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M. C. Reflejos Medulares

1. - ¿ Cuál es el papel de la médula espinal en la actividad motora somática ? 2. - ¿ Es la médula espinal independiente del resto de las estructuras del sistema nervioso vinculadas a la actividad motora ?

3. - ¿ En que consiste el acto y arco reflejo? 4. - ¿ Qué valor clínico tiene la exploración de los reflejos somáticos? 5. - ¿Qué sucede cuando se secciona completa y transversalmente la médula espinal?

Sumario: 1 - Acto y arco reflejo medular; componentes 2 - El reflejo mitótico o de estiramiento, descripción del receptor, características del reflejo. 3 - Reflejo tendinoso de Golgi, descripción del receptor, características del reflejo. 4 - Reflejos flexor o de retirada y extensor cruzado. 5 - Reflejos medulares más complejos. 6 - Choque espinal.

Funciones de la Médula Espinal • Servir como vía de paso, desde y hacia los suprasegmentos ( función conductora) • Centro integrador de algunos reflejos somáticos y vegetativos (función refleja)

¿ Cuales son los componentes de un segmento medular tipo ? 1. -Sector sensitivo o aferente 2. -Sector intercalado: - Intrasegmentaria Ipsilateral - Intersegmentaria Contralateral - Suprasegmentaria 3. -Sector motor o eferente

Segmento medular tipo Neurona sensitiva Receptor Fibras sensitivas Efector Neurona intercalada Neurona motora Fibras motoras

Circuitos del sector intercalado - Circuito descarga ulterior o Reverberante - Circuito Divergente - Circuito Convergente - Circuito de doble salida, excitación inhibición o inervación reciproca.

¿Qué tipo de neuronas son las células de Renshaw? ¿Cuál es su papel en estos tipos de circuitos? La estimulación de cada motoneurona α tiende a inhibir a las motoneuronas circundantes, efecto denominado inhibición recurrente.

Reflejo nervioso Es la respuesta nerviosa ante la estimulación que implica un cambio en la actividad somática o vegetativa del individuo, es decir una respuesta mediada por efectores no neurales……….

Conceptos de acto y arco reflejo

Esquema de un arco reflejo en general

Clasificación de los Reflejos Medulares De acuerdo al número de sinapsis • Monosináptico ( R. Miotático) • Bisináptico(R. Tendinoso) • Polisináptico(R. Flexor) De acuerdo • Exteroceptivos ( R. Flexor) a ubicación • Propioceptivos(R. Miotático) del receptor • Viceroceptivos( R. Senos Corotídeos) De acuerdo a donde se aplique el estímulo Osteotendinosos o profundos (R. Miotático y R. Tendinoso) • Cutaneomucosos o superficiales ( R. Flexor) •

El reflejo miotático o de estiramiento ¿Cuál es su estímulo y qué respuesta provoca? ¿Dónde podemos explorarlo? ¿Qué importancia clínica presenta y a qué segmento medular podemos vincularlo?

Acto del reflejo miotático Estímulo: Estiramiento del músculo percutiendo el tendón Receptor: HNM - fibras de saco nuclear y cadena nuclear Vía aferente: Fibras de la terminación primaria, vinculada a la respuesta dinámica, y fibras de las terminaciones primarias y secundarias vinculadas a la respuesta estática.

( continuación) Centro modulador: Carece de neuronas intercaladas. Vía eferente: Axón de la MN alfa Efector: Músculo esquelético Respuesta: Acortamiento del músculo OJO: El reflejo miotático brinda el circuito para el establecimiento del tono muscular , que es la resistencia activa que normalmente un musculo ofrece ante su estiramiento.

Localización del huso neuromuscular 10 fibras musculares encapsuladas

Estructura del huso neuromuscular Saco nuclear

Arco del reflejo miotático o de estiramiento

Funciones del HNM 1. -Detectar del estiramiento muscular. 2. -Regulación del tono muscular (activación gamma) 3. -Control de la sensibilidad mediante la coactivación alfa y gamma.

Características del Reflejo miotático • Es el único monosináptico. • Detecta los cambios de longitud del músculo. • Permite el control desarrollo de los movimientos por medio del huso muscular. • Es base del tono muscular al interactuar con la motoneurona gamma. Su exploración en la clínica permite conocer el estado de un segmento medular determinado y como influyen estructuras superiores del SNC. • Los reflejos de estiramiento usados en la práctica médica son: el aquileano (S 1) , el rotuliano (L 3 L 4) , el tricipital (C 6 - C 7) y otros.

Exploración del Reflejo Rotuliano o Patelar ¿Qué importancia clínica presenta este reflejo y a qué segmento medular se vincula?

Reflejo tendinoso de Golgi ¿Dónde se ubica el receptor del reflejo de Golgi? ¿Qué tipo de estímulo detecta, cuál es la principal diferencia con el huso neuromuscular? ¿Qué tipo de información proporciona al Sistema Nervioso? ¿ A cuales músculos interesa el circuito promovido por éste reflejo ?

Acto reflejo tendinoso de Golgi • Estímulo: aumento de la tensión muscular. • Receptor: órgano tendinoso de Golgi (recibe la tensión del haz de fibras musculares conectadas al mismo) • Vía aferente: Fibras nerviosas de tipo Ib de 16 µ de diámetro. • Centro modulador: Sector intercalado, Neurona intercalada inhibitoria. • Vía eferente: Inhibida las señales por las fibras de la MN alfa, la cual inerva a las fibras musculares. • Efector: Músculo esquelético (sometido a tensión excesiva). • Respuesta: Relajación muscular.

El órgano tendinoso de Golgi Es un receptor sensorial encapsulado, con un conjunto de terminaciones nerviosas en forma de red entre los fascículos del tendón y entre 10 a 15 fibras musculares conectada en serie en cada órgano.

Arco del reflejo tendinoso de Golgi Fibras nerviosas de tipo Ib Neurona intercalada inhibitoria Fibras de la MN alfa Órgano tendinoso de Golgi

Arco del reflejo tendinoso de Golgi

Características del Reflejo Tendinoso de Golgi • Es bisináptico. • Informa sobre la tensión del músculo. • La inervación eferente inhibitoria trae por resultado relajación muscular. • Es un reflejo protector al impedir que el músculo reciba tensiones excesivas, evita desgarro del mismo o el arrancamiento de la inserción del tendón en el hueso, mediante un mecanismo de inhibición autógena.

Reflejo flexor • ¿Qué sucede cuando cualquier parte de nuestro organismo es agredida por un estímulo nocivo? • ¿Cómo se clasifica a este tipo de reflejo, qué importancia tiene y qué evidencia su exploración en la práctica clínica? • ¿Qué relación podemos establecer entre la intensidad del estímulo y la respuesta flexora?

Acto del reflejo flexor El estimulo: lesión tisular. ü El receptor: Las terminaciones nerviosas libres que detectan daño tisular. ü La Vía aferente: Fibras A deltas (discretamente mielinizadas, y fibras C desmielinizadas, relacionadas con daño tisular) ü Centro modulador: Sector intercalado de médula espinal. Con tres circuitos básicos: descarga ulterior, divergente e inervación recíproca. ü

( continuación) üVía eferente: Axón de la MN alfa. ü Efector: Músculos flexores homolaterales. ü Respuesta: La respuesta eferente involucra varias motoneuronas, un grupo que excita a los músculos flexores, otro grupo que inhibe a los músculos extensores.

En ésta figura se pone de manifiesto el tiempo que media entre la aplicación del estímulo y la respuesta es decir, la aparición del reflejo. La descarga ulterior prolongada permite mantener alejada la región del cuerpo del objeto nociceptivo.

Arco reflejo del reflejo flexor

Característica del reflejo flexor • Es un reflejo polisináptico. • Es un reflejo homolateral. • Es un reflejo cutáneo en respuesta a estímulos nocivos, por tanto de tipo protector. • Presenta un patrón característico según la zona estimulada y la intensidad del estimulo. • La descarga ulterior permite mantener alejado el miembro del estimulo dañino.

( continuación) • Ocurre irradiación, por la presencia de circuitos divergentes que amplifican la información, por lo que es utilizado en la práctica médica para explorar el funcionamiento de varios segmentos medulares interactuando entre si. • Se ponen de manifiesto los mecanismos de inervación recíproca.

Acto del Reflejo extensor cruzado • Se inicia al aplicar un estímulo nocivo intenso sobre una extremidad, lo que origina la flexión de la misma y la extensión del miembro del lado contrario, que evita la caída de la persona. • Receptor: Terminaciones nerviosas libres que detectan daño tisular. • Vía aferente: Fibras A delta y C.

( continuación) Centro modulador: Sector intercalado de la médula espinal en los circuitos (ya vistos en el reflejo flexor: descarga ulterior, divergente e inervación reciproca). Vía eferente: Axón de la MN alfa. Efector: Músculos extensores contralaterales. Respuesta: Excitación de extensores e inhibición de flexores.

Arco del Reflejo extensor cruzado

v. Posturales Reflejos medulares complejos ØSostén ØEnderezamiento ØMov. recíprocos de extremidades v. De marcha ØMarcha diagonal ØReflejo de trote v. Reflejo de rascado

Choque espinal. Concepto ØCaracterizándose por la arreflexia somática y visceral, hipotonía y parálisis. ØLa duración del choque depende del grado de encefalización: luego las respuestas reflejas reaparecen muy hiperactivas. ü La rana y la rata 2 ó 3 minutos ü El gato y el perro horas ü El mono unos días ü El humano un mínimo de dos semanas ? .

Conclusiones 1)La sección transversal de la médula espinal permite demostrar la influencia que sobre las interneuronas y neuronas motoras del asta anterior tienen los suprasegmentos del SNC, lo que se evidencia por el choque espinal. 2) La médula espinal y específicamente las neuronas motoras alfa constituyen la vía final común de salida del sistema motor somático. 3) El reflejo miotático y el tendinoso de Golgi permiten el control del grado de longitud y tensión de los músculos.

( continuación) 4) El reflejo flexor y el extensor cruzado permiten retirar y mantener alejada la región de nuestro cuerpo del estimulo dañino. 5) La exploración de los reflejos antes referido son de utilidad en la práctica médica ya que permite conocer la integridad de los circuitos nerviosos medulares y el estado de actividad de las estructuras superiores del sistema nervioso videncia en el choque espinal.

Tareas 1 -¿Cómo espera usted encontrar el tono muscular, los reflejos y el desarrollo muscular en un paciente inmediatamente después que ha sufrido una sección transversal de la médula espinal? 2 -¿Cómo espera usted encontrar el tono muscular, los reflejos y el desarrollo muscular en un paciente que ha sufrido una sección de la raíz posterior de la médula espinal? Fundamente su respuesta en cada caso.

Bibliografía 1) Libro de Morfofisiología III, elaborado por un colectivo de autores del ICBP-Victoria de Girón. 2) Guyton A. , Hall J. , Tratado de fisiología médica, Edt. Interamericana-Mc Graw-Hill. 9 na Ed. 1996, Capítulo 54. 3) Ganong W. , Fisiología Médica, manual moderno. 18 Ed. 2000