LUMBALPUNCTIO A LUMBLPUNKCI CLJA A subarachnoidalis trben a

LUMBALPUNCTIO

A LUMBÁLPUNKCIÓ CÉLJA � A subarachnoidalis térben a lumbálcsigolyák magasságában a liquor cerebrospinálisban lévő folyadék lebocsájtását jelenti egy speciális lumbálpunkciós tű bevezetésével. � A lumbálpunkció végezhető diagnosztikus (nyomásmérés, mintavétel) és terápiás célból egyaránt (agynyomáscsökkentés).

A LUMBÁLPUNKCIÓ INDIKÁCIÓJAKONTRAINDIKÁCIÓJA � � � � � Meningitis, encephalitis, Subarachnoidalis vérzés, ill. agykamrákba törő állományi vérzés gyanúja, Sclerosis multiplex diagnosztizálására, Lyme-kór A beavatkozás kontraindikációja: a tünetek ismeretlen körülmények között alakultak ki, agyi trauma valószínűsíthető; tudatzavar áll fenn vagy a tudatállapot romlik; intracranialis nyomásfokozódásra utaló neurológiai tünetek megléte; szemfenéki vérzés, pangásos papilla; spinalis tumor fennállásának gyanúja esetén.

A LUMBÁLPUNKCIÓ SZÖVŐDMÉNYEI � postlumbális fejfájás � lokális fájdalom � helyi és általános fertőzés � bénulás

ÁPOLÓI FELADATOK LUMBÁLPUNKCIÓ ELŐTT � Beteg előkészítése: � Pszichés előkészítés során a beteget tájékoztatjuk az ápolói kompetenciának megfelelően a beavatkozásról (a punkció szüksége, a vizsgálat menetének ismertetése, a kért együttműködés megbeszélése) � Fizikális előkészítés során a beteg a megfelelő pozícióban helyezzük el

BETEG ELHELYEZÉSE � Fekvő helyzet: oldalt fekve, fej előrehajtva, lábak térdben és csípőben felhúzva, áll a térdekhez közelít, gerinc domborítva az orvos felé néz. � Ülő helyzet: Támlás széken lovagló ülésben úgy, hogy karok a támlán, homlok a karokon nyugszik, gerinc domborítva az orvos felé néz. (ápoló rögzíti) � Beleegyező nyilatkozat meglétének ellenőrzése a tájékoztatás után.

ESZKÖZÖK ELŐKÉSZÍTÉSE � Egyszer használatos és steril gumikesztyű � Steril tupfer (buci), csipesz � Betadin oldat � Steril egyszer használatos lumbáltű ( szakorvos által meghatározott méretű) � Ledobótál � Steril fedőkötés (steril mull-lap)1 csomag

ESZKÖZÖK ELŐKÉSZÍTÉSE � Ragtapasz, olló � Steril fecskendők 2 ml � Steril injekciós tűk 3 -4 db 23 -25 -ös méretben � 1% Lidocain inj. � Bőrfertőtlenítő oldat � Steril kémcső 3 -5 db, felcímkézve a beteg adataival, sorszámával � Kémcsőállvány � Tálca

AMENNYIBEN GYÁRILAG ELŐKÉSZÍTETT SZETT ÁLL RENDELKEZÉSRE: � Ellenőrizze a beavatkozáshoz, mintavételhez és a sebellátáshoz szükséges eszközök hiánytalan voltát. � Kórterem � Paraván, ágyközi függöny biztosítása � Ajtó, ablak becsukása � Szobahőmérséklet biztosítása

A LUMBÁLPUNKCIÓ MENETE ÉS A CSAPOLÁS ALATTI TEENDŐK � A punkció során az ápoló asszisztál az orvosnak � Eszközök előkészítése � Beteg azonosítása � Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint, gumikesztyű felvétele � Beteg vizsgálati testhelyzetének felvétele.

A LUMBÁLPUNKCIÓ MENETE ÉS A CSAPOLÁS ALATTI TEENDŐK � A vizsgálat tervezésekor figyelembe kell venni, hogy liquor-nyomásmérés csak fekvő testhelyzetben kivitelezhető � Beavatkozás helyének előkészítése, bőrfertőtlenítés � Az orvos a beszúrás helyét helyileg érzéstelenítheti fájdalomcsillapítás céljából � A beszúrást az orvos a lumbális L 3 -L 5 csigolyák között végzi � A beteg nem mozdulhat, az ápoló a kívánt helyzetben rögzíti

A LUMBÁLPUNKCIÓ MENETE ÉS A CSAPOLÁS ALATTI TEENDŐK � A madrin kihúzásával általában 3 -5 ml liquor lebocsájtása és felfogása történik a kémcsövekbe � Orvosi utasításra az ápoló Queckenstendtpróbát végezhet (liquor-nyomásmérés) � Két oldalról a mutatóujjal nyomást gyakorolunk a nagy nyaki vénákra (v. jugularis) � Normális körülmények között a liquor csorgás fokozódni fog, azaz a liquornyomás nő

A LUMBÁLPUNKCIÓ MENETE ÉS A CSAPOLÁS ALATTI TEENDŐK � A felengedést követően azonnal csökkeni fog � A vizsgálattal megállapítható, hogy a liquor keringés akadályozott-e � A lumbáltű eltávolítása után steril fedőkötés felhelyezése a szúrás helyére � Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint

ÁPOLÓI FELADATOK LUMBÁLPUNKCIÓ UTÁN � Beteg: � A páciens számára szigorú ágynyugalom biztosítása (laposan fektetés) � A fektetés alatt alapvető szükségletek kielégítése (higiénia, kiválasztás, táplálkozás, alvás-pihenés). � Bő folyadékbevitelről gondoskodni kell.

ÁPOLÓI FELADATOK LUMBÁLPUNKCIÓ UTÁN � 24 óra elteltével a beteg felkelhet. � Pszichés vezetés, pl. : punkciós zavarok miatt megnyugtatás (fejfájás hányinger, szédülés) � Orvos utasítása alapján gyógyszerelés (fájdalomcsillapítás) � Szükség esetén kötéscsere

MEGFIGYELÉSI FELADATOK � � szövődmények vitális paraméterek � � Eszközök: Eszközök fertőtlenítése Punkciós tálca összeállítása, sterilezése vagy eljuttatása sterilezésre Rendrakás a veszélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően � � � Vizsgálati anyag: Punctátum lemérése, dokumentálása Vizsgálati anyag laboratóriumba küldése

DOKUMENTÁLÁS � Mit kell dokumentálni? � Beteg adatai � A punkció időpontja � A vizsgálat iránya � A vizsgálat eredménye � Dokumentum megnevezése: � lázlap, ápolási lap

A LIQUOR LABORATÓRIUMBA JUTTATÁS KRITÉRIUMAI � A mintát gerinccsapolással nyerik, az aszepszis szabályainak a legszigorúbb betartása mellett. � Normális körülmények között is előfordul, hogy a szúr csapolás során a liquor vérrel vegyül, de ilyenkor az alakos elemek meghatározott arányban vannak jelen (Fishman képlet).

A LIQUOR LABORATÓRIUMBA JUTTATÁS KRITÉRIUMAI � A bakteriológiai vizsgálatokhoz szükséges minta mennyisége 4 -5 ml. � Kiegészítésképpen meghatározzák a jelenlevő fehérvérsejtek számát és típusát, valamint biokémiai jellemzőket (glukóz, fehérje mennyiség). � A mintát azonnal a laboratóriumba kell küldeni (lehetőleg 37°C-n szállítva) és a legrövidebb időn belül fel kell dolgozni. � Tilos a hűtőszekrényben való tárolás

A LIQUOR LABORATÓRIUMBA JUTTATÁS KRITÉRIUMAI � A tenyésztés eredményessége növelhető, ha a mintavételkor egy kis mennyiségű liquort közvetlenül a 37°C-ra előmelegített táptalajra csepegtetnek. � Fontos a klinikus és a laboratórium személyzete közötti kapcsolattartás.

CISZTERNAPUNCTIO � A gerinccsapolás végezhető a nyakszirtcsont alsó része és az első nyakcsigolya közötti résnél is � Különbség a lumbál-és a ciszternapunctio között: � A beteg fejét rögzíteni kell � A tű vékonyabb és cm-es beosztású

CISZTERNAPUNCTIO � Behatolás helye az atlasz és a tarkócsont között a foramen magnum alsó széle mögött � A liquor magától nem ürül, az orvos leszívja � A beteg haját le kell borotválni, a fejét be kell kötni