Lussazione della spalla anatomia anatomia La glena quasi

Lussazione della spalla

anatomia

anatomia La glena è quasi piatta e la sua concavità è aumentata dal cercine glenoideo. La stabiltà è assicurata dalla capsule, dai legamenti, dai muscoli.

anatomia

Mobilità della spalla

Lussazione della spalla

Lussazione anteriore della spalla 96 %

Lussazione antero-interna Meccanismo • Caduta sulla mano • Rotazione esterna ed abduzione • Talvolta trauma in abduzione e RE Rarissima nell’infanzia

La deformazione è caratteristica • Testa omerale spostata in avanti • Salienza dell’acromion in fuori • Glenoide vuota • Braccio in abduzione e RE

Lesioni associate Lesioni costanti • Rottura capsulo-legamentosa – Dalla sua inserzione – Scollamento con il periostio – Lesione del cercine Possibili lesioni associate • • Frattura del bordo della glena Lesione di Hill-Sachs Rottura della cuffia Frattura del trochite

Radiografie

Complicanze precoci Lesione dell’arteria ascellare Paralisi del circonflesso e/o del plesso brachiale

Trattamento della lussazione In urgenza • Riduzione. Nella quasi totalità dei casi non è necessaria l’anestesia La riduzione può essere instabile per la frattura della glena

Eseguire sempre dopo la riduzione una radiografia

Trattamento Bendaggio Durata della immobilizzazione : 3 settimane Quindi rieducazione

Differenti immobilizzazioni

Lesioni associate 1/ Frattura del trochite

Lesioni associate 1/ Frattura del trochite

Lesioni associate 1/ Frattura del trochite Se il frammento è in sede : Il bendaggio sarà in rotazione neutra

1/ Frattura scomposta del trochite La riduzione può risultare impossibile per la interposizione del CLB

1/ Frattura scomposta del trochite Osteosintesi

2/ Frattura anteriore della glena Il frammento rimane dislocato dopo la riduzione Completamento con TAC Trattamento chirurgico

2/ Frattura anteriore della glena Conseguenze di una frattura non trattata: instabilità Trattamento chirurgico

3/ Lesione di Hill Sachs

La lesione può facilitare la recidiva

4/ Frattura del trochine (rara) Si inserisce il sottoscapolare Trattamento chirurgico: inserzione del frammento

Frattura lussazione

Conseguenze della lussazione di spalla La instabilità è frequente • Intervallo libero variabile • Traumatismo minimo o la semplice RE e abduzione • Spesso è il paziente stesso che riduce la lussazione

La recidiva della lussazione determina delle lesioni • Lesione del cercine

• Lesioni capsulari: scollamento

• Hill Sachs

• Lesioni del bordo anteriore della glena

• Lesione della cuffia dei rotatori

Le recidive sono favorite da una iperlassità costituzionale

Le recidive sono favorite da una iperlassità costituzionale • Iperlassità inferiore : sulcus test • Lassità antero-posteriore • Apprehension test

sulcus test

• Iperlassità inferiore Sulcus spontaneo

2 / Lassità antero-posteriore

3 / Test dell’apprensione La rotazione esterna quando la spalla è in abduzione crea paura di avvertre dolore

Altri test per la instabilità anteriore « Relocation test » In RE si sublussa la spalla. Se si spinge sul braccio si riduce la sublussazione

Lussazione posteriore Meccanismo Caduta sulla mano, braccio in RI Trauma diretto anteriore sulla spalla Crisi comiziali Clinica La testa omerale è spostata posteriormente La mobilizzazione è impossibile per il dolore Assenza di rotazione esterna Non cercare di mobilizzarla per il rischio di frattre

Dubbio sul contorno della testa dell’omero.

Lussazione posteriore Hill Sachs anteriore

Lesioni associate Frattura del bordo posteriore della glena

Riduzione della lussazione posteriore Molto spesso in AG

Immobilizzazione in abduzione e rotazione neutra e lieve anteposizione