Lquidos y Electrolitos Balance Hidroelectroltico Santiago Paz Manrique

Líquidos y Electrolitos Balance Hidroelectrolítico Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Regional del Sur – ALAR 3

Porcentaje de agua • Niño recién nacido: 75% • Hombre adulto: 57% • Mujer adulta: 55% • Ancianos: 45%

Generalidades • Homeostasia: Estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas. • El agua es el compuesto principal: – 40% en el líquido intracelular. – 20% en el líquido extracelular. • En un individuo adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal en varones, y el 50% en mujeres.

Sodio • VN: 135 – 145 m. Eq/Lt. • Junto con el Cl y el HCO 3 comprenden el 90% de solutos del plasma. • Se regula principalmente por la bomba de Sodio y Potasio. • Balance entre ingesta y egresos renales.

Potasio • VN: 3. 5 – 5 m. Eq/Lt. • Catión intracelular más abundante. • El potencial eléctrico en reposo es la relación entre las concentraciones intracelular y extracelular de potasio. • Ingreso a la célula en cotransporte de Glucosa, por la insulina y la epinefrina también.

Regulación • La regulación depende de la concentración de iones, proteínas y otros elementos en el plasma. • En base a la presión oncótica: – Osm Plasmática = 2 Na + Glucosa/18 + BUN/2. 8 • El extracelular se afecta también por: – Presión hidrostática. – Presión oncótica. – Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.

Ingresos • Agua exógena – Ingresos por EV. – Ingresos por ingesta. • Agua endógena: – Producto de la oxidación de los alimentos. – Es constante. – 300 cc en 24 horas. – 12. 5 cc / hora.

Pérdidas

Pérdidas • Insensibles: – 0. 5 x Peso en 24 horas.

Requerimientos Diarios (Adulto)

Corrección de elecrolitos • Los disturbios deben ser corregidos siguiendo ciertas pautas. • Hiponatremia: – Aguda: 0. 5 – 1 m. Eq/Lt por hora, máximo. – Crónica: 0. 5 m. Eq/Lt por hora, máximo. – Peso x 0. 6 x (Na deseado – Na hallado). – 24 a 48 horas para corrección.

Corrección de elecrolitos • Hipernatremia: – Corregir en 48 – 72 horas. – No disminuir mas de 2 m. Eq / hora. • Hipokalemia: – La disminución en 1 m. Eq/L : pérdida del 10 -30% del potasio corporal. – Menos de 3 m. Eq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U. – Menor a 2, 5 m. Eq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado.

Corrección de elecrolitos • Hipokalemia: – Reto de potasio: • • • 0. 5 m. Eq/Lt + 30 ml de Dextrosa al 5%. 2 -5 ml/kg de SSN + 1 KCl al 20%. No más de 30 m. Eq/Lt. Vel. de infusión: 0. 7 m. Eq/kg/h. Solo en cuadros graves.

Corrección de elecrolitos • Hiperkalemia: – Gluconato de calcio 10%, control de FC, 0. 5 – 2 ml/kg cada 8 horas. – Dextrosa hipertónica, ev lenta. – Na. HCO 3, 1 – 3 m. Eq/kg. – Keyexelate, 1 g/kg VO.

Concentraciones