Lublin 12 maja 2017 Badania laboratoryjne POCT krok

Lublin , 12 maja 2017 Badania laboratoryjne POCT – krok w przyszłość ? Arkadiusz Wnuk diagnosta laboratoryjny- koordynator POCT (POCC) Centrum Urazowe Medycyny Ratunkowej i Katastrof Szpital Uniwersytecki w Krakowie (CUMRi. K)

Centrum Urazowe Medycyny Ratunkowej i Katastrof w Krakowie SOR Oddział Chirurgii Obrażeń Wielonarządowych Oddział Internistyczno-Obserwacyjny Oddział Intensywnej Terapii – Interdyscyplinarny Blok Operacyjny Lądowisko dla helikopterów LPR

czas jest najważniejszy

„złota godzina”

Uraz wielonarządowy !!! – stan zagrożenia życia, walka z czasem

jakie badania ? jak pobrać ?

wszystko zaczęło się 20 lat temu

POCT – point of care testing Badania wykonane poza laboratorium diagnostycznym, nie były uznawane za badania laboratoryjne �badania przyłóżkowe �badania satelitarne �badania w pobliżu pacjenta �badania wykonywane w gabinecie lekarskim �badania wykonywane przez pacjenta

jak długo trzeba czekać na wyniki. . ?

Turnaround Time (TAT)

jakie badania POCT na SOR ? � 1. Badanie poziomu glikemii - u wszystkich pacjentów nieprzytomnych. � 2. Oznaczenie stężenia hemoglobiny i/lub hematokrytu - u wszystkich pacjentów bladych, z przyspieszonym tętnem, niskim lub nieoznaczalnym ciśnieniem tętniczym krwi. � 3. Stężenie jonów potasu we krwi – u wszystkich pacjentów z zaburzeniami rytmu serca. � 4. Oznaczenie markerów sercowych – u wszystkich pacjentów z bólami w klatce piersiowej. � 5. Oznaczenie stężenia dimeru-d – u wszystkich chorych z dusznością i osłabieniem. � 6. Wykonanie gazometrii krwi tętniczej (RKZ) i parametrów oksymetrycznych (OXI), w tym poziomu karboksyhemoglobiny (COHb) – u wszystkich pacjentów z ostrymi zaburzeniami oddechowymi. � 7. Stężenie jonów sodu i potasu – u wszystkich chorych z podejrzeniem zaburzeń wodno-elektrolitowych. � 8. Oznaczenie poziomu CRP – u wszystkich chorych z podejrzeniem ostrych lub przewlekłych stanów zapalnych. na przykładzie Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie

zróżnicowanie badań POCT w szpitalu � SOR - parametry krytyczne, markery sercowe, d-dimer, CRP, NTpro. BNP, HCG, Hb/Ht, oksymetria, markery zakażeń ( grypa, AIDS ) � Oddział Intensywnej Terapii – parametry krytyczne (gazometria, elektrolity, metabolity, Hb/Ht), prokalcytonina), tromboelastometria � Blok operacyjny – parametry krytyczne, układ krzepnięcia � Oddział Kardiologii Interwencyjnej – markery sercowe, ACT (aktywowany czas krzepnięcia) � Odział Noworodkowy ( OIOM) – parametry krytyczne, przezskórne monitorowanie gazów krwi, bilirubina � Zespół Komór Hiperbarycznych – przezskórne monitorowanie gazów krwi, oksymetria na przykładzie Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie

cel -„zero tolerancji dla błędów”

POCT wczoraj : �zablokowane bądź nieużywane funkcje QC �nieużywana funkcja identyfikacji operatorów �brak jednoznacznej weryfikacji danych pacjenta To nie zawsze wystarczy. . . : (

POCT dzisiaj (1 krok) : �przejście z dokumentacji papierowej na elektroniczną �wprowadzenie EDM (Electronical Data Management) elektroniczne zarządzanie danymi �standardy POCT wymagają szybkiego przesyłu danych (wykorzystać do tego istniejącą sieć szpitalną) POCT LIS HIS

systemy badań POCT (2 krok) : �system POCT (kilka analizatorów połączonych siecią informatyczną) �integracja systemów POCT z systemami HIS i LIS �wprowadzenie EMR (Electronic Medical Record) zamiast danych medycznych w postaci papierowej

narzędzia informatyczne wspomagające POCT �oprogramowanie do zarządzania danymi (menadżer danych) pozwala na zarządzanie urządzeniem wynikami badań kontrolą jakości kontami i uprawnieniami operatorów �zdalne wprowadzanie informacji do analizatora POCT, (wcześniej musiały być wprowadzane ręcznie) � zarządzanie pulpitem sterującym analizatora koordynator zarządza kilkoma analizatorami POCT

Data Management System

Prawidłowa identyfikacja – od tego warto zacząć

Organizacja i zarządzanie POCT w szpitalu �analizatory POCT – szerokie spektrum urządzeń różnego typu należy dopasować do miejsca użytkowania !!! �ważne jest określenie medycznego i ekonomicznego celu powstania systemu POCT w szpitalu zajmuje się tym komitet ds. POCT i koordynator POCT

POCT –pracownia laboratorium

Komitet ds. POCT w szpitalu �Szpital wdrażający system POCT powinien powołać komitet ds. POCT. � - kierownik laboratorium (przewodniczący komitetu) � - przedstawiciel personelu lekarskiego � - przedstawiciel personelu pielęgniarskiego � - przedstawiciel działu administracyjnego szpitala � (ekonomista, specjalista ds. kosztów) � - przedstawiciel działu informatyki � - koordynator POCT

koordynator POCT �koordynator POCT jest przedstawicielem laboratorium na oddziale �musi znać procedury laboratoryjne i oddziałowe ! �koordynator POCT powinien być doświadczonym diagnostą laboratoryjnym, zatrudnionym w laboratorium, bądź w szpitalu, jeśli szpital nie posiada własnego laboratorium

Polskie rekomendacje POCT (2014) Wytyczne dotyczące organizacji i zarządzania badaniami w miejscu opieki nad pacjentem (POCT), Warszawa 2014 � � mgr Danuta Kozłowska – Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Diagnostyka Laboratoria Medyczne Kraków mgr Anna Lipnicka – Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Medyczne Laboratorium Diagnostyczne Dęblin dr Barbara Maziarz – Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Szpital Uniwersytecki Kraków dr Elżbieta Puacz – Prezes Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Lublin prof. dr hab. Krystyna Sztefko – Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Kraków prof. dr hab. Jerzy Robert Ładny – Krajowy Konsultant ds. Medycyny Ratunkowej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku prof. dr hab. Waldemar Hładki – Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński Kraków dr hab. Przemysław Tomasik – Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Kraków dr hab. prof. UJ Bogdan Solnica – Prezes Polskiego Towarzystwa Diagnostyki Laboratoryjnej, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński Kraków prof. dr hab. Krystyn Sosada – Polskie Towarzystwo Medycy Ratunkowej, Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice mgr Michał Rytel – Prawnik Krajowej Izby Diagnostów Laboratoryjnych � � Rekomendacje Grupy Roboczej: Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych Krajowy Konsultant ds. Medycyny Ratunkowej Polskie Towarzystwo Diagnostyki Laboratoryjnej Polskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej � � � � �

Polskie rekomendacje POCT (2014)

ISO 22870: 2016

autoryzacja wyniku badania POCT ? LA 6. 2: Podmiot zapewnia jakość badań POCT, porównywalną z badaniami wykonywanymi w laboratorium. Wyjaśnienie : Podmiot powinien opracować zasady: autoryzacji wykonanych badań, prowadzenia dokumentacji i jej archiwizacji, kontroli jakości badań POCT, serwisowania sprzętu służącego do badań POCT, szkolenia personelu wykonującego badania POCT.

Co dalej ? …. . biosensor POCT?

POCT przyszłości (3 krok): �Technologia point-of-care w połączeniu z sieciami i urządzeniami bezprzewodowymi �Dopasowanymi do użytkownika indywidualnie jak „ ręka do rękawiczki” �Technologia sieci bezprzewodowych wykorzystywana powszechnie na świecie �Palmtop jako narzędzie zlecania badań i prezentacji wyników, w kieszeni fartucha, stale połączony z siecią bezprzewodową i wymieniający dane przez DMS

Bank Krwi w SOR

Podsumowanie �POCT nie może być uważany za alternatywę dla badań wykonywanych w laboratorium, ale jako uzupełnienie jego oferty �zadaniem koordynatora POCT jest pomoc w prawidłowym zrozumieniu zalet i ograniczeń technologii POCT i przeciwdziałanie wizji POCT, jako łatwo dostępnemu towarowi �badania POCT to badania laboratoryjne pozostające w zakresie kompetencji laboratorium i jego pracowników

Dziękuję…