Lr alt om AKbehandling p 30 minutter og
Lær alt om AK-behandling på 30 minutter og nyt fra afd. B Tina Svenstrup Poulsen, Ledende overlæge, Ph. D, MPM Interessekonflikter: ingen Hjertemedicinsk afdeling
Formål: undgå tromber ADP Trombocyt aktivering Trombocyt aggregation Kollagen TXA 2 Trombin Fibrinogen Fibrin TROMBE Tissue Factor Kaskade Hjertemedicinsk afdeling Protrombin
Indikationer for AKbehandling Behandlingsmulighed Mekanisk hjerteklap Warfarin DVT/lungeemboli Warfarin Apixaban Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban Non-valvulær AFLI/AFLA Warfarin Apixaban Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban Valvulær AFLI/AFLA Warfarin Hjertemedicinsk afdeling
Virkning Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Hæmmer faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1 -20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1 -20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion (Nej) 2, 5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2 Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1 -20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion Nej 2, 5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2 Muligt, men ikke relevant Monitorering INR af effekt Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1 -20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion Nej 2, 5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2 Monitorering INR af effekt Muligt, men ikke relevant Renal clearance 25% 50% 33% 80% 0% Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Maks. effekt efter indtagelse 36 -72 timer 3 -4 timer 1 -2 timer 2 -4 timer 1 -3 timer Varighed af effekt 4 -5 døgn 1 -2 døgn 1 -3 døgn 10 -12 timer 10 -14 timer 7 -11 timer 14 timer T½ ved 20 -60 timer normal e. GFR Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Maks. effekt efter indtagelse 36 -72 timer 3 -4 timer 1 -2 timer 2 -4 timer 1 -3 timer Varighed af effekt 4 -5 døgn 1 -2 døgn 1 -3 døgn T½ ved 20 -60 timer normal e. GFR 10 -12 timer 10 -14 timer 7 -11 timer 14 timer Antidot Nej Nej Ja Praxbind e. GFR <15 m. L/min e. GFR <30 m. L/min Ja Konakion FFR Octaplex Kontraindika tion Hjertemedicinsk afdeling
Warfarin Marevan Warfarin Orion Særlige forhold Interaktioner Pris Billigst Hjertemedicinsk afdeling Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Nedsat effekt Skal indtages Skal blive i ved høj e. GFR med føde blisterpakker Interaktion med verapamil
AFLI/AFLA: ”how to do” Undgå underbehandling Hjertemedicinsk afdeling
Store apopleksier Hjertemedicinsk afdeling
AFLI/AFLA: ”how to do” Udfør pulspalpation hos patienter over 65 år Tag EKG ved uregelmæssig puls Hjertemedicinsk afdeling
AFLI/AFLA: ”how to do” Vurder trombose risiko vha CHA 2 DS 2 VASc Risikofaktor for apopleksi Score C Hjertesvigt/nedsat EF 1 H Patienten har diagnosen hypertension 1 A Alder ≥ 75 år 2 D Patienten har diagnosen diabetes 1 S Apopleksi/TCI/perifer emboli 2 V Vaskulær sygdom/tidligere 1 myokardieinfarkt/perifer arterie sygdom A Alder 65 -74 år 1 Sc Kvinde 1 (0, hvis ikke andre risikofaktorer) Hjertemedicinsk afdeling
AFLI/AFLA: ”how to do” Vurder blødningsrisiko vha HASBLED Risikofaktor for apopleksi Score H Hypertension (ubehandlet eller underbehandlet) 1 A Abnorm lever- eller nyrefunktion (1 point for hver) 1 eller 2 S Tidligere apopleksi 1 B Tidligere blødning 1 L Ustabil INR (tid i terapeutisk interval < 60%) 1 E Alder over 65 år 1 D Lægemidler med indflydelse på koagulation Stort alkoholforbrug (1 point for hver) 1 eller 2 Hjertemedicinsk afdeling
Hjertemedicinsk afdeling
www. RADS. dk Hjertemedicinsk afdeling
RADS anbefalinger • Anvend NOAK (Apixaban, Rivaroxaban eller Edoxaban) til minimum 75% af patienterne • Anvend Warfarin til op til 25% af patienterne (hvis TTI er på ≥ 70%) • RADS anbefaler kun Warfarin, hvis TTI er på ≥ 70% efter 612 måneder • Hvis TTI < 60% vurderet over 6 mdr. anbefaler RADS behandlingsskift • Ved labile INR værdier skift efter 3 mdr. • RADS anbefaler selvtest/selvstyring fremfor konventionel behandling • Kontrol af NOAK 4 gange første år og derefter to gange årligt Hjertemedicinsk afdeling
Skift af behandling/præparat Fra NOAK til warfarin: Start warfarin Fortsæt NOAK Mål hyppig INR, når INR >2 Sep: NOAK Hjertemedicinsk afdeling
Skift af behandling/præparat Fra warfarin til NOAK: Sep: warfarin Mål hyppig INR, når INR ≤ 2, 5 Rp: NOAK Hjertemedicinsk afdeling
Skift af behandling/præparat Fra et NOAK til andet NOAK: Sep: NOAK 1 Når næste morgendosis skal gives Rp: NOAK 2 Hjertemedicinsk afdeling
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling. Hjertemedicinsk afdeling
http: //www. dsth. dk/ Hjertemedicinsk afdeling
www. cardio. dk Hjertemedicinsk afdeling
Hjertemedicinsk afdeling
NYT FRA OUH Dilemma: AFLI og blødning Alvorlig blødning ved AK-behandling Hjertemedicinsk afdeling
Indikation for aurikellukning • Indikation for AK behandling • Intrakraniel blødning • Amyloid angiopati • Hæmoptyser trods normal lungeudredning • Gentagne gastrointestinale blødninger • Uafklaret blødningsanæmi trods udredning • Epistaxis/Mb. Osler Hjertemedicinsk afdeling
Nye behandlingstiltag • Behandling af refraktær hjertestop (ECPR) • TAVI-behandling af aortastenose standard til 80+ årige • Implantation af Micra pacemakere Hjertemedicinsk afdeling
Hjertemedicinsk afdeling
Andre nye organisatoriske tiltag • Ambulante vurderinger i KARMA • Vi laver KAG på NSTEMI/UAP i weekender • Reduceret ventetider på alle undersøgelser • Massivt fokus på ajourføring af FMK • Fra 1. 9. 2016 indført klapklinik Hjertemedicinsk afdeling
- Slides: 33