Lsion focale du corps vertbral approche systmatique et

Lésion focale du corps vertébral : approche systématique et conseils précieux I. Ben Moula, R. Chaouachi, H. Belgadir ; N. Moussali ; O. Amriss ; N. El Benna Service de Radiologie 20 Aout 1953, CHU Ibn Rochd, Université Hassan II. Casablanca

Introduction • Devant une lésion vertébrale focale, l'âge est un déterminant majeur dans l’orientation du diagnostic, qui, corrélé a l’aspect radiologique notamment la partie vertébrale atteinte, la matrice des lésions et la présence ou non de signes d’agressivité locale, permet soit l’évocation du diagnostic histologique ou l’indication d’autres explorations. • La TDM permet une excellente exploration des régions difficilement accessibles en radiographie, une étude de la corticale et de la matrice tumorale • Quant à l’IRM, elle permet une excellente caractérisation lésionnelle, et une meilleure étude des rapports vasculo-nerveux.

Objectifs ØPasser en revue les principales lésions affectant le corps vertébral, en mettant l’accent sur les lésions focales. ØEtablir une démarche diagnostique didactique devant une lésion focale du corps vertébral en tenant compte des données épidémiologiques et des aspects radiologiques. ØMettre le point sur le rôle de chaque technique d’imagerie dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique

Lésions vertébrales focales • Les principales caractéristiques de l'imagerie : • partie vertébrale atteinte • matrice des lésions • signes d' agressivité locale • Les métastases, le myélome et les maladies lymphoprolifératives ne seront pas illustrés dans cette mise au point.

Lésions vertébrales AGE LESIONS BENIGNES LESIONS MALIGNES Sarcome d’Ewing Lymphome(hodgking) ostéosarcome AVANT 30 ANS Kyste osseux anévrysmal Ilots ostéocondensant Chondroblastome Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse Tumeur a cellules géantes Ostéome ostéoide Ostéoblastome ostéochondrome APRES 30 ANS Ilots ostéocondensant Tumeur a cellules géantes hémangiome Chondrosarcome chordome Lymphome

PARTIE VERTÉBRALE ATTEINTE Maligne Plasmocytome Lymphome Chordome bénigne Hémangiome Granulome éosinophile Tumeur à cellules géantes Ces données doivent être utilisées avec prudence! bénigne Kyste Anévrysmal Ostéome ostéoïde ostéoblastome Ostéochondrome Maligne chondrosarcome ostéosarcome Sarcome d' Ewing

TYPE DE MATRICE Matrice osseuse Ossification amorphe et faible intensité de signal sur T 1 et T 2 Matrice fibreuse Verre dépoli sur TDM signal bas / iso sur T 1 signal variable sur T 2. Matrice cartilagineuse Calcifications punctiformes, contours lobulés, hyposignal. T 1, Hpersignal. T 2 avec rehaussement périphérique Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

AUTRES CRITERES Niveau liquide-liquide non spécifique , ostéosarcome métastase. Aspect grillagé (sagittal) Nid d’abeille (axial) Très suggestif d’hémangiome Teneure en matières grasses suggérant une lésion bénigne. Hypersignal T 1 s’efface sur T 2 FAT SAT Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

CRITERES DE DIAGNOSTIC Ø En faveur de la bénignité : Ø Le non respect en faveur de la MALIGNITÉ • Taille de la lésion (- de 5 cm) • lésions étendues (+ de 5 cm) • Caractère mono segmentaire • Caractère pluri segmentaire • Limites nettes (liseré de condensation) • Lésion irrégulière • Respect des corticales (amincies ou soufflées) • rupture corticale • Respect des parties molles • envahissement des P. M. • Lenteur d'évolution • évolution rapide

CERTAINES LÉSIONS BÉNIGNES Ø Corticales peuvent ne pas être visibles : kyste anévrysmal, ostéoblastome agressif, histiocytose de l'arc postérieur… Ø Les dimensions peuvent être importantes: kyste anévrysmal, ostéoblastome. . . Ø Atteintes étagées : hémangiome, kyste anévrysmal, histiocytose. . .

Hémangiome DÉFINITION • • • Tumeur bénigne d’origine malformative Constituée de vaisseaux sanguins néoformés soit de type capillaire, soit de type veineux 2 à 3% des TOP/ 75 % touche le rachis • Localisation : • Thoracique bas et lombaire • Corps vertébral+++, arc postérieur (10 à 15%) • Multiple 25 -30% IMAGERIE: • Vertèbre « grillagée » « peignée » ou en « nid d’abeille » • Corticale indemne • Pédicule parties molles respectés • Hypersignal T 1 - et T 2 est liée à la quantité d'adipocytes. • Travées osseuse en hyposignal Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Hémangiome agressif DÉFINITION Sous-ensemble rare se caractérisant par une extension extra - osseuse IMAGERIE • lyses plus étendues, irrégulières • Corticale soufflée • Atteinte arc post. • Extension P. M. et épidurale fréquentes • Contraste (+) Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Ostéome ostéoïde DÉFINITION: • tumeur osseuse bénigne qui n’excède pas 1, 5 cm de diamètre caractérisée par l’existence d’un nidus osseux entouré par un tissu fibro-vasculaire et une réaction osseuse dense. • prédilection masculine/ 2 ème et 3 ème décennies de la vie IMAGERIE TDM: zone centrale hypodense contenant des calcifications (nidus) entourée par une réaction osseuse périphérique hyperdense parfaitement limitée. IRM: • Hypo ou iso signal T 1 • Signal variable T 2 • Rehaussement après injection de PDC Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Ostéoblastome DÉFINITION: Tumeur de taille supérieure à 1 , 5 cm et agressive localement. IMAGERIE • Lésion expansive lytique • Réaction condensante périphérique • en hyposignal T 1 et hypersignal T 2 • Ostéoblastome bénin d'aspect inflammatoire « the flare phenomenon » aspect simulant un processus malin avec réaction inflammatoire étendue aux parties molles adjacentes Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Tumeur à cellules géantes DÉFINITION • 5 % des TOP • 3 à 7 % rachis, corps vertébral • 2 ème - 5 ème décennie • F>H • Transformation maligne 10% IMAGERIE • Destructives++++ • bords mal définis • Multiples septa et pas de calcifications • Hypo ou iso signal T 1 - T 2 • Le rehaussement de la lésion reflète son apport vasculaire. Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Îlot ostéocondensant DEFINITION uniques ou multiples petites zones focales de sclérose de l’os spongieux IMAGERIE • Condensation ronde ou ovalaire • Os périphérique normal • Adossé a la corticale • Densité spontanée supérieure a 800 UH • Bas signal sur toutes les séquences • Gado - Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Granulome éosinophile DÉFINITION • Prolifération histiocytaire anormale produisant des lésions squelettiques granulomateuses. • Pic incidence 1 - 3 ans. M: F = 2: 1 IMAGERIE • vertèbre: tassement « en galette » (vertèbra plana) • Disques adjacents normaux • IRM : lésion en hypo T 1 hyper T 2 • Gd ++ • Extension parties molles ou espace épidural rare Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Ostéochondrome DÉFINITION • Exostose solitaire: tumeur osseuse la plus répandue • Plus fréquent chez les hommes de moins de 30 ans. • Prédilection: Arc postérieur IMAGERIE continuité médullaire et corticale avec la vertèbre sus ou sous - jacente. Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Kyste osseux anévrismal DÉFINITION • 20% rachis • 80% < 20 ans F > H • Localisation: • Cervical et thoracique • Arc postérieur 60% • Corps vertébral 40% IMAGERIE • Lésion lytique soufflante, amincissant les corticales • Les niveaux liquide - liquide témoignent d'une hémorragie avec sédimentation mieux démontés a l' IRM. • Rehaussement septas et capsule Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Dysplasie fibreuse DÉFINITION • lésion fibro - osseuse bénigne. IMAGERIE • lésion lytique avec un bord sclérotique. • Extension centrifuge du centre des espaces médullaires vers les corticales • Amincissement de la corticale sans effraction +++ • IRM: typiquement, une intensité de signal intermédiaire à faible en T 1 et variable en T 2 Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Ostéosarcome DÉFINITION: L'ostéosarcome de la colonne vertébrale a une incidence maximale au cours de la 4 -ème décennie. IMAGERIE TDM: Lésion osseuse agressive avec matrice osseuse. IRM: masse agressive et hétérogène de signal non spécifique. Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Chondrosarcome DÉFINITION La tumeur maligne formée d'une matrice cartilagineuse Pic 40 60 ans. M: F = 2: 1 IMAGERIE TDM: Lésion agressive du corps vertébral siège de calcifications IRM : volumineuse masse avec extension épidurale, rehaussement hétérogène et périphérique. Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Plasmocytome DÉFINITION : Tumeur à plasmocytes monoclonaux Plus communément après 40 ans. M: F = 2: 1 IMAGERIE: TDM: tumeur agressive avec collapsus vertébral et corticales épaissies, mieux explorée en axiale. L'IRM montre une masse agressive avec extension épidurale, signal hétérogène en T 2 Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Lymphome DÉFINITION Tumeur lymphoréticulaire. LNH >> maladie de Hodgkin pic d' incidence = 4 ème - 7 ème décennie. Plus fréquente chez les hommes. IMAGERIE Les lésions vertébrales peuvent etre condensante, lytique ou mixte. Les lésions osseuses sont hyposignal T 1, iso / hypersignal T 2 avec rehaussement. Le respect relatif de l'os cortical et la présence d’adénopathies orientent le diagnostic Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

Sarcome d'Ewing DÉFINITION Enfants et adolescents (10 a 20 ans). M: F = 1, 5: 1. IMAGERIE Lésion agressive lytique. L’ extension au canal rachidien est fréquente La composante para spinale est souvent plus grande que la lésion intra-osseuse. L'IRM montre un hyper signal hétérogène en T 2 avec prise de contraste Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009

TAKE HOME MESSAGE • • • LES TUMEURS DONT LE DIAGNOSTIC EST FAIT AVEC CERTITUDE A LIMAGERIE • hémangiome • Ostéome ostéoide • Osteochondrome • ilot ostéocondensant LES TUMEURS DONT LE DIAGNOSTIC EST FAIT A LIMAGERIE MAIS QUI PEUVENT BENEFICIER DUNE BIOPSIE • Kyste anévrysmal • Dysplasie fibreuse LES TUMEURS DEVANT ÊTRE BIOPSIÉES • Toute lésion agressive • Toute lésion évolutive • Toute lésion douteuse dans un contexte de néoplasie

Références • Sobanko JF, Meijer L, Nigra TP. Sarcome épithélioïde: Un examen et mise à jour. Jerry T, Sanjay B, Joshua Z, eds. Le Journal de dermatologie clinique et esthétique. 2009; 2 (5): 49 -54. • Lam S, Reddy GD, Mayer R, Lin Y, Jea A. Granulome à éosinophiles / Histiocytose à cellules de Langerhans: mise à jour de la neurochirurgie pédiatrique. Neurologie chirurgicale internationale. 2015; 6 (Suppl 17): S 435 -S 439. • Chai JW, Hong SH, Choi JY et al. Diagnostic radiologique de l'ostéome ostéoïde: de découvertes simples à difficiles. Radiographie. 2010; 30: 737 -749. • Murphey MD, Choi JJ. Imagerie Des Ostéochondromes: Variantes Et Complications Avec Corrélation Radiologique-Pathologique. Radiographie. 2000; 20: 1407 -1434. • Mirra JM. Exostoses cartilagineuses bénignes: ostéochondrome et ostéochondromatose. Dans: Mirra JM, eds. Tumeurs osseuses : corrélations cliniques, radiologiques et pathologiques. Vol 2. Philadelphia, Pa: Lea et Febiger, 1989; 1626 -1659. • Ruivo C et al: Chondrosarcome spinal résultant d'un ostéochondrome lombaire solitaire. JBR-BTR. 97 (1): 21 -4, 2014 • Yin H et al: Facteurs pronostiques des patients atteints de chondrosarcome de la colonne vertébrale: analyse rétrospective de 98 patients consécutifs dans un même centre. Ann Surg Oncol. 21 (11): 3572 -8, 2014 • Boriani S et al: Défis de la récurrence locale et de la guérison des tumeurs malignes de l’épine dorsale de faible grade. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 34 (22 suppl. ): S 48 -57, 2009 • Venkitaraman R et al: L'imagerie par résonance magnétique du corps entier dans la détection des métastases squelettiques chez les patients atteints d'un cancer de la prostate. J Med Imaging Radiat Oncol. 53 (3): 241 -7, 2009