LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL
LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015
Más de 100 trastornos del dormir • La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir o sufre alguno • Cuando alguien lo sufre puede haber problemas físicos o psicológicos graves.
Prevalencias similares a las de enfermedades comunes Ø Ø Ø Ø Insomnio 34% SED 13 -20% Ronquidos >50% SAOS 2 -4% Piernas inquietas (5%) MPD (3. 9%) Narcolepsia (3 -150/100, 000) • • Diabetes Cáncer alguna vez Enfermedad coronaria EVC 16% ~3% ~5% ~1% SAOS Young 1993, National Sleep Foundation Cancer: Cancer facts and figures 1996, US census Heart and stroke facts, US census 1995
¿Cuánto tiempo debemos dormir? Mortalidad y morbilidad mínima con duración de sueño normal
SAOS incrementa los accidentes automovilísticos 2 -8 veces AUTOR DISEÑO OR (IC) CITA Thorax 2008; 63: 536 -41. Mulgrew AT Casos y controles 3 (1. 7 -3. 9) Masa JF Casos y controles 3. 6 (3 -4) Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1407 -12. Horstmann S Casos y controles 8 (4 -13) Sleep 2000; 23: 383 -9. Findley L Cohorte 7 (3 -11) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 857 -9. Terán-Santos J Casos y controles 7 (2 -16) N Eng J Med 1999; 340: 847 -51. Barbé F Casos y controles 2 (0. 97 -5) Am J Respir Crit Care Med 1998; 156: 18 -22. Young T Cohorte 3 (0. 97 -5) Sleep 1997; 20: 608 -13.
Privación de sueño baja desempeño tanto como el alcohol R 2 0. 92 R 2=0. 69 • SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con 0. 06% • Con 4 horas de sueño, 1 cerveza = 6 cervezas. Dawson D. Nature 1997.
EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 6, 2008
Común en México la somnolencia diurna *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
Común en México la fatiga *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES • Insomnio 10 -49%, grave 10 -20% • En el siglo pasado el tiempo total de sueño promedio se redujo en más del 20% ¨Con los viajes aéreos, los cambios de turno y otros ataques al dormir, se deteriora la calidad de vida y la seguridad pública al favorecer accidentes de tráfico y laborales¨.
Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
TRANSICION NUTRICIONAL
ENVEJECIMIENTO 1640, 34 años 1669, 63 años
*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
AOS, aumenta con la edad SAOS adultos , SLEEP HEART STUDY RDI>15 IMPOSIBLE CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS POBLACION GENERAL
SAOS en adultos en crecimiento Criterio IAH>5 IAH>15 o >5 +SED Hombres Mujeres 20 -30 10 -15 15 5 IAH>5 + SED hace 20 años 4 EEUU *variedad de fuentes, compilación 14 -59% de incremento en 2 decadas 2
La mayoría de adultos de 40+ roncan en México *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
SAOS en México 2004 crece con la edad *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico
SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF 1 Tiempo en horas
(T Young Sleep 1997; 20: 705) • 93% de mujeres y 82% de hombres con SAOS moderado o severo sin diagnóstico clínico
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS Hipoxemia intermitente-reoxigenación – – – Liberación promotores de inflamación Activación de factores de la coagulación Radicales libres Disfunción endotelial Incrementa comorbilidades asociadas a inflamación crónica: hta, ateroesclerosis, resistencia a insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC, IM, Cambios de presión intratorácica durante los eventos ↑ Poscarga VI Interdependecia ventricular Volumen latido Alertamientos o microdespertares Fragmentación del sueño Sobre-estimulación simpática De ser reversibles a irreversibles Factores periféricos y centrales Carrillo JL. Neumol Cir Torax. 2010. 103 -114
A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica en cohortes – Sleep Heart Health Study – Cohorte de sueño de Wisconsin: • Ajustado: HAS, IMC, cuello, cintura, edad, género, alcohol y tabaquismo. IAH OR IC 0. 1 a 4. 9 1. 42 1. 13 a 1. 78 5 a 14. 9 2. 03 1. 29 a 3. 17 > 15 2. 89 1. 46 a 5. 64 Peppard PE. N Engl J Med 2000; 342: 1378 -89. Nieto FJ. JAMA 2000; 283: 1829 -36.
Mejora de la HAS con CPAP – CPAP presión media, sistólica y diastólica. – Magnitud variable: • Enfermedades heterogéneas • Poblaciones Metanálisis: • 818 pacientes • TAM -2. 2 (-4. 3 a -0. 05) Bazzano LA. Hypertension 2007; 50: 417 -23.
ECV: prevenido por CPAP en SAOS • Estudios de intervención: – 1651 pacientes. • Base poblacional • Roncadores. • Enfermos diferentes grados de enfermedad • Con y sin tratamiento – Seguimiento 10 años – Ajustado: • OR ECV fatal 2. 87 (1. 17 – 7. 51) • OR ECV no fatal 3. 17 (1. 12 – 7. 51) Marín JM. Lancet 2005; 365: 1046 -53.
SAOS común en el embarazo y lo complica • • 8% 1 er trimestre y 20% tercer trimestre (OIH>5) Preeclampsia: OR 1. 6 -2, Eclampsia OR 5. 4 Hipertensión del embarazo Cardiomiopatía OR 9 TEP: OR 4. 5 Diabetes gestacional: OR 1. 9 Mortalidad hospitalaria: OR 5 • Varios estudios hechos con cuestionarios
SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER
Cáncer Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190– 194 N = 1, 522 22 años de seguimiento
IAH Sp. O 2 Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190– 194
Retraso en el dx de SAOS: más costos John Ronald et al. SLEEP, 1999 Hospitalizacion es. (días) SAOS: 6. 7 Control: 3. 7
Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, costaron 3. 4 billones de dólares (directo 1996) en proporción al AHI. Kapur V, et al. Sleep, 1999
CPAP reduce costos en SAOS. Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336 controles pareados Reclamaciones de médico en el año previo 260 dólares y 2 años despues de tratamiento 174
Las principales causas de muerte en México (2008) tienen relación con el sueño Orden Causa Defunciones (miles) % 1 Diabetes mellitus 75. 5 14 2 Cardiopatía isquémica 59. 5 11. 1 3 Enfermedad cerebrovascular 30. 2 5. 6 4 Cirrosis 28. 4 5. 3 5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica 20. 5 3. 8 6 Accidentes vehiculares 16. 8 3. 1 7 Enfermedades Hipertensivas 15. 6 2. 9 8 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas 15. 0 2. 8 9 Afecciones del Periodo Perinatal 14. 7 2. 7 10 Homicidios 13. 9 2. 6
Avances en la medicina del sueño • Formalización de la certificación (consejos de Neumología, Neurofisiología y probablemente otros) • Curso de alta especialidad UNAM • Guías de práctica clínica • Avances en reconocer en México la importancia de la somnolencia en los accidentes
Trastornos del dormir: problema masivo • Prevalencia grande: varios en aumento por obesidad, envejecimiento y estilo de vida • Incrementa morbilidad, mortalidad • INCAPACITA • Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala – Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por especialistas – Bajar la atención a nivel primaria – Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo, higiene de sueño)
- Slides: 35