Los cuatro principios para la fijacin de fracturas

Los cuatro principios para la fijación de fracturas Josefa Bizzarro, Pietro Regazzoni Traducción: Elena Miguel, E. Galindo Andújar Nombre de presentador Arial 24 pt Reunión Arial 24 pt Título de presentador Arial 20 pt Ciudad, mes, año Arial 20 pt

Objetivos de aprendizaje Al final de esta presentación serán capaces de: • Esquematizar los cuatro principios AO

Los cuatro principios AO 1. Reducción de la fractura • Para restaurar las relaciones anatómicas 2. Fijación de la fractura proporcionando estabilidad absoluta o relativa • Dependiendo del tipo de fractura, el paciente y la lesión 3. Conservación del aporte vascular • De las partes blandas y del hueso 4. Movilización precoz y segura • De la parte dañada y del paciente

1. Reducción de la fractura ¿Qué significa la reducción? • Restaurar las relaciones anatómicas • Alineación de la fractura desplazada

Tipos de desplazamiento 1 Traslacional 2 1 2 Rotacional 3

¿Porqué se realiza reducción de la fractura? Ejemplo 1 Lateral AP

¿Porqué se realiza reducción de la fractura? Ejemplo 2 AP Lateral

Objetivo de la reducción • Reducción anatómica • Perfecta restauración de la morfología ósea • Reducción funcional • Restauración de las relaciones anatómicas de los principales fragmentos proximal y distal: • Longitud • Alineación • Rotación

Elección del método de reducción • Depende de la localización de la fractura • Metáfisis y diáfisis: • Reducción funcional • Epífisis (articulación): • Reducción anatómica

Reducción de fracturas diáfisarias • Restauración anatómica funcional • Longitud • Alineación • Rotación • Restauración del eje de la extremidad • Ej. miembro inferior • Excepción: antebrazo • Funciona como una sola unidad articular

Reducción de fracturas articulares • Reducción anatómica de las superficies articulares: • Evitar escalones • Evitar espacios • Restaurar alineación axial

2. Fijación de la fractura ¿Qué significa fijación de la fractura? • Proporciona estabilidad absoluta o relativa dependiendo de 1. El tipo de fractura 2. El paciente 3. La lesión

Meta de la fijación de la fractura • Mantener la reducción • Crear una adecuada estabilidad que: • Permita la función precoz y óptima de la extremidad lesionada • Minimice el dolor

Estabilidad absoluta • No hay movimiento en el foco de fractura • Conseguido por compresión interfragmentaria • Tornillo de tracción • Placa de compresión

Estabilidad absoluta • No hay movimiento en el foco de fractura • Conseguido por compresión interfragmentaria • Tornillo de tracción • Placa de compresión • No hay formación de callo • Consolidación ósea directa

Estabilidad absoluta • ¿Cuándo se necesita? • ¿Cómo se consigue? • ¿Qué técnica de fijación se utiliza?

Estabilidad absoluta • ¿Cuándo se necesita? • Fracturas articulares • ¿Cómo se consigue? • Por compresión interfragmentaria • ¿Qué técnica de fijación es utilizada? • Tornillo de tracción, placa de compresión, cerclaje

Estabilidad absoluta • Técnicas de fijación • Requiere una reducción perfecta Tornillo de tracción Placa de compresión Cerclaje

Estabilidad relativa • Hay movimiento en el foco de fractura • No hay compresión interfragmentaria en la fractura Clavos elásticos

Estabilidad relativa • Hay movimiento en el foco de fractura • No hay compresión interfragmentaria en la fractura • Hay formación de callo óseo • Consolidación ósea indirecta Clavos elásticos

Estabilidad relativa • ¿Cuándo es necesaria? • ¿Cómo se consigue? • ¿Qué técnica de fijación se utiliza?

Estabilidad relativa • ¿Cuándo es necesaria? • Fracturas multifragmentarias diáfisaria/metáfisarias • Fracturas extra-articulares • ¿Cómo se consigue? • Por enclavado o puenteo de la fractura • ¿Qué técnicas de fijación son utilizadas? • Clavo intramedular, placa puente, fijador interno o externo…

Estabilidad relativa • Técnicas de fijación • Se reducen los fragmentos principales Clavo intramedular Fijador interno Fijador externo

3. Conservación del aporte vascular ¿A qué se refiere? • Manejo y cuidado del paciente con una fractura expuesta: • Descontaminación de la zona de fractura • Posición de la extremidad fracturada • Cuidado peri operatorio de los tejidos blandos • Vasos, músculos

Cuidado de los tejidos blandos • Evaluación de la extremidad inflamada • Es importante considerar el procedimiento por etapas: • Estabilización primaria→ fijación externa • Estabilización secundaria→ fijación definitiva • Laborioso procedimiento de reducción: • Esfuerzos demasiado intensos para una reducción perfecta son arriesgados • Aumenta la tasa de infección

Cuidado de los tejidos blandos • Cirugía minimamente invasiva • Hombre 42 años fractura de diáfisis de húmero (disparo de arma) Cortesía de Christoph Sommer

Cuidado de los tejidos blandos • Cuidados de enfermería a paciente con fracturas • Cuidados durante el traslado y posicionamiento • Tracción de la extremidad durante el proceso de desinfección/ cobertura

Cuidado de los tejidos blandos • Cuidados de enfermería al paciente con fracturas • Tener cuidado con la temperatura corporal • En pacientes mayores y jóvenes • Durante cirugías largas

Cuidado de los tejidos blandos • Cuidados intraoperatorios de enfermería • • Utilizar pinzas y retractores atraumáticos a tejidos blandos Reducir la presión de los elevadores óseos Irrigar regularmente la herida Cubrir la herida con gasas húmedas

4. Movilización precoz ¿Qué significa?

Cuidados postoperatorios • Inmediatamente después de la cirugía: • Elevación de la extremidad

Cuidados postoperatorios • Inmediatamente después de la cirugía: • Elevación de la extremidad • Movilización precoz de articulaciones: Utilización de maquina CPM

Cuidados postoperatorios • Inmediatamente después de la cirugía: • • • Elevación de la extremidad Movilización precoz de articulaciones Apoyo con carga parcial Control adecuado del dolor Profilaxis antitrombótica Identificacion precoz de complicaciones

Preguntas

¿Qué tipo de reducción se realizó? 1. Reducción combinada, abierta y cerrada 2. Reducción abierta directa 3. Reducción cerrada indirecta Cortesía de R Frigg

¿Qué tipo de reducción se realizó? 1. Reducción combinada, abierta y cerrada 2. Reducción abierta directa 3. Reducción cerrada indirecta Cortesía de R Frigg

¿Qué tipo de reducción se realizó? 1. Estabilidad absoluta 2. Estabilidad relativa 3. Adecuado tratamiento no quirúrgico Cortesía de V Braunstein

¿Qué tipo de reducción se realizó? 1. Estabilidad absoluta 2. Estabilida relativa 3. Adecuado tratamiento no quirúrgico Cortesía de Braunstein

Fractura de antebrazo y flictenas ¿Qué hacer? 1. Retrasar la cirugía debido a las flictenas 2. Cirugía inmediata con placa 3. Cirugía inmediata y fijador externo Cortesía de T Sawaguchi

Fractura de antebrazo y flictenas ¿Qué hacer? 1. Retrasar la cirugía debido a las flictenas 2. Cirugía inmediata con placa 3. Cirugía inmediata y fijador externo Cortesía de T Sawaguchi

Objetivos conseguidos Ahora deberían ser capaces de: • Esquematizar los cuatro principios AO