Luxation de hanche Morphognse de la maquette cartilagineuse

Luxation de hanche • Morphogénèse de la maquette cartilagineuse => 10° semaine intrautérine. • Maturation du 2° mois de la vie foetale => 15 ans • Postures luxantes in-utero • Equilibre des cartilages de croissance • Equilibre musculaire • Myéloméningocèle, spasme musculaire • Pressions exercées sur l'articulation • oligamnios, gros foetus, hypertonie utérine, . . . • Artère circonflexe postérieure • Disparition du noyau céphalique • Facteurs génétiques (antécédents familiaux) • Facteurs hormonaux (relaxine) • => dépistage néonatal le plus tôt possible

Luxation de hanche Eléments posturaux • hyperflexion • abduction faible à nulle, voire adduction • rotation externe du fémur

Luxation de hanche Eléments posturaux • I Siège décomplété • II Genoux semi-fléchis • III Genoux fléchis et rapprochés

Luxation de hanche Signes de conflits foeto-maternel

Luxation de hanche Facteurs de risques et signes d'appel Toute présentation du siège 1 torticolis / 5 a une luxation de hanche Pied talus, tout pied bot

Luxation de hanche Facteurs de risques et signes d'appel Toute rétraction ou présentation asymétrique du bassin Tout hémisyndrome qu'il soit hyper ou hypotonique

Luxation de hanche Facteurs de risques et signes d'appel 1 Antécedents familiaux 2 Siège, version tardive 3 Césarienne 4 Oligohydraminios 5 HTA Maternelle 6 Retard de croissance intra-utérin 7 Primiparité + gémellité 8 Gros poids de naissance, disproportion foeto-maternelle 9 Pied talus 10 Torticolis 11 Trouble postural 12 Limitation du volant d'abduction 13 Trouble du tonus 14 Fille 15 Ethnie géographique 16 Toute malformation

Luxation de hanche Dépistage clinique • Antécédents familiaux • Conditions mécaniques obstétricales • Signes cliniques indirects de dysplasie de hanche – posture au repos – déformations de tout ordre ( plagiocéphalie, torticolis, pieds, . . . ) – tonus des adducteurs – hyperextension bilatérale – dislocation rotatoire des genoux

Luxation de hanche Dépistage clinique • Examen clinique – asymétrie du volant d'abduction – difficulté d'abduction – " " de longueur des MIS en flexion – ( asymétrie des plis fessiers, vulves, . . . ) – instabilité de la hanche » direction » amplitude » situation spontanée • hanche luxée ou luxable » ressaut – manoeuvre d'Ortolani et de Barlow

Luxation de hanche Dépistage clinique ORTOLANI

Luxation de hanche Pronation Pression arrière => luxation Supination Pression avant => déluxation Dépistage clinique ORTOLANI

Luxation de hanche Dépistage clinique signe du piston

Luxation de hanche Radiographie standard Radiographie de la hanche • Toutes les structures cartilagineuses sont invisibles • Faux négatifs – Difficulté de réalisation – Hanche non luxée lors de la réalisation de la radiographie – Luxation uniquement postérieure (au lieu de postéro-supérieure) • Bonne indication lorsque le noyau cartilagineux est ossifié, arthrite, ostéochondrite

Luxation de hanche Radiographie standard ab = 19 mm bc = 18 mm angle = 25 à 29°

Luxation de hanche Arthrographie de la hanche • Agressive, AG, injection intra-articulaire IRM de la hanche • Examen lourd • Indication en cas de problème complexe • Hanche irréductible

Luxation de hanche Clinique Echographie • Le dépistage clinique est fondamental et de première intention – Clinicien expérimenté – Contexte clinique • L'échographie – Toujours orientée par la clinique – Réalisée en période néonatale » enfant de 2 à 3 jours » enfant calme et détendu ( post prandial, examen dans des conditions calmes) » un enfant agité ne permet pas un examen fiable => contrôle – Indication d'office en cas de facteur favorisant – Technique parfaite et expérience du radiologue

Luxation de hanche Echographie de la hanche Coupe frontale 1 os iliaque 2 ilion, bord inf-ext. 3 pubis 4 cartillage cotyloïdien 5 limbus fibro cartilagineux 10 muscle petit fessier 11 capsule synoviale 13 tête fémorale 15 ligament rond 16 pulvinar 17 cartilage triradié

Luxation de hanche Echographie de la hanche Coupe frontale 1 os iliaque 2 ilion, bord inf-ext. 3 pubis 4 cartillage cotyloïdien 5 limbus fibro cartilagineux 10 muscle petit fessier 11 capsule synoviale 13 tête fémorale 15 ligament rond 16 pulvinar 17 cartilage triradié

Luxation de hanche Echographie de la hanche fléchie Coupe frontale Pubis 1 os iliaque 2 ilion, bord inf-ext. 3 pubis 4 cartillage cotyloïdien 5 limbus fibro cartilagineux 10 muscle petit fessier 11 capsule synoviale 13 tête fémorale 15 ligament rond 16 pulvinar 17 cartilage triradié

Luxation de hanche Echographie de la hanche en extension Coupe frontale 1 os iliaque 2 bord inf-ext iléion 3 pubis 8 capsule 9 limbus cartilagineux 10 cartilage cotyloïdien 11 tête fémorale 12 col fémoral 13 grand trochanter 14 insertion tendineuse des fessiers 15 cartilage de conjugaison 16 métaphyse fémorale

Luxation de hanche Echographie de la hanche en extension Coupe frontale 1 os iliaque 2 bord inf-ext iléion 3 pubis 8 capsule 9 limbus cartilagineux 10 cartilage cotyloïdien 11 tête fémorale 12 col fémoral 13 grand trochanter 14 insertion tendineuse des fessiers 15 cartilage de conjugaison 16 métaphyse fémorale

Luxation de hanche Echographie de la hanche Coupe transversale 1 tête fémorale cart. 2 point d'os. pubien 3 point d'os. ischion 4 branche inf. cart triradié 9 pulvinar

Luxation de hanche Echographie de la hanche croissance 25 semaines 8 mm 34 semaines 11 mm 40 semaines 15 mm

Luxation de hanche Echographie de la hanche croissance

Luxation de hanche Echographie de la hanche critère de normalité Coupe frontale Couverture osseuse normalement égale à 50% à la naissance, 55% après 2 mois Couverture limbique de 75 (65%) à 100% La profondeur du pulvinar doit être de 3. 5 à 5 (6) mm Couverture cartilagineuse Le bord externe du limbus doit couper le cartilage en Y

Luxation de hanche Echographie de la hanche - Pathologie luxante Coupe frontale Réduction de la couverture osseuse et de la couverture limbique Bascule du limbus vers le haut Luxation postéro-supérieure Elargissement du pulvinar Ecrasement voire inversion du cartilage du cotyle

Luxation de hanche Hyperlaxité capsulo-ligamentaire • Situation fréquente et fugitive • Imprégnation oestrogénique importante => hyperlaxité ligamentaire • Clinique difficile, distention fémoro-capsulaire • Barlow + (hanche hyperlaxe ou subluxable) • Ortolani • Echo en adduction : – Déplacement postéro-externe de la tête – Réduction de la couverture osseuse de 50 à 33% • Echo en abduction : – Normale, réintégration complète de la tête

Luxation de hanche Hyperlaxité capsulo-ligamentaire Couverture osseuse entre 33 et 50% Limbus légèrement relevé Pulvinar élargi Normal

Luxation de hanche Hyperlaxité capsulo-ligamentaire ADDUCTION ABDUCTION

Luxation de hanche Dysplasie ou dysmorphie de hanche • Radiographie – augmentation de l'angle acétabulaire – aspect mal défini du talus – DD : » dysplasie dysmorphie de hanche Echo » défaut de positionnement lors de la réalisation de la radio Echo » retard de maturation osseuse

Luxation de hanche Dysplasie ou dysmorphie de hanche • Clinique : –hanche normale et stable –craquement ou claquement –instabilité modérée –(hanche à risque) • Anatpath: –cotyle plat et peu profond, col court –couverture osseuse d'environ 1/3 –couverture cartilagineuse compensatrice

Luxation de hanche Dysplasie ou dysmorphie de hanche • Echographie – Cotyle plat et peu profond – Couverture osseuse de 1/3 – Couverture cartilagineuse » normale (ci-dessous) ou » supérieure au 2/3 de la tête » elle compense la couverture osseuse

Luxation de hanche Dysplasie ou dysmorphie de hanche • Echographie – Cotyle plat et peu profond – Couverture osseuse de 1/3 – Couverture cartilagineuse » normale ou » supérieure au 2/3 de la tête (ci-dessous) » elle compense la couverture osseuse

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité modérée • Clinique – – – Hanche subluxable ou laxe Non luxée Luxation lors du test de provocation Barlow + Ortolani DD : » Hanche subluxable » hyperlaxité • Anatomie – – Anomalie osseuse et cartilagineuse peu sévère Cotyle déformé et peu profond Atteinte du limbus et du labrum qui sont refoulés vers le haut Réduction sans obstacle

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité modérée • Echographie en adduction – – – • Echographie en abduction Cotyle plat et peu profond – Couverture osseuse < 50% Couverture osseuse < 1/3 – Structure cartilagineuse déformée Déplacement de la tête de 3 à 4 mm Majoration du pulvinar Etirement des structures cartilagineuses » supérieure au 2/3 de la tête (ci-dessous)

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité modérée • Echographie en adduction • Echographie en abduction – Couverture osseuse < 1/3 – Couverture osseuse < 50% – Majoration du pulvinar – Structure cartilagineuse déformée – Etirement des structures cartilagineuses » supérieure au 2/3 de la tête (ci-dessous)

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante • Clinique – – hanche luxable avec ou sans ressaut réduction facile Barlow + Ortolani - • Anatpath – – le toit cartilagineux et le limbus sont refoulés la tête fémorale reste sous-jacente au cartilage acétabulum petit, oblique et dysplasique la cavité articulaire prend une forme elliptique orientée vers le haut et l'arrière (couloir de luxation)

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante • Echographie en adduction – – couverture osseuse pratiquement nulle expansion du pulvinar horizontalisation du labrum et du limbus la tête est toujours sous le cartilage mais la couverture est variable » rebord hypertrophique compensateur, couverture cartilagineuse de 2/3 de la tête, il existe un ressaut clinique » rebord cartilagineux est émoussé et la couverture est faible, absence de ressaut clinique (hanche luxable avec piston) • Echographie en abduction – couverture osseuse améliorée mais ne dépassant pas 30% – la déformation cartilagineuse se réduit partiellement (déformation non fixée) – espace virtuel entre la tête et la capsule

Luxation de hanche

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante –la tête est toujours sous le cartilage mais la couverture est variable » rebord hypertrophique compensateur, couverture cartilagineuse de 2/3 de la tête, il existe un ressaut clinique

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante » rebord hypertrophique compensateur (*), couverture cartilagineuse de 2/3 de la tête, il existe un ressaut clinique 70% * Adduction Abduction

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante » rebord cartilagineux est émoussé et la couverture est faible, » absence de ressaut clinique (hanche luxable avec piston)

Luxation de hanche Luxation avec limbus repoussé, instabilité importante » rebord cartilagineux est émoussé et la couverture est faible, » absence de ressaut clinique (hanche luxable avec piston) 50%

Luxation de hanche Luxation avec rebord cotyloïdien éversé • Clinique – hanche luxée – Ortolani + – ressaut lors de la luxation et de la réduction ssi : » hanche luxable » présence d'un rebord acétabulaire – la réduction doit être maintenue

Luxation de hanche Luxation avec rebord cotyloïdien éversé • Anatpath –déformation modérée de la tête fémorale –cotyle très dysplasique à contour elliptique et couloir de luxation haut et arrière 1/3 Acétabulum primitif occupe les 2/3 inférieurs 2/3 Tissu fibro-graisseux Néocotyle forme une cavité qui loge la tête fémorale. Le néocotyle est formé par une hypertrophie du labrum

Luxation de hanche Luxation avec rebord cotyloïdien éversé Echographie en adduction – couverture osseuse nulle avec important déplacement de la tête fémorale – hypertrophie du pulvinar – éversion du labrum – anomalie d'échostructure du labrum traduisant une atteinte histologique – limbus atrophique – capsule articulaire épaissie compensant le manque de couverture cartilagineuse – déformation des plans musculaires Echographie en abduction – réintégration médiocre de la tête, instabilité

Luxation de hanche Luxation avec rebord cotyloïdien éversé • Echographie capsule néocotyle – couverture osseuse nulle – hypertrophie du pulvinar – éversion du labrum et couverture de la tête < 1/3 – anomalie d'échostructure du labrum traduisant une atteinte histologique – limbus atrophique – capsule articulaire épaissie compensant le manque de couverture cartilagineuse

Luxation de hanche Luxation avec rebord cotyloïdien éversé • Echographie – – couverture osseuse nulle hypertrophie du pulvinar éversion du labrum anomalie d'échostructure du labrum traduisant une atteinte histologique – limbus atrophique – capsule articulaire épaissie compensant le manque de couverture cartilagineuse

Luxation de hanche Luxation avec limbus écrasé • Clinique – hanche luxée réductible avec ressaut – luxation spontanée • Anapath – tête fémorale aplatie, de petite taille – acétabulum divisé en 2 parties » acétabulum primitif antéro-inférieur » néocotyle postéro-supérieur formé par • l'arète cartilagineuse • le limbus • la capsule articulaire – muscles fessiers refoulés

Luxation de hanche Luxation avec limbus écrasé • Echographie en adduction – – – tête fémorale luxée modification des plans musculaires horizontalisation de la capsule articulaire néocotyle creusé cartilage situé en dedans de la tête • Echographie en abduction – la tête réintègre le cotyle – conguence articulaire fugace et de mauvaise qualité

Luxation de hanche Luxation avec limbus écrasé capsule épaissie néocotyle

Luxation de hanche Luxation avec limbus inversé, irréductible • Clinique – – – hanche luxée irréductible de type tératologique rare en période néonatale limitation importante de l'abduction mouvement de piston Ortolani - (pas de ressaut) • Anatpath – – tête luxée de petit volume la capsule articulaire est épaissie et forme le néocotyle l'acétabulum primitif est de petit volume le labrum est inversé et s'interpose entre la tête fémorale et l'acétabulum primitif – autre cause d'interposition » déformation en sablier de la capsule » hypertrophie majeure du pulvinar » interposition du muscle psoas

Luxation de hanche Luxation avec limbus inversé, irréductible • Echographie – tête fémorale de petite taille, luxée – le néocotyle est formé par » l'hypertrophie capsulaire, hyperéchogène » l'inversion du labrum-limbus – difficulté de préciser l'origine du matériel d'interposition

Luxation de hanche Luxation avec limbus inversé, irréductible Labrum-limbus Hypertrophie capsulaire