Los Tumores Cartilaginosos Tumores benignos Exostosis osteognicas Condromas

Los Tumores Cartilaginosos • Tumores benignos – – Exostosis osteogénicas Condromas Condroblastomas Fibromas condromixoides • Tumores malignos – Condrosarcomas

Los Tumores Cartilaginosos Tumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas • • • Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis Maffucci Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos – Condrosarcomas • • • CS perióstico CS mesenquimático CS a células claras CS diferenciado CS mixoide CS secundarios

Condromas • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral

Condromas • • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral Condroma solitario o condromatosis múltiple (radiografía del esqueleto)

• Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral • Condroma solitario o condromatosis múltiple (radiografía del esqueleto) • Benignidad (transformación maligna rara) • Frecuencia: 10% de los tumores óseos benignos • Sexo: iguales • Edad: luego de los 20 años

Condroma Solitario • • Huesos largos Metáfisis o metafiso-diafisiario 50%: Fémur, húmero, radio, peroné, tibia Centrales: 85%, periósticos: 15%

Condroma Solitario • Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario • 50%: huesos de las extremidades: mano (9/10): lado cubital + y la 1 a falange + • Cinturas: localización rara

Formas de condromas • Condroma central o encondroma

Formas de condromas • Condroma central o encondroma • Condroma periférico Encondroma protuberante (simula una exostosis) o condroma perióstico (juxtacortical)

Formas de condromas • Condroma central o encondroma • Condroma periférico Encondroma protuberante (simula una exostosis) o condroma perióstico (juxtacortical) • Enfermedad de condromas múltiples o discondroplasia o encondromatosis o Enfermedad de Ollier + angiomatosis = Enfermedad de Maffucci

Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones

Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones • Fracturas espontáneas • 1 sobre 2: mano • 1 sobre 10: huesos largos

Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones • Fracturas espontáneas • 1 sobre 2: mano • 1 sobre 10: huesos largos • Diagnóstico casual : 10%

Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta

Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades

Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades • Cortical “insuflada”

Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades • Cortical insuflada • Condromas periféricos : crecimiento no homogéneo con base de implantación larga

En los encondromas, la RMN muestra imágenes en copos en el interior de la cavidad medular

Tratamiento de los condromas • Biopsia +++ • Mano: Biopsia-exéresis o biopsia-curetaje o resección

Tratamiento de los condromas • Biopsia ++ • CONDROMA SOLITARIO - Exéresis + relleno esponjoso

Tratamiento de los condromas CONDROMA SUB-PERIOSTICO: - Exéresis simple

Tratamiento de los condromas CONDROMA SOLITARIO - Exeresis + relleno esponjoso

Tratamiento de los condromas CONDROMA SOLITARIO - Exéresis + relleno esponjoso - Exéresis + injerto + osteosíntesis Resección completa y reconstrucción con injerto y placa

Tratamiento de los condromas Resección + reconstrucción por medio de prótesis

Tratamiento de los condromas Condroma compresivo: exéresis amplia

Condroma de sacro: La exéresis completa es imposible Las recidivas son frecuentes Séptima recidiva de un condroma sacro

Evolución de los Condromas • Recidiva rara, luego de un tratamiento quirúrgico correcto • Desigualdad y desviaciones de los miembros (previsiones difíciles)

Evolución de los Condromas • Recidiva rara, luego de un tratamiento quirúrgico correcto • Desigualdad y desviaciones de los miembros • Transformación maligna en condrosarcomas: - 20% de casos de encondromatosis - raro en caso de condromas solitarios

Encondromatosis difusa (Enfermedad de Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%)

Encondromatosis (Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%)

Encondromatosis (Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%) • Frecuencia : 1 - Ext. Sup. fémur, Ext. sup. tibia

Encondromatosis (Ollier) • • Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%) • Frecuencia: • 1 - Extremo superior del fémur y tibia 2 - Extremo inferior del fémur, tibia, falanges, metacarpianos 3 - Pelvis, omóplato, costillas, columna

• • Deformación de la mano, del antebrazo Cojera con incurvación (rodilla, tobillo) Tumefacciones múltiples (dedos, costillas) Desigualdad de los miembros

Tratamiento • CONDROMAS MULTIPLES • Operar sólo en las localizaciones molestas

Evolución de la Enfermedad de Ollier Transformación maligna en condrosarcomas: - 20% de casos de encondromatosis - raro en caso de condromas solitarios Degeneración: condrosarcoma