Los Tumores seos Tumores seos Tumores productores de

Los Tumores óseos

Tumores óseos • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la medula ósea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario

Tumores óseos • Tumores productores de tejido óseo – Benignos • Osteoma osteoide • Osteoblastoma – Malignos • Osteosarcoma

Tumores óseos • Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso – Benignos • Condroma • Osteocondroma • Fibromas condromixoide – Malignos • Condrosarcoma

Tumores óseos • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea – Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas – Linfosarcomas óseos – Mielomas

Tumores óseos • • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea Tumores del tejido conjuntivo – Fibroma desmoide – Lipoma óseo – Fibrosarcoma

Tumores óseos • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea • Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales – – – Quiste óseo Quiste aneurismático Quiste metafisiario Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa

Tumores óseos dolorosos • Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) • Dolor al frío (tumores glómicos) • Los tumores malignos son siempre dolorosos • En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores óseos voluminosos • La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos • Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculonerviosos • Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos

Exostosis osteogénicas • Molestias debidas al volumen tumoral – Protrusión, tensión

• Molestias debidas al volumen tumoral – Limitación articular Exostosis osteogénicas Condroma

Exostosis Múltiples

• Molestias debidas al volumen tumoral – Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

– Molestias debidas al volumen tumoral – Conflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital) Hombre de 32 años

• Molestias debidas al volumen tumoral – Compresiones vasculares

• Molestias debidas al volumen tumoral – Compresiones nerviosas

Tumores a células gigantes • Molestias debidas al volumen tumoral – Protrusión ósea – Compresión nerviosa (CPE) Mujer de 27 años Hombre de 32 años

Desarrollo en partes blandas – Desplazamiento de órganos vecinos Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático Condrosarcoma

• Dolor, tumefacción Condroma solitario

• Dolor, tumefacción CONDROMA SOLITARIO Resección completa y reconstrucción por injerto y placa

• Dolor, tumefacción Exostosis osteogénica

• Dolor, tumefacción Condrosarcomas

• Dolor, tumefacción Compromiso de partes blandas Recidiva local Condrosarcoma

• Invasión de partes blandas Osteosarcoma

Fracturas patológicas En el niño • • Quiste óseo del niño (fémur, húmero) Fibroma no osificante (fémur, tibia) Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa En el adulto • Tumor de células gigantes • Quiste aneurismático

• Fracturas patológicas ans 12 12 años Quiste aneurismático Quiste esencial Fracturas patológicas (80 %)

• Fracturas patológicas Cáncer óseo secundario

• Fracturas patológicas Osteosarcomas

• Fracturas patológicas Condroblastoma benigno

• Fracturas patológicas Condroma solitario

• Fracturas patológicas Tumor de células gigantes (5 a 10%)

Radiografía simple • Signos de benignidad : – imagen bien definida – cortical normal

Radiografía simple • Signos de benignidad : – imagen bien definida – cortical normal A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento

Radiografía simple • Signos de benignidad : – imagen bien definida – cortical normal Tumor a células gigantes

Radiografía simple • Signos de benignidad : – imagen bien definida – cortical normal Migración hacia la diáfisis con el crecimiento 6 años 9 años Quiste óseo solitario

Radiografía simple • Signos de benignidad : – imagen bien definida – cortical normal Osteoma osteoide

Radiografía simple • Signos de malignidad : – Osteolisis – Contornos difusos – Efracción de la cortical – Reacción perióstica – Invasión de partes blandas

Signos de malignidad • Zonas líticas • Reacción perióstica • Efracción de la cortical • Imagen de osificaciones de partes blandas Osteosarcomas

• Signos de malignidad Condrosarcoma periférico – Invasión inmediata de partes blandas – Difícil de visualizar en la radiografía

• Signos de malignidad Cáncer óseo secundario

• Signos de malignidad Atención a las formas debutantes : – pequeña zona difusa – pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa

• Signos de malignidad Tumor a células gigantes Condrosarcoma

• Signos de malignidad Cáncer óseo secundario

• Invasión de partes blandas Condroma perióstico (juxtacortical)

• Invasión de partes blandas (Nunca en el pie, ni en la mano) Osteosarcomas

Exámenes Complementarios • • • TAC RMN Centellografía ósea Arteriografía Examen sanguíneo (Mieloma) BIOPSIA

BIOPSIA • Sistemática en caso de duda – biopsia con trocar (TAC) • Esperar el resultado para iniciar el tratamiento • El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil

Examen complementario Tomodensitometría ósea: análisis topográfico Osteosarcoma

• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico Tumor a células gigantes

• TAC: muestra el nido • Centellografía ósea: hipercaptación Osteoma osteoide

• Evaluación de la extensión • Tomodensitometría, RMN +++ Condrosarcoma

• Evaluación de la extensión • RMN +++ Condroblastoma

• Evaluación de la extensión – Centellografía +++

Centellografía: hiperfijación El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

Radiografía simple – Osteocondroma – Quiste esencial – Laguna cortical Radiografía completa del esqueleto – Exostosis múltiples – Granuloma eosinófilo

Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiples

Radiografía completa del esqueleto • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%) Endocondromatosis (Ollier)

Argumentos topográficos • Metáfisis – Tumores cartilaginosos – Quistes – Fibromas no osificantes • Epífisis – Condroblastomas – Tumor de células gigantes – Quistes aneurismáticos • Diálisis – Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas osteoides

Metáfisis Quiste óseo Quiste aneurismático Displasia fibrosa Fibromas condromixoides

Epífisis Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

Diáfisis Displasia fibrosa Mujer de 30 años : Dolor a la marcha Radiografía RMN TDM Centellografía

Diáfisis Condensación cortical En la cortical, el nido. Osteoma osteoide

Diáfisis Lisis cortical lacunar Adamantinoma

Argumentos topográficos • Columna vertebral – Granulomas eosinófilos – Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas, cordomas • Huesos planos – Granulomas eosinófilos • Huesos de la mano – Condromas • Localización plurifocal – Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

Columna Vertebral Osteoma osteoide

Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido

M 18 años Osteoblastoma Quiste aneurismático

Mano Condromas

El diagnóstico es con frecuencia difícil Quiste óseo Displasia fibrosa

La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

• Cirugía - Amputación - Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)

Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción - Amputación - Resección y reconstrucción (por prótesis) Osteosarcoma

La resección se debe realizar a distancia de la lesión Osteosarcoma Mujer de 25 años

Prótesis de reconstrucción