – Diagnostic précoce Imagerie fonctionnelle isotopique : accumulation de Fluoro. Deoxy. Glucose (FDG) Salvarani, C. et al. (2012) Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis - Nat. Rev. Rheumatol. doi: 10. 1038/nrrheum. 2012. 97

1 - Aure lie Daumas, Fanny Bernard, Pascal Rossi and Brigitte Granel (2011). Advances in the Diagnosis and Treatment of Vasculitis, Dr. Luis M Amezcua-Guerra Ed. With permission 2 - Daumas A, et al. Rev Med Interne , sous presse, 2013.

Aure lie Daumas, Fanny Bernard, Pascal Rossi and Brigitte Granel (2011). Advances in the Diagnosis and Treatment of Vasculitis, Dr. Luis M Amezcua-Guerra Ed. With permission

Aure lie Daumas, Fanny Bernard, Pascal Rossi and Brigitte Granel (2011). Advances in the Diagnosis and Treatment of Vasculitis, Dr. Luis M Amezcua-Guerra Ed. With permission

MH: DIAGNOSTIC PRECOCE Avantages IRM 1. Résolution spatiale > 2. Apprécie l’inflammation du mur aortique et les modifications de la lumière vasculaire (angio. IRM) 3. Etude concomitante des artères temporales possible Pipitone N, Versari A, Salvarani C. Rheumatology 2008; 47: 403– 8. PET-SCAN 1. Vascularite des gros vx au stade initial avant l’apparition des lésions anatomiques 2. Cartographie corps entier des atteintes des autres branches artérielles de gros et de moyen calibre. Patients non traités Se : 50 à 100% (> si CRP élevée) Sp: 95 à 100%

PET - SCAN - LIMITES 1. AT : détection impossible • taille (calibre < 4 mm) • localisation superficielle, • intense captation physiologique du FDG au niveau du cerveau 2. Détection impossible • des anomalies de la paroi vasculaire • du flux sanguin Nécessité de compléter angio. TDM ou angio. IRM Etude de comparabilité bénéfice/coût nécessaire 3. Diagnostic différentiel (intensité captation et topographie) • Fibrose rétro-péritonéale (aorte abd. et aorte thoracique) • Plaques d’athérosclérose

Place Du PET-SCAN 1. Examen de seconde ligne 2. MH atypique 3. Exploration des fièvres prolongées inexpliquées : vascularites des gros vx 17% des causes. 4. Facteur de risque ? - intérêt Pc du PET-Scan lors du diagnostic de MH. Captation importante de FDG par l’aorte au départ Autres facteurs de risque: -Activité de la maladie -Inflammation biologique importante -Facteurs de risques cardio-vasculaires Agard C, Said L, Ponge T, et al. Presse Med 2009; 38: 11– 9. Blockmans D, Coudyzer W, Vanderschueren S, et al. Rheumatology (Oxford) 2008; 47: 1179– 84.

HAS – RECOMMANDATIONS - Novembre 2012 Surveillance annuelle 1. Radiographie pulmonaire 2. Échographie cardiaque transthoracique 3. Échodoppler de l’aorte abdominale TDM thoraco-abdominale avec injection et reconstruction 3 D : mesure précise de l’aorte (diamètre lumière + global intégrant la paroi) Anévrisme de l’aorte, recommandations des cardiologues: Surveillance annuelle par échographie cardiaque transthoracique Portée à 2 fois par an quand on se rapproche du diamètre chirurgical 1. Diamètre <30 mm : normal

PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON Ma vision globale 1. Le diagnostic de l’une impose celui de l’autre. 1. Les progrès de l’imagerie en dévoilent un nouveau visage. 1. Le traitement s’ouvre à de nouvelles perspectives.

TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HORTON CORTICOTHÉRAPIE EULAR et BSR : 1 mg/kg/jour ▪EULAR: réduire de 10‑ 15 mg /j tous les 03 mois. ▪BSR: 1 mg/kg/j pendant 3 -4 semaines , réduire de 10 mg toutes les 2 sem jusqu'à 20 mg, puis réduire de 2. 5 mg toutes les 2 -4 sem jusqu'à 10 mg , puis de 1 mg tous les 1 à 2 mois en l'absence de poussée - Durée du traitement: en moyenne 6– 24 mois. MH NON COMPLIQUEE MH COMPLIQUEE 0, 7 mg/kg 1 mg/j sans dépasser 60 mg/j Mazlumzadeh, M. et al. Treatment of giant cell arteritis using induction therapy with high-dose glucocorticoids: a doubleblind, placebo-controlled, randomized prospective clinical trial. Arthritis Rheum. 54, 3310– 3318 (2006). Dasgupta, B. et al. BSR and BHPR guidelines for the management of giant cell arteritis. Rheumatology. (Oxford) 49, 1594– 1597 (2010).

TRAITEMENT DE LA PPR Corticothérapie BSR • 15 mg par jour pendant 3 semaines, • puis 12. 5 mg pendant 3 semaines, • puis 10 mg pendant 4 à 6 semaines, • Puis réduire d’ 1 mg toutes 4 -8 sem si absence poussée. Dasgupta, B. et al. BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford) 49, 186– 190 (2010).

MESURES ASSOCIÉES • Calcium, vitamine D, Bisphonates • Potassium • Exercice physique + + + • Anti-ulcéreux ? • Régime sans sel (modéré) sans sucres rapides • Éducation • Traitement anticoagulant EMPIRIQUE +++ • AAP (aspirine 250 mg/j) ou HBPM x 10 j (hors AMM)

CRITERES DE REPONSE AU TRAITEMENT 1 EVA douleur ( critère obligatoire ) 2 CRP (mg/l ou VS (mm 1ère heure) 3 Raideur matinale ( mn) 4 Elévation des bras (0 -3) 5 Jugement global du médecin 4 des 5 critères doivent changer Leeb B F, Bird HA, Nesher G, Andel I, Hueber W, Logar D et al. EULAR response criteria for polymyalgia rheumatica: results of an initiative of the European Collaborating Polymyalgia Rheumatica Group (Subcommittee of Escisit). Ann Rheum Dis. 2003 ; 62: 1189 -1194.

EPARGNE CORTISONIQUE Réduire les corticoïdes jusqu’à 20 mg/j vite ▪ BOLUS ? ▪Anti TNF α ? Mazlumzadeh, Arthritis Rheum 2006 ▪ METHOTREXATE ? Pas anodin chez le grand vieillard polypathologique Risque infectieux + + +. Hoffman, Arthritis Rheum 2002 ▪ Anti CD 20 ? Rituximab(Mabthera) : déplétion lymphocytaire Bhatia, Ann Rheum Dis 2005 Infliximab ▪Cantini et al. Arthritis and Rheum, 2001, 44: 29332935. ▪Adonopoulos et al. ARD, 2003, 62: 1116 Adalimumab ▪Ahmed MM et al. Clinical Rheumatology, 2007, 26: 1353 -1355 ▪Etude HECTHOR Mariette et coll. SFR 2011 Ann Rheum Dis. 2013 Jul 29. doi: 10. 1136/annrheumdis-2013 -203586 Etanercept ▪Tan et al. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 373 -374

PPR/Horton: Tocilizumab? Hagihara, K. , Kawase, I. , Tanaka, T. & Kishimoto, T. Tocilizumab ameliorates clinical symptoms in polymyalgia rheumatica. J. Rheumatol. 37, 1075– 1076 (2010). Seitz, M. et al. Rapid induction of remission in large vessel vasculitis by IL‑ 6 blockade. A case series. Swiss. Med. Wkly 141, w 13156 (2011). Salvarani, C. et al. Tocilizumab: a novel therapy for patients with largevessel vasculitis. Rheumatology (Oxford) 51, 151– 156 (2012). Sujets sains PPR Horton Roche NE et al. A&R 1993; 36: 1286 -1294.

MA VISION FINALE 1 - PPR et Maladie et HORTON ne nous ont pas encore tout appris. 2 - Y a-t-il une ou deux formes de Maladie de Horton ? 1 - Artère temporale et autres branches de la carotide externe 2 - Artères de plus gros calibre : Artères subclavières, axillaires… et aorte : – Dépistage précoce de l’aortite – Dépistage annuel de l’anévrisme de l’aorte même après l’arrêt du traitement – Pas de consensus sur le choix de l’imagerie et le rythme de la surveillance.

3 - Maladie de Horton…avant Horton ! Sir Jonathan Hutchinson (1828 -1913), décrit un cas compatible avec une MH: (Archives of Surgery) Ambroise Paré (1509 -1590), Selon Marcel-Francis Kahn. Charles Masson - Hegel Vol. 2 N° 2 – 2012

Association des Collèges des Enseignants d'Immunologie des Universités de Langue française Université Médicale Virtuelle Francophone 2010 -2011

ECOLE DE LA " MÉDECINE ARABE ". • Traduction des livres des médecins Grecs ou Byzantins. • ABOU ALI IBN ABDILLAH IBN SINA: AVICENNE 940 à 1010 après J. -C. • Canon «Tadhkirat Al-Kahhalin» : le plus complet des livres anciens consacrés aux maladies des yeux…. traduit et publié en langue anglaise par CA Wood en 1936 … Hollenhorst et al. : 1960 : Ali Ibn Sina procédait à l’excision et à la cautérisation d’artères pour traiter les patients atteints de migraine ou de céphalées, mais aussi ceux présentant de la chaleur et de l’inflammation de leurs muscles temporaux, ce qui peut entraîner la perte de la vision. Charles Masson - Hegel Vol. 2 N° 2 – 2012

Harpiste aveugle (détail) Nouvel Empire: XVIIIe dyn. , vers 1350 av. J. -C. Saqqarah/tombe de Paatenemheb - Leiden, Rijksmuseum van Oudheden