LYAK KANATTA KEMIK METASTAZINA BALI ARILARI OLAN LARINKS

İLYAK KANATTA KEMIK METASTAZINA BAĞLI AĞRILARI OLAN LARINKS KANSERLI BIR OLGUDA AĞRI TEDAVISI IÇIN MULTIELEKTROTLU KAVISLI RF PROBU(SIMPLICITY) ILE RF ABLASYON UYGULAMASI Tuba Tanyel Kiremitçi, Merve Ağırbaşlı, Ayten Bilir, Sacit Güleç ESOGÜ Tıp Fakültesi Algoloji Kliniği

• Kemik metastazları maligniteli hastalarda en sık görülen ağrı nedenlerinden birisidir. • Yaygın kemik metastazlarında medikal tedavi • Bölgesel metastazik ağrılarda girişimsel nöroablatif işlemler • Pelvik kemik metastazı nedeniyle medikal tedaviye cevap vermeyen ağrıları olan maligniteli bir hastada multielektrotlu kavisli RF probu(simplicity) ile nöroablasyon yaparak ağrı kontrolü sağladığımız bir olgu sunulmuştur.

Olgu • 78 yaşında erkek hasta • Başvuru sebebi: İki aydır sol sakroilyak bölgede ağrı • Bilinen hastalıklar: HT • Opere Larinks CA , sol ilyak kanatta metastaz • Ağrı şiddeti: NRS 9/10 (keskin ve sürekli, yayılım yok) • FM: Sol SIE alanında hassasiyet (+), ağrıdan dolayı hareket edemiyor

• Medikal tedavi: İlk başvuru: Zaldiar, Geralgine-K ve Etol tb Takibinde: parasetamol 2 g/gün, etodolak 1200 mg/gün, tramadol 200 mg/gün, fentanil patch 100 mcg

Medikal tedaviye direnç Hat boyunca tanısal lokal anestezik enjeksiyonu Tanısal L 5 dorsal rami bloğu

Tama yakın rahatlama Multielektrotlu kavisli RF probu(simplicity) ile nörotomi

İşlem sonrası kontrol NRS 3/10 Parasetamol 2 gr/ gün ile takip

• Simplicity sakral pleksusun dorsal köklerinin lateral dallarının RF ablasyonu ile duysal inervasyonları denerve eder • Endikasyonları -fraktür -spondilartropati -kristal artropati -eklem problemleri

• Bu amaca yönelik birçok teknik bulunmakta; lateral sakral dallara tek RF iğnesi ile girilerek ablasyon ve cooled RF ablasyon • Simplicity avantajı, multi elektrotlu kavisli tek bir RF probunu kullanarak tüm sakral sinirler boyunca sürekli bir ablasyon hattı oluşturması

Tanısal Teknik • Pron pozisyon • Gluteal bölge sterilitesi • Hat belirlenir S 4 foraminanın 1 cm laterali • Floroskopi rehberliğinde hat boyunca spinal iğne LA enjeksiyonu S 4 foraminanın 1 cm laterali ve 1 cm aşağısı

• L 5 dorsal rami bloğu • İşlem sonrasında ağrı skoru değerlendirilmesi • Fayda Simplicity ile RF ablasyon

Simplicity Teknik • AP pozisyonda -Foraminaların laterali, -SIE’in mediali olacak şekilde hat belirlenir. • LA altında simplicity probu hat boyunca yerleştirmeye başlanır.

• Lateral pozisyon -Sakral ala’nın ilerisine uzanmamalı, -Periosteumun 1. 5 cmden uzağında olmamalıdır. • Deri hasarını önlemek için dermis ile simplicity probu arasında güvenli mesafe bırakılmalı • Periost ile prob direkt temasta olmamalı • Periost ile prob arasındaki en uzak mesafe, cilt ile periost arasındaki mesafenin yarısı kadar olmalı

• Yerleştirme işlemi sonrası motor uyarı ile cevap kontrolü • Ağrılı bir işlem Sedasyon derinleştirilir • İşlem öncesi programlanan RF sekansı uygulanır. • Toplam 8 dk 89 derece denervasyon hattı oluşturulur. • İşleme L 5 dorsal rami RFT eklenmesi etkiniliği artırabilir.

77 uygulama sonucunda; 55 hasta 6 haftada %50 üzerinde fayda 42 hasta 6 ay %50 üzerinde rahatlama

• İlyak bölgede kemik metastazı olan medikal tedaviye dirençli ağrısı olan olgularda simplicity tekniği ile RF ablasyon yapılabileceği akla gelmelidir.

TEŞEKKÜRLER