LQUIDOS CORPORALES Dra Mara de los ngeles Echeverra

LÍQUIDOS CORPORALES Dra. María de los Ángeles Echeverría Sáenz FISIOLOGÍA

COMPOSICIÓN CORPORAL Y AGUA l l Composición corporal: en el ser humano depende de la edad, el sexo, el estado nutricional y la genética. En el caso de una persona sana, de sexo ♂, de 20 años de edad y con un peso promedio de 70 kg su composición es : 60% del peso total es agua, 17% son proteínas, 15% corresponde a grasas y 8% a minerales.

l l Entonces notamos que la mayor parte de nuestro cuerpo es agua, algo bien sabido por todos, que la mayor parte de la materia viva es agua. Además ya Claude Bernard nos había advertido que la estabilidad del “medio interno” es la condición fundamental para la libertad y la independencia de la vida. Este medio interno es lo que hoy conocemos como LEC, y es a través del cual las células se comunican con el exterior.

BALANCE DE AGUA l l Se dará gracias al equilibrio entre la ingesta y la producción diarias de agua y la pérdida diaria de ella. 1. Fuentes de agua: a. agua ingerida como tal, b. agua contenida en los alimentos y c. agua formada por la oxidación del hidrógeno de los alimentos ( agua metabólica por oxidación de CHO, lípidos y proteínas).

l l 2. Pérdida de agua: a. la orina, b. el aparato digestivo (heces) y c. evaporación principalmente en la piel, pero también en la respiración. Para que se de el balance de agua, el aporte de ella debe ser igual a su eliminación (2. 600 ml aproximadamente).

l l Si su eliminación es mayor se presenta deshidratación que se define como el balance negativo entre ingestión de agua y su eliminación. Si por el contrario su aporte es mayor que su eliminación se habla de edema.

l No hay reservas de agua en el cuerpo humano a pesar que contiene de 40 a 42 L. La disminución de esa cantidad en sólo 2 kg (el 5%), provoca una sed intensa; si se reduce en 4 kg(10%) el individuo enferma gravemente y la pérdida de 8 kg (20%) causa la muerte.

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS l l l El agua en el organismo (ACT) se encuentra distribuida en dos espacios o compartimientos: A. Espacio extracelular o líquido extracelular (LEC) corresponde al 20% del peso corporal. B. Espacio intracelular o líquido intracelular (LIC) que corresponde al 40% del peso corporal.

l ACT o LCT o agua total corresponde al 60% del peso y es de 42 L ACT LEC LI 15% 10. 5 L LP 5% 3. 5 L LIC 40% 28 L

l El LEC que comprende al LP, este es el que encontramos dentro de los vasos sanguíneos y está separado del LI por el endotelio capilar. El endotelio permite el paso de todas las sustancias presentes en el plasma con excepción de las proteínas.

l El LI se encuentra alrededor de las células , parte de él es el líquido sinovial, el líquido cerebroespinal, el líquido ocular, el líquido gastrointestinal, y los espacios potenciales que en condiciones normales su fluido es a penas de unos cuantos ml (10 a 15 ml) y son: cavidad peritoneal, cavidad pleural y cavidad pericárdica. Algunas veces en condiciones patológicas estos espacios contienen litros de fluido.

l Características del LEC: el LEC como se ha mencionado antes es el “mar interior” en el cual viven las células de los organismos multicelulares. Su composición es semejante a la de los mares primitivos, donde se supone se originó la vida. Actualmente los mares están más concentrados. Es por este LEC que se suplen los nutrientes a las células y se recogen los productos de desecho. Además las concentraciones iónicas de este compartimiento influye en la excitabilidad celular.

l Por estas razones es que se vuelve importante mantener constantes las características (volumen, temperatura, presión hidrostática, presión de los gases, osmolalidad y tonicidad, concentraciones iónicas y de ciertas sustancias orgánicas, p. H), del LEC, proceso que habíamos denominado “Homeostasia”.

l Características del LIC: este es una solución rica en K+, proteínas y fosfatos. Además posee más magnesio, menos bicarbonato( p. H inferior) y mucho menos Ca++ que el LEC. El LIC, al igual que el LP y LI son electroneutros: la cantidad de cargas + es igual a la de cargas -. Debe aclararse que la diferencia de potencial que existe entre el LIC y el LI (∑m) es en la cercanía de la membrana.

MEDICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS l l Muchas veces en la práctica médica se vuelve importante conocer con exactitud el volumen que tiene cada compartimiento y para ello se utiliza el método o principio de dilución de un indicador: Volumen de B = Volumen de A*Conc. de A Conc. de B

l l Por ejemplo si inyectamos 1 ml de solución que contiene 10 mg/ml de colorante o indicador, que difunde en el compartimiento B y la concentración final del mismo en el compartimiento B es de 0, 01 mg/ ml: Volumen de B = 1 ml*10 mg/ml = 1000 ml 0, 01 mg/ml

l l Algunas de las características que deben de tener las sustancias que se utilizan para medir los compartimientos líquidos corporales son: 1. debe de disolverse homogéneamente en el compartimiento que deseo medir 2. no debe ser tóxica 3. no se debe metabolizar

l l 4. debe difundirse rápidamente ( 1 hora) 5. la medición debe ser fácil y de ser posible no muy cara. Compartimientos que se pueden medir directamente son: ACT, LEC y el líquido plasmático. Los compartimientos que se miden indirectamente son: LIC y LI. ACT-LEC= LIC y LEC-LP= LI

l l Determinación del volumen total de sangre: el % de sangre que corresponde a los elementos celulares se llama hematocrito, por lo tanto si conozco el hematocrito y el volumen de plasma puedo averiguar el VTS: Si averigüé que el LP de un individuo es de 5 L y su hematocrito de 40%:

l VTS = LP = 5 L 1 - Htc 1 -0, 40 5 L→ 60% VTS→ 100% VTS = 5*100 = 8, 33 L 60 =8, 33 L

APLICACIONES CLÍNICAS EN EL DESEQUILIBRIO DE IONES Y DEL AGUA CORPORAL l l l El grado de pérdida urinaria de Na. Cl es el principal determinante del líquido corporal. El nivel de pérdida urinaria de agua constituye el principal factor de la osmolaridad de líquidos corporales. Por estas razones el riñón juega un papel muy importante en mantener la osmolaridad y el volumen del LEC

l l El contenido de Na. Cl en la dieta es muy variado, de modo que su secreción en la orina también será variado para mantener la homeostasia. Tenemos 3 hormonas que controlan el grado de reabsorción renal de Na. Cl y por lo tanto su excreción urinaria.

l l 1. Angiotensina II ↑ la reabsorción de Na. Cl 2. Aldosterona ↑ la reabsorción de Na. Cl 3. Péptido natriurético o PNA ↓ reabsorción de Na. Cl Por otro lado tenemos la hormona antidiurética o vasopresina (ADH) que es la principal hormona en el control de las pérdidas de agua. Esta ↑ su reabsorción.

l l l Trastornos como el edema y la hipovolemia son indicadores de desequilibrio del Na+ Cuando hay un exceso de Na en el cuerpo también hay retención osmótica de agua y esto provoca EDEMA ( acumulación anormal de agua en el LI). Dos causas de retención de Na son insuficiencia renal y el hiperaldosteronismo.

l Por el contrario, las pérdidas urinarias de Na en exceso producen el efecto osmótico de causar pérdida excesiva de agua: hipovolemia (↓ volumen de sangre). Causas de esto puede ser ↓ secreción de aldosterona con insuficiencia renal o excesivo tratamiento con diuréticos.

l l l Intoxicación por agua: Cuando una persona consume agua con una rapidez mayor a la que sus riñones pueden excretarla o cuando su función renal es deficiente podrá padecer de intoxicación por agua ( velocidad máxima del flujo urinario es de 15 m. L/ min). El agua corporal excesiva ocasiona que las células se vuelvan hipotónicas y se hinchen de manera peligrosa causando hasta la muerte.