Lymfmov skupina Slovenska Lugano klasifikcia nov kritri stagingu

Lymfómová skupina Slovenska Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede

Lymfómová skupina Slovenska História • 1971 Ann Arbor (pôvodne len Hodgkinov lymfóm) • 1989 Cotswoldská modifikácia (CT, CRu) • 1999 NCIWG • 2007 IWG (PET, IHC a FACS kostnej drene) • 2014 Lugano klasifikácia

Lymfómová skupina Slovenska Staging • primárne ide o kritériá pre nodálne lymfómy (napr. PCNSL majú separátne kritériá: Abrey LE, JCO 2005) • medzi „nodálne“ lokality patria aj: Waldeyerov oblúk (tonzily) slezina • B-symptómy uvádzať len pri HL • RTG hrudníka nie je nutné rutinne vykonávať • bulky ( 10 cm) sa uvádza pri HL, pri NHL je to variabilné

18 FDG avidita podľa WHO klasifikácie Histológia HL Weiler-Sagie M, J Nucl Med 2010 N FDG-avidné Negatívne % FDG avidných 233 0 100 Burkittov lymfóm 18 18 0 100 MCL 14 14 0 100 ALCL 14 14 0 100 MZL, nodálny 8 8 0 100 LBL 6 6 0 100 AILD 4 4 0 100 plazmocytóm 3 3 0 100 NK/T-NHL 2 2 0 100 DLBCL 222 216 6 97 FL 140 133 7 95 PTCL 10 9 1 90 SLL 29 24 5 83 MZL, MALT 50 27 23 54 Lymf. papulomatóza 2 1 1 50 ALCL, kožný 5 2 3 40

Lymfómová skupina Slovenska Staging – PET-CT mení štádium (v porovnaní s CT) u 10 -30% pacientov PET-CT sa ako stagingové vyšetrenie odporúča rutinne vykonávať pre všetky typy NHL, okrem: • SLL/CLL • MZBL • LPL (lymfómy z buniek marginálnej zóny) (lymfoplazmocytový lymfóm) • kožné lymfómy (MF/SS) (s výnimkou podozrenia na transformáciu)

Lymfómová skupina Slovenska Staging: úloha CT s i. v. kontrastom Odporúča sa, ak: • presnejšie meranie veľkosti LU (štúdie) • presnejšie odlíšenie čreva od LAP • diagnostika kompresie/trombózy centrálnych ciev • plánovanie rádioterapie Patologický nález na CT, ak: • LU 1, 5 cm • extranodálna lézia 1 cm (napr. v pečeni, slezine, . . . )

Lymfómová skupina Slovenska Stagingová punkcia kostnej drene • HL: ak sa urobí PET-CT, nie je nutná naše stanovisko (NOÚ): stagingovú punkciu nerobíme • NHL: DLBCL – nejednoznačné odporúčania - ak je PET-CT nález pozitívny (fokálne alebo difúzne), punkcia KD nemení štádium - ale punkciou môžeme zachytiť nízkomalígnu zložku - náš postoj (NOÚ): punkciu KD robíme ostatné typy NHL: dáta sú insuficientné, punkcia sa odporúča

Lymfómová skupina Slovenska Restaging (PET-CT) • po chemoterapii: 6 – 8 týždňov (minimálne 3) • po rádioterapii: 3 mesiace • 2 týždne po G-CSF Prečo? falošná pozitivita HL: PPV 90% NPV 95 -100% NHL: PPV 50 -100% NPV 80 -100%

Lymfómová skupina Slovenska Deauville kritériá (vizuálne PET-CT kritériá) • na hodnotenie „interim“ aj restagingového PET-CT • 5 -stupňová škála: 1. žiadne vychytávanie (uptake) 2. uptake > mediastínum 3. uptake > mediastínum ale ≤ pečeň 4. uptake mierne vyšší ako uptake v pečeni, ľubovoľná oblasť 5. výrazne zvýšený uptake v ľubovoľnom mieste, nová oblasť

Lymfómová skupina Slovenska PET-CT kritériá hodnotenia liečebnej odpovede Kompletná remisia: • Deauville skóre (DS) 1, 2, 3 Parciálna remisia: • DS 4, 5 s redukciou vychytávania, v porovnaní s iniciálnym vyšetrením • tento nález indikuje reziduálnu chorobu Žiadna odpoveď („stable disease“, „no change“): • DS 4, 5 bez redukcie vychytávania rádiofarmaka Progresia: • DS 4, 5 so zvýšením intenzity vychytávania, v porovnaní s inic. vyšetrením • nové FDG-avidné ložiská

Lymfómová skupina Slovenska Súhrn hlavných zmien • B symptómy uvádzať len pri HL • stagingová RTG snímka hrudníka len v indikovaných prípadoch • HL - stagingová punkcia KD nie je nutná (ak sa robí PET-CT) • stagingové PET-CT (a restagingové) sa odporúča pre všetky typy lymfómov, okrem SLL/CLL, LPL, MZBL a kožných NHL • liečebná odpoveď sa hodnotí pomocou Deauville kritérií