LPB Low Back Pain Bolesti v ki Martin

LPB - Low Back Pain Bolesti v kříži Martin Repko, Richard Chaloupka Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Bolesti v kříži Definice: Jedná se o únavu, dyskomfort nebo bolest v dolní části zad s nebo bez vyzařování do 1 nebo obou dkk. t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice Akutní 24 hod - 3 měs. Chronické déle jak 3 měs. Recidivující

Anatomie Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Bolesti v kříží - patogeneze 1. primárně funkční sekundárně strukturální 2. primárně strukturální Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Bolesti v kříži - patogeneze t t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice vertebrogenní diskogenní neurogenní vasogenní myogenní viscerogenní psychogenní

Bolesti v kříží - patogeneze Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice t degenerace t záněty t nádory t úrazy t vrozené vady t metabolická onem.

Bolesti v kříží - záněty t specifické -tbc spondylitis t nespecifické -spondylogenní osteomyelitis t revmatické -M. Bechtereev Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Tbc spondylitis t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice Spondylitis ant. -profunda -superficialis Spondylitis posterior

Rtg stádia tbc spondylitis t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice iniciální poróza a zúžení iv prostorů floridní destrukce a sekvestrace obratlů reparativní sklerotizace a vymizení iv prostorů definitivní synostóza

6. 11. 2020

Komplikace tbc spondylitis t absces t kyfóza t paraplegie Terapie tbc spondylitis - antituberkulotika (9 -12 měs. ) - vnější fixace (korzet, ortéza) - operační léčba Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Diff. dg. tbc spondylitidy t t t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice Spondylogenní osteomyelitida tyfové a paratyfové spondylitidy Bangova spondylitida M. Bechtereev systémová kostní onemocnění spondylitis brucelosa Mb. Paget poúrazové deformace obr. těl nádory a metastázy páteřní gumma

Differenciální diagnostika Tbc spondylitis t t t pomalý průběh v klidu mírné bolesti výrazná osteoporoza výrazná destrukce (zborcení obratlů) velký paraverteb. absces žádná osteoplastická reakce Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice Osteomyelitis t t t těžký, rychlý průběh klidové bolesti jen okrajová poróza nepatrná destrukce (malé zborcení) žádný/minim. absces velká osteoplastická reakce

Osteomyelitida páteře Klinické příznaky: příznaky t t t prudký začátek vysoké horečky a třesavka neurologické příznaky Vyšetření: t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice laboratorní (KO, FW, CRP) kultivace + citlivost rtg, scinti, CT, MRI

osteomyelitis L 4/5 6. 11. 2020

6. 11. 2020

Terapie spondylogenní osteomyelitidy t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice atb - dvoj a více kombinace (zpočátku i. v. ) (dlouhodobě-měsíce) klidový režim vnější fixace (ortéza, korzet) biopsie: -craig needle disc. aspiration -otevřená, event. pod CT operační sanace

Mb. Bechtereev 6. 11. 2020

Nádory páteře t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice primární - spinální: - extradurální - intradurální - vertebrální: - benigní (osteoid osteom, hemangiom) - maligní (myelom) metastatické - osteoblastické (ca prostaty) - osteolytické (plíce, prs, Grawitz, šťítnice)

Nádory páteře -vyšetřovací metody t zobrazovací -rtg -CT, MRI -scintigrafie -KPMG t laboratorní -FW, CRP, KO -PSA, Bence-Jones, ALP Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

6. 11. 2020

meta teratoma testis 6. 11. 2020

meta ca cervicis uteri 6. 11. 2020

Terapie nádorů páteře t Paliativní -operační dekomprese -chemo a radioterapie t Kauzální -op. odstranění a stabilizace -u meta sanace zákl. ložiska Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Vrozené vady LS páteře Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice t lumbalizace S 1 t sakralizace L 5 t Bertolotiho syndrom (jednostranné postižení)

Spondylolistéza t spondylolýza t spondylolistéza t spondyloptoza t pseudoolisteza = přerušení oblouku v pars interartikularis = oboustranná spondylolýza s posunem obratlového těla = skluz větší jak 100% Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice = dislokace celého obratle bez přerušení istmu

spondylolysis = přerušení pars interarticularis spondylolisthesis = patologický skluz obratlového těla spondyloptosis 6. 11. 2020 = posun obratlového těla o celou šíři obratlového těla

6. 11. 2020

Klasifikace spondylolistéz 1. dle etiologie (Wiltse+Newman+Mac. Nab) – – – dysplastická istmická degenerativní traumatická patologická 2. dle rtg měření (Meyerding) • I. st. Slip do 25% • II. st. Slip 25 - 50% • III. st. Slip 50 - 75% • IV. st. Slip 75 - 100% Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Rtg vyšetření t Slip -procentuální míra skluzu stupně dle Meyerdinga: 1. 0 -25% 2. 25 -50% 3. 50 -75% 4. 75 -100% 5. nad 100% =spondyloptóza t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice Slip angle -úhel skluzu

6. 11. 2020

Vyšetření spondylolistéz klinické + neurologické t zobrazovací t 1. rtg (AP, boční, šikmé, funkční) 2. scintigrafie 3. SPECT 4. CT (nativní, reverzní, kontrast) 5. MRI 6. KPMG Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Konzervativní léčba Indikace: - malé obtíže - malý skluz - bez neurologického postižení t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice klidový režim ortéza rehabilitační péče (fyzikální terapie, LTV, MT) ovlivnění svalových dysbalancí NSAID

Indikace operační terapie spondylolistéz 1. těžké skluzy 2. progredující skluzy 3. výrazné bolestivé potíže 4. neurologické příznaky Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Úrazy bederní páteře t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice nejčastěji TL přechod LS přechod spíše degenerace

Osteoporóza t t typ I -postmenopauzální typ II - stařecká Nejčastější příčiny: Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice -dlouhodobá imobilizace -diety + alkoholismus -léky (glukokortikoidy) -endokrinní poruchy

6. 11. 2020

Fr. L 1 burst (typ A) v. s. osteoporosis 6. 11. 2020

Degenerativní onemocnění páteře t Akutní lumbago -výhřez ploténky -blokáda i. v. kloubu t Chronické lumbalgie -paravertebrální spasmy -dráždění proprioreceptorů t Lumboischialgie -útlak kořenů n. ischiadicus Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Degenerativní onemocnění páteře Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice t chondroza disku t osteochondroza t spondylartroza t hernie disku t instabilita páteře

6. 11. 2020

Degenerativní onemocnění páteře -klinické projevy hernie disku t monoradikulární syndrom: -akutní iritačně zánikový -chronický -recidivující t cauda equina Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

6. 11. 2020

Spinální stenóza =syndrom úzkého páteřního kanálu t t primární (kongenitální) sekundární • laterální (tísnění kořene) -CT+NMR • centrální (tísnění kanálu) -CT+KPMG Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

6. 11. 2020

degenerativní skolióza 6. 11. 2020

6. 11. 2020

Facetový syndrom subluxace artikulačních facet Terapie: -rehabilitace (fyzikální léčba, manipulace) -obstřik (pod CT kontrolou) Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Diagnostika degenerativních onemocnění páteře t anamnéza t klinické vyšetření t zobrazovací metody (rtg, funkční snímky, KPMG, CT, MRI, scintigrafie, diskografie) Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Konzervativní terapeutické možnosti t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice klidový režim medikamentózní terapie -celková -perorální -infuzní terapie -lokální (obstřiky) rehabilitace manuální terapie školy zad

Prevence bolestí v kříži t Primární -udržení kvalitního stavu zad -zabránění vzniku funkčních změn t Sekundární -včasné odstranění funkčních změn -zabránění vzniku strukturálních změn t Terciální -zabránění vzniku pokročilých degenerativních změn Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice

Rizikové faktory vzniku bolestí v kříži t t t t t Ortopedická klinika 6. 11. 2020 FN Brno-Bohunice vyšší věk špatný tělesný a psychický zdravotní stav psychický stres genetická dispozice obezita hypokineza abusus alkoholu a kouření sedavé zaměstnání těžká fyzická práce

Algoritmus léčby bolestí v kříži statické, námahové BOLESTI trvalé nebo neurol. nález vyšetření za hospitalizace rehabilitace za 4 týdny rtg konzervativní postup operační terapie vyšetření specialisty vyléčení nebo další péče další rehabilitace vyléčení 6. 11. 2020 vyléčení failed back další péče