Lungunderskning Kerstin Leander Kursen i konsultationskunskap VT 20

Lungundersökning Kerstin Leander Kursen i konsultationskunskap VT 20

RESPIRATION l Nyfödda barn har en basal andningsfrekvens av ca 30 -60 andetag per minut l Normal andningsfrekvens 12 -16 andetag/ min hos vuxna l Tachypné l Bradypné > 20 andetag / min ses vid pneumonier, feber och hjärtsjukdom ses vid förhöjt intrakraniellt tryck, morfinpåverkan el bronkobstruktion

• Hyperpné - förhöjt andningsdjup - Kussmauls andning ses vid acidos • Hyperventilation - tachypné och hyperpné - ses vid ångest och acidos • Dyspné ansträngd andning • Ortopné andnöd i liggande • Cheyne-Stokes andning ytlig - djup - ytlig - apne (andningsuppehåll) andningscentrum påverkat cerebrovaskulära insulter och tumörer • Biots andning - oregelbunden, med apnéer – ses ofta terminalt.

Anamnes Börja med öppna frågor Lokalsymtom: Hosta Dyspné Smärtor

l Hosta - torr - rethosta - produktiv - färg ? Hemoptys = blodtillblandad upphostning i vila i liggande vid ansträngning utlösande faktorer?

• Dyspné - andfåddhet Snabb eller långsam debut? I vila Vid ansträngning I planläge? Utlösande faktorer? Pip i bröstet? - gradera!

• Bröstsmärtor Andningskorrelerade? pleurit revbensskador lungemboli! Rörelserelaterade? Utstrålning?

l Allmänsymtom: l Rökvanor!!!! l Yrkesanamnes!! l Hemmiljö! l Läkemedel! l Hereditet feber, viktnedgång, ledvärk? ACE-hämmare Betablockerare

Inspektion l l l Andningsfrekvens Cyanos Asymmetrier Ryggradsdeformitet Operationsärr Andningsrörelser kyfoskolios Palpation Lymfkörtlar på halsen och supraklavikulärt l Asymmetri i andningsrörelserna l

Perkussion l Sonor perkussionston – normalt l Hypersonor vid emfysem el pneumothorax l Tympanitisk vid pneumothorax l Dämpad vid pleurautgjutning Lunggränserna förskjuts 6 -8 cm mellan maximalt inspiratoriskt och expiratoriskt läge. I 10 - I 11

Auskultation • Normala andningsljud -(ej vesikulärt) perifera luftvägar • Bronkiellt andningsljud bildas genom turbulens i larynx, trachea och bronker och hörs normalt över manubrium sterni Patologiskt över andra delar av lungfälten vid t ex lobär pneumoni pga nedsatt lufthalt

Biljud: Rassel • inspiratoriska och/eller expiratoriska • lokalisation Rassel förekommer vid : Ø lungfibros (slutinspiratoriska), Ø pneumoni Ø hjärtsvikt och lungödem

Ronki • Lokaliserade (tumör) el utbredda • Inspiratoriska el expiratoriska • Distansronki Astma är den vanligaste orsaken till generaliserade ronki. OBS! Auskultera alltid över lungorna även vid forcerad expiration.

Stridor - stenosljud som uppkommer i trachea, larynx eller huvudbronker under inspiriet, vid falsk krupp eller främmande kropp.

Pleurala gnidningsljud uppkommer vid torr pleurit

Sammanfattning l Notera andningsfrekvensen! l Jämför sidorna vid perkussion och auskultation l Lyssna under hela andningscykeln l Be patienten göra en forcerad utandning l Kontrollera om utandningen är förlängd