LOS PILARES DE LA CIRUGA TICA ANM AMC

LOS PILARES DE LA CIRUGÍA ÉTICA ANM –AMC Dr. César Gutiérrez Samperio

MORAL Y ÉTICA • MORAL. Moris – Costumbre. Normas de conducta (prescriptiva). • ÉTICA. Ethos – Costumbre. Análisis, reflexión, aceptación o rechazo de las normas de conducta (reflexiva). • “LA ÉTICA ES LA FILOSOFIA DE LA MORAL”

ÉTICA • Parte de la filosofía que trata el bien y el mal de los actos humanos. • Ética personal. • Ética médica y Ética del médico. • Ética de las asociaciones, instituciones médicas y/o educativas. • Ética legislativa y jurídica.

BIOÉTICA • • Fritz Jahr. 1927. Von Ressecael Potter. Wisconsin USA. “Bridge to future” 1970. Bioética. Disciplina encargada de la regulación de los seres vivos, vegetales, animales, el hombre y el medio ambiente, 1971. “Ciencia de la supervivencia”

BIOÉTICA • Daniel Callahan. Instituto Hasting. 1982. • Disciplina para controlar a los avances científicos y tecnológicos y no se vuelvan contra el hombre. • “La bioética es la conciencia de la ciencia” • Siglo XXI el siglo de la bioética.

VALORES MORALES • • • Bien Justicia Verdad Libertad Honestidad Lealtad Valor Humildad AXIOLOGÍA • • • Mal Injusticia Mentira Esclavitud Deshonestidad Deslealtad Cobardía Soberbia AXIOLOGÍA

DERECHOS Y OBLIGACIONES • Los derechos terminan donde comienzan los demás. • Derechos universales, humanos, naturales, sociales, individuales. • Del paciente 11 diciembre 2001. • Del médico. 23 octubre 2002. • “Todo derecho crea una obligación”

EL FIN Y LOS MEDIOS • EL FIN. Lo que se persigue ¿por qué? ¿para qué? Objetivos y metas. • La calidad de un acto moral depende del fin para ejecutarlo. • Propios de cada individuo (Satisfacción, poder, felicidad, gloria, dinero). • En relación con los valores, ética y bioética.

FIN Y MEDIOS • MEDIOS. Herramientas, conocimientos, información, recursos, relaciones. • Principio del doble efecto. Lo que se persigue y las consecuencias indeseables. • Lo benéfico debe superar a lo perjudicial. Costo – beneficio. • “El ser humano siempre es un fin, nunca es un medio”

LA VERDAD Y LA MENTIRA • VERDAD. Lo cierto, apego a la realidad, lo real. • MENTIRA. Desacuerdo con la realidad. • “Declaración falsa con el deseo de engañar, dicha a quien tiene derecho a conocer la verdad” • “Verdad a medias, mentiras piadosas”

CORRIENTES FILOSÓFICAS • DEONTOLÓGICA. El deber ser. Emanuel Kant, David Ross. • UTILITARISTA O PRAGMÁTICA. Sus consecuencias, maximizar positivas. Jeremy Bertham, Jhon Stuar Mill. • PRINCIPIALISTA. Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. Beauchamps y Childress.

C. FILOSÓFICAS • PERSONALISTA. Respeto a derechos, deseos y dignidad de la persona humana. Montain, Mounier, Gilson. • No se contradicen - Se complementan. • Principialista. Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. • Personalista. Confidencialidad, lealtad, veracidad, equidad.

CIRUGÍA • Es un trauma. Los efectos benéficos deben superar a los dañinos. • Morbilidad y Mortalidad. • Dolor, intensidad y duración variable, • Secuelas a corto y largo plazo. • Actividades laborales. • Costo económico.

CIRUGÍA • • Imprescindible, necesaria o justificada. Alivio del dolor. Incrementar la esperanza de vida. Mejora la capacidad funcional. Mejorar la calidad de vida. Eliminar el agente causal. “Curativa o paliativa”

DILEMAS ÉTICOS • • Cirugía innecesaria. Cirugía no planeada. Cirugía múltiple. Complicaciones previsibles. Iatrogenia. Cirugía fantasma. Dicotomía. RETIRO DEL CIRUJANO.

CIRUGÍA Y ÉTICA • CONSENTIMIENTO INFORMADO. • Explicación clara de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, ventajas y desventajas, pronóstico, molestias, posibles complicaciones, alternativas. • Comprensión por el enfermo. • SIN CONSENTIMIENTO. Urgencias, hallazgos imprevisibles, complicaciones.

CIRUGÍA INNECESARIA • • Error en el diagnóstico. Error en el juicio. Falta a la verdad (eficacia y riesgo). Dolo por razones académicas, sociales o económicas. • “Realizar sólo lo indispensable, pero no menos de lo necesario”

CIRUGÍA NO PLANEADA • • Indicada en el momento no apropiado. Realizada en el lugar inadecuado. Enfermo no preparado. Recursos humanos, personal capacitado. Recursos materiales. Recursos técnicos. Aumenta el riezgo operatorio.

CIRUGÍA MÚLTIPLE • Jerarquización de los hallazgos. • Condiciones generales y locales (vida, integridad física, integridad funcional). • Resolver el problema primario. • Reintervención planeada. • Evitar cirugía innecesaria. • “Vanidad, alarde técnico, razones académicas o económicas”

COMPLICACIONES PREVISIBLES • Estudio preoperatorio completo • Indicación quirúrgica correcta. • Táctica operatoria (tiempo, lugar, recursos, cansancio). • Técnica quirúrgica depurada. • Manejo posoperatorio adecuado. • “CIRUGÍA SEGURA”

COMPLICACIONES NO PREVISIBLES • Accidentes. Lesión órganos vecinos, hemorragia. • Reacciones adversas (medicamentos, anestésicos, transfusiones). • Evolución posoperatoria no esperada (cicatrización, infección, función). • “Identificar, aceptar y corregir el error y/o la complicación”.

IATROGENIA • Por comisión, impericia, audacia o negligencia “criminal” • Especialización, tecnología, investigación, enseñanza, curva de aprendizaje, medicina defensiva. • Iatrogenia y complicaciones previsibles. • Iatrogenia institucional y administrativa.

CIRUGÍA Y ÉTICA • INICIO DE LA VIDA. Fecundación asistida, FIVET, aborto. • DURANTE LA VIDA. Comunicación, R M-P, complicaciones, iatrogenia, mala práctica, dicotomía, demandas. • FIN DE LA VIDA. Eutanasia, suicidio asistido, empecinamiento terapéutico, voluntad anticipada, muerte digna.

PROBLEMAS ACTUALES • • Cientificismo y tecnificación excesiva. Pragmatismo desmedido. Administración prioritaria. Deterioro de la COMUNICACIÓN. Relación Médico – Paciente. • Olvido de los valores y la axiología. • PERDIDA DEL HUMANISMO.

ÉTICA Y CIRUGÍA LEX ARTIS Cirugía de acuerdo con los principios científicos y técnicos, de acuerdo con la ley y la ética.

MUCHAS GRACIAS ANM - AMC