Los Tumores Cartilaginosos Tumores benignos Exostosis osteognicas Condromas
Los Tumores Cartilaginosos • Tumores benignos – – Exostosis osteogénicas Condromas Condroblastomas Fibromas condromixoides • Tumores malignos – Condrosarcomas
Los Tumores Cartilaginosos Tumores benignos Exostosis osteogénica Condromas Encondroma calcificado • • Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis Maffucci Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos – Condrosarcomas • • • CS perióstico CS mesenquimático CS a células claras CS diferenciado CS mixoide CS secundarios
Exostosis Osteogénicas (Osteocondroma) • Protrusiones cartilaginosas y óseas desarrolladas en la superficie de la metáfisis de un hueso de osificación endocondral • Osteocondroma solitario • Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen) • Frecuencia : 45% de los T. benignos
Exostosis Osteogénicas Solitarias • • Niños M=F Transmisión autosómica dominante Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% • Localización en las metáfisis • Estabilización al final del crecimiento
Exostosis Osteogénicas Solitarias • Niños • M=F • Transmisión autosómica dominante • Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia • Ext. Sup. húmero = 50%
Exostosis Osteogénicas Solitarias • Diagnóstico casual • Molestias ligadas al volumen tumoral – Protrusión – Compresiones nerviosas o vasculares – Limitaciones articulares • Biología: Normal • Radiografía: imagen característica
Exostosis Osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral – Protrusión
Exostosis Osteogénicas • Molestias debidas al volumen tumoral – Protrusión, tensión
Exostosis Osteogénicas • Molestia debidas al volumen tumoral – Protrusión, tensión
Exostosis Osteogénicas • Molestias debida al volumen – Protrusión, tensión
• Molestias debidas al volumen tumoral
• Molestias debidas al volumen tumoral – Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)
• Molestias debidas al volumen tumoral – Conflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital)
• Molestias debidas al volumen tumoral – Compresión vascular
• Molestias debidas al volumen tumoral – Compresión nerviosa
• Molestias debidas al volumen tumoral – Conflicto entre 2 huesos vecinos
• Molestias debidas al volumen tumoral – Limitaciones articulares (prono-supinación)
• Molestias debidas al volumen tumoral – Limitaciones articulares (aducción viciosa)
Evolución de las exostosis osteogénicas • • Niños Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis Estabilización al final del crecimiento 7 años 10 años
Radiología de las exostosis osteogénicas • • Masa ósea bien delimitada Implantación amplia o estrecha Manguito cartilaginoso Migración, distanciándose de la articulación – Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur – Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia
Radiología de las exostosis osteogénicas Se deben realizar diversas incidencias
Tratamiento de las exostosis osteogénicas • • • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas • • • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis Exéresis de la exostosis
Tratamiento de las exostosis osteogénicas • • • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años 12 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas • • • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
H - 20 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas • • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento 10 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas Liberación del conflicto peroneo-tibial
Evolución de las exostosis osteogénicas • Habitualmente benignas • Riesgo de degeneración maligna : 1% • Desconfiar: • De las exostosis que surgen en los adultos • De las exostosis rápidamente evolutivas • De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y calcificaciones a distancia) • De las exostosis del tronco y de las raíces • Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm
Enfermedad de exostosis múltiples (Bessel et Hagen) • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades
Radiografías del esqueleto
Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones: • incurvación del antebrazo (concavidad interna)
Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones: • coxa valga, rigidez
Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones : • genu valgo
Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura • Desigualdades • Deformaciones: • sinostosis tibio-peroneas
Tratamiento de las exostosis múltiples • Resección de las exostosis sintomatológicas • Gestos específicos para cada lesión – – – Antebrazo: osteotomías Rodillas: osteotomías Caderas: en caso de actitud viciosa Tobillos: osteotomías, artrodesis Tratamiento de la desigualdad de longitud Problemas particulares en la columna vertebral
Enfermedad de exostosis múltiples Liberación de la articulación En caso de coxartrosis: Prótesis total de cadera
Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal
C 5 Mujer – 20 años, descubrimiento fortuito
Pre-op post-op a 1 año
Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)
Evolución de las exostosis múltiples • • Degeneración maligna: 10 a 20% Luego de los 30 años Centellografía: hipercaptación no especifica Biopsia
Diagnóstico diferencial
Osteocondromatosis sinovial
Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás
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