Los SYSADOA en la artrosis o por qu

Los SYSADOA en la artrosis o por qué dejar de usar medicamentos no justificados por la evidencia científica Javier Garjón Parra www. bit. navarra. es Farmacéutico jgarjonp@navarra. es Abril 2013

SYSADOA (symptomatic slow action drugs for osteoarthritis) Condrointin y glucosamina Qué son ¢ Elementos constitutivos del cartílago y como tales forman parte de la alimentación humana. ¢ También se venden como suplementos dietéticos.

Condrointin y glucosamina ¢Son muy seguros ¢¿Sabemos si hacen algo?

Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review) Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt JB, Welch V, Hochberg. MC, Wells GA The Cochrane Library 2009, Issue 4

Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4

Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4

11 estudios, 2173 pac. 10 estudios, 2017 pac. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4

Ensayo de retirada Ensayo clínico en 137 pacientes que habían mejorado su dolor de rodilla tras tomar glucosamina Se continuaba con glucosamina o con placebo

Randomized, double‐blind, placebo‐controlled glucosamine discontinuation trial in knee osteoarthritis Pues les dio igual Arthritis Care & Research Volume 51, Issue 5, pages 738 -745, 11 OCT 2004 DOI: 10. 1002/art. 20697 http: //onlinelibrary. wiley. com/doi/10. 1002/art. 20697/full#fig 2

Ejemplo de los SYSADOA Wandel S et al. BMJ 2010; 341: bmj. c 4675

Ejemplo de los SYSADOA No se encuentra un efecto clínicamente relevante En los ensayos de más calidad todavía menos Wandel S et al. BMJ 2010; 341: bmj. c 4675

Meta-analysis: Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip. Ann Intern Med. 2007; 146: 580 -590 A más nuevo el estudio, menos efecto .

SYSADOA (symptomatic slow action drugs for osteoarthritis) Diacereína Qué es ¢ Bloquea la acción de la interleukina-1. ¢ ¿Y QUÉ TIENE QUE VER ESTE CON LOS ANTERIORES?

Aspirina Ibuprofeno Diacereína Glucosamina Condroitín

Estudios de alta calidad Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2008; 1

Diacereína Osteoarthritis Cartilage. 2010 Mar; 18(3): 289 -96. doi: 10. 1016/j. joca. 2009. 10. 006. Epub 2009 Oct 14.

Diacereína Este no es tan seguro

Diacereína

Diacereína ¢ La Agencia Europea del Medicamentos ha iniciado su revisión ante sus riesgos: Frecuentes: digestivos l Graves: hepáticos y cutáneos l Y su escasa eficacia

Con estos datos, qué dicen otros Cg 59 The care and management of osteoarthritis in adults. 2008. http: //publications. nice. org. uk/osteoarthritiscg 59 American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Arthritis Care & Research. 2012; 64: 465 -74 El uso de glucosamina o condroitín no se recomienda para el tratamiento de la artrosis Recomendamos condicionalmente que los pacientes no usen Glucosamina Condroitín

Con estos datos, qué dicen otros

¿Y nosotros qué hacemos?

¿Y nosotros qué hacemos? Ficha técnica condroitin/glucosamina Indicaciones terapéuticas Tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla en pacientes con dolor moderado a grave en los que esté indicado el tratamiento combinado condroitín sulfato y glucosamina. Claro ejemplo de referencia circular Indicación basada en 72 pacientes de un subgrupo

Por cierto Cg 59 The care and management of osteoarthritis in adults. 2008. http: //publications. nice. org. uk/osteoarthriti s-cg 59 Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. 2012 Los AINE tópicos y/o paracetamol deben considerarse antes que los AINE orales o los opioides Los AINE tópicos proporcionan buenos niveles de alivio del dolor en artrosis Estos no los financiamos

¢ La denominación SYSADOA no corresponde a ninguna categoría terapéutica ¢ Mezcla componentes de la dieta con medicamentos de muy cuestionable valor beneficio/riesgo ¢ Es mero MARKETING

Programa del paciente polimedicado SNS-O 4. Para cada medicamento que recibe el paciente, el médico se planteará las siguientes preguntas y realizará las actuaciones correspondientes: ¢ ¿Está todavía presente la indicación para la que el medicamento fue originalmente prescrito? ¢ ¿Hay evidencia de la eficacia del medicamento para la indicación? ¢ ¿Está siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico planteado? • Retirar las medicaciones sin indicación clínica o sin beneficio terapéutico

Medicamentos sin pruebas de eficacia ¢ ¢ SYSADOA artrosis Agomelatina depresión Dronedarona … No enfermedades con medicamentos ¢ ¢ ¢ Menopausia Duelo … Y el problema de usar sin necesidad medicamentos que luego no se pueden quitar ¢ ¢ ¢ Benzodiazepinas síndrome de abstinencia IBP hipersecreción ácida de rebote …

El uso de medicamentos sin evidencia de eficacia no sólo es inútil Es dañino

Y si deja de tomar alguno , ¿Será el que le previene un infarto u otro? Total por uno más…

¢ Medicalización de la vida diaria ¢ Dependencia del sistema sanitario ¢ Descuido promoción hábitos de vida saludables

¢ En muchos aspectos la Medicina es un arte ¢ La prescripción de medicamentos debe usar la ciencia

The Risks of Prescription Drugs Donald W. Light “Something is very wrong with a system that leads patients to demand, and doctors to prescribe, a drug that provides no better relief and causes significantly more serious side effects. . . How have we gotten to a place where expensive new drugs could become ‘blockbusters’ when there was little scientific evidence to justify their routine use? ” — John Abramson, M. D. , 2004 The Columbia University Press and Social Science Research Council Series on the Privatization of Risk 2010 Columbia University Press

La institucionalización de la Esperanza y la Magia La relación médico-paciente y la medicina en general se centra en los roles institucionalizados de curación y de esperanza, a pesar de que hoy en día la mayoría de las enfermedades son crónicas y a más edad, más enfermedades. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

Del médico se espera “que haga todo lo posible" para lograr la recuperación completa, temprana y sin dolor de sus pacientes ", aunque a menudo no se puede hacer mucho. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

La prescripción de un medicamento se convierte en un ritual de esperanza y curación mágica frente al miedo y la incertidumbre. Más allá de la estadística de que seis de cada siete nuevos fármacos ofrecen poca o ninguna ventaja clínica sobre otros tratamientos… The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

Los ejecutivos y los vendedores han desarrollado algunas de las creaciones más elaboradas de esperanza y magia de la cultura moderna, atendidas por expertos en marketing, escritores médicos, líderes clínicos contratados, formadores pagados y periodistas. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

Los médicos y los pacientes no quieren oír que las nuevas pociones mágicas son peligrosas o no mejores. Los representantes le cuentan a los médicos lo que quieren oir The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

versus

Porque mucha sabiduría trae mucha aflicción, y el que acumula ciencia, acumula dolor. Eclesiastés 1. 18