Luxaiile traumatice ale oldului Luxaie postrioar iliac coxofemural

Luxaţiile traumatice ale şoldului Luxaţie postrioară (iliacă) coxo-femurală

Clasificare ► Luxaţii regulate Posterioare - înalte (iliace) - joase ( ischiadice) Anterioare ► - înalte (pubiene) - joase (obturatoare) Luxaţii neregulate - suprapubiană - supracotiloidiană - subspinoasă - perineală - subischiadică

Reducere procedeul Ewald

Procedeul Allis

Metoda Bigelow inversată

Reducere procedeul Stimson

Fracturile colului femural Evantaiul de susţinere Delbet Triunghiul Ward Structura funcţională a extremităţii proximale a femurului

Clasificare Delbet ► Subcapitale ► Transcervicale ► Cervicotrohanteriene (Bazicervicale) Böhler ► Fracturi prin abducţie (cu fragmentele angrenate) ► Fracturi prin adducţie (cu fragmentele dislocate) ► ► ► Pauwels Tip I: Unghi <30° Tip II: Unghi 30 -50 Tip III: Unghi >70° ► ► Garden Grupa I: Fractură incompletă Grupa II: Fractură completă fără deplasare Grupa III: Fractură completă cu deplasare parţială Grupa IV: Fractură completă cu deplasare totală

Clasificarea Böhler Clasificarea Pauwels

Garden II

Garden III Garden IV

Garden IV

Tratamentul fracturilor de col femural A. Garden I (cu angrenarea fragmentelor) ► Tratament conservator (la persoanele cooperante) imobilizare la pat 6 -8 săptămâni cu aplicarea unei botine antirotatorii ► Tratament chirurgical (la persoanele necooperante) fixare internă cu broşe multiple (Hagie, Knowles, Moore) sau şuruburi canulate – Osteosinteză de securitate! A se evita implaturile de mari dimensiuni (DHS, lamăplacă) din cauza riscului deplasării fragmentelor în cursul intervenţiei! B. Garden II şi III: OS primară în cursul primelor 6 -24 ore ! C. Garden IV şi fracturile diagnosticate >24 h Artroplastia şoldului - subtotală la pacienţi >70 -75 ani - totală la pacienţi <70 ani

Hemiartroplastia şoldului complicată cu protruzia intrapelviană a endoprotezei

Clasificarea Evans

Clasificarea Delcoux, Lavarde, 1969 A – Bazicervicală D - Intertrohanteriană B – Pertrohanteriană simplă E - Subtrohanteriană C – Pertrohanteriană complexă F, G, H – Trohantero-diafizare

Clasificarea AO a fracturilor trohanteriene

Fractură pertrohanteriană simplă Fractură pertrohanteriană complexă

Fractură intertrohanterică

Fractură intertrohanterică

Clasificarea Fielding a fracturilor subtrohanteriene Tip I: la nivelul micului trohanter Tip II: 2, 5 -5 cm dedesubtul micului trohanter Tip III: 5 -7, 5 cm dedesubtul micului trohanter

Tratamentul ortopedic al fracturilor subtrohanteriene

Fractură subtrohanteriană simplă

Fractură subtrohanteriană cominutivă

Tratament OS cu lamă-placă Blount

Şurub cu compresie axială Medoff

Dynamic Hip Screw (DHS)

Momentul forţei ce acţionează asupra fragmentului proximal este mai mic în cazul OS centromedulare

Fixarea centromedulară cu tijă Russell - Taylor

Fractură intertrohanterică instabilă OS cui Gamma

Sistemul de compresie intramedulară Sirus / Intrasys

Fixare centromedulară cu tije elastice Ender

Fractură izolată a marelui trohanter

Clasificarea ASIF (Association for the study of Internal Fixation)

Fracturile extremităţii distale a femurului ► Supracondiliene (extraarticulare) ► Supra - şi intercondiliene (intraarticulare) ► Diafizo-metafizo-epifizare ► Unicondiliene - fractura-separaţie - fractura parţială Hoffa - fractura - tasare

Clasificarea AO/ASIF

Fractură supracondiliană / supraintercondiliană

Fractură unicondiliană externă Fractură diafizo-metafizoepifizară

Tratament

Aspect Rtg normal al genunchiului Rtg A-P cu/fără încărcare Rtg L-L

Incidenţa axială Merchant

Luxaţiile rotulei

Fracturile rotulei Clasificare ► Fracturi transversale ► Fracturi verticale ► Cominutive ► Stelate ► Parcelare ► Osteocondrale

Fractură polară inferioară

Tratamentul fracturilor rotuliene OS cu broşe Kirschner - procedeul hobanajului

OS prin sutură osoasă “cadraj”

Leziunile meniscale

Entorsă de genunchi

Sertar anterior - 90° flexie Sertar posterior - 90° flexie

Sertar rotator antero-medial – flexie 90°, tibia în rotaţie externă

Sertar anterior/posterior

Testul Lachmann-Trillat – Genunchiul în flexie de 30° Test de maximă sensibilitate în leziunile ligamentului încrucişat anterior!

Test Apley de compresiune/tracţiune

Manevra Mac Murray

Leziunile meniscale Clasificare (O`Connor) Longitudinale Transversale Oblice Radiale

I. Leziunile longitudinale Leziune în toartă de coş Leziune periferică

Leziune longitudinală Reconstrucţie 3 D MRI Leziune în “toartă de coş” Leziune în toartă de coş (Aspect macroscopic)

II. Leziunile transversale

III. Leziunile oblice (anterioară / posterioară)

IV. Leziunile radiale

Tratamentul leziunilor de menisc (O’Connor) meniscectomii parţiale ►B-meniscectomii subtotale ►C-meniscectomii totale ►A-

Tratament

OS placă şi şuruburi

OS fixator extern

Aspect normal al articulaţiei talo-crurale

Clasificarea Lauge-Hansen Supinaţie-adducţie Pronaţie-abducţie Supinaţie-rotaţie externă Pronaţie-rotaţie externă

Fractură maleolă externă

Fractură maleolă internă/pilon tibial posterior

Fractură bimaleolară

Fractură echivalent trimaleolară

Diastazis tibio-peronier

Tratament

Fracturile astragalului

Fractură col talar cu dislocarea şi subluxarea articulaţiei subtalare Fractură col talar cu dislocarea articulaţiei subtalare şi tibiotalare

Fractură cu deplasare cap talar

Fractură cu deplasare tubercul medial apofiza posterioară talus

Fractură prin avulsie talus Fractura apofizei laterale şi posterioare

Tratament

Fracturile calcaneului Aspect Rtg normal

Tip I: fără deplasare Tip II: în două părţi Tip III: în trei părţi Tip IV: cominutive Clasificarea fracturilor intraarticulare

Fractură prin compresie suprafaţa articulară anterioară Fractură prin avulsie tuberozitatea calcaneană

Fractura apofizei mediale cu minimă deplasare Fractura corpului cu deplasare

Fractură cominutivă calcaneu

Tratament

Fractura osului navicular

Fractura tuberozităţii naviculare

Luxaţia articulaţiei talo-naviculare

Luxaţia tarso-metatarsiană Omolaterală Izolată Divergentă

Luxaţia articulaţiei tarso-metatarsiene (Lisfranc)

Tratament

Fractură prin compresie os cuboid

Fracturile metatarsienelor

Tratament

Fractură sesamoid lateral

Luxaţia articulaţiilor metatarso-falangiene

Fracturile falangelor