Londres 25 de Maio de 2013 Fortunato Barros

Londres, 25 de Maio de 2013 Fortunato Barros Médico Urologista - Lisboa SAÚDE NA GUINÉ-BISSAU

Estado de Saúde da População Determinantes do Estado de Saúde Serviço Nacional de Saúde Perfil de Saúde Assimetrias Regionais Medicina moderna vs. Tradicional

Determinantes do Estado de Saúde Água e Saneamento Urbanização Segurança alimentar Estilo de vida Desigualdades sociais Desigualdade de género

Sistemas de Saúde 4

Prioridades Nacionais Reforçar a Governação e administração pública Melhorar as condições de vida dos grupos vulneráveis Saúde Aumentar o acesso aos serviços sociais e ás infra-estruturas básicas Promover Crescimento económico e criação de emprego

Fragilidades do País Déficit de governação e instabilidade política Indicadores de desenvolvimento mais baixos de África Estrutura macroeconómica deficitária Economia pouco diversificada e vulnerável Forte dependência da ajuda externa

Indicadores Sociais Esperança de Vida - 47 anos Taxa de Analfabetismo - 63% Taxa de Mortalidade Infantil (2000 -2006) → 124138/1000 nv Taxa de Mortalidade < 5 anos → 203 -223/1000 nv Taxa de Mortalidade Materna → 800 -1100/100000 nv Taxa bruta de Escolarização → primária -53%; secundária - 30% Acesso a água potável → rural - 53%; urbana - 84% Instalações sanitárias → rural - 5%; urbana- 35% (Banco Mundial, 2008)

Indicadores Sociais Taxa Global de Natalidade - 5. 1 filhos/mulher Taxa de Natalidade na Adolescência - 136. 6/1000 mulheres Gravidez não planeada - 10. 7% Casamento precoce - 29% Casamento poligâmico - 48. 8% Conhecimento de métodos contraceptivos - 80% Taxa de utilização de contraceptivos - 24% Partos assistidos no hospital - 42% e por profissionais qualificados - 44%

Indicadores Sociais Pobreza nos idosos - 75. 6% Taxa de trabalho infantil (entre 5 e 14 anos) - 57 % Violência doméstica - 24%; sexual- 6 % Relações ocasionais - 61% (Bissau- 82. 5%) Uso de preservativos - 47% Mutilação genital feminina Taxa de 4. 5%; 95% entre mandingas e fulas 270. 000 casos em 2006 45% das mulheres são a favor: SAB - 10. 8%; Leste - 92. 7%; Norte - 28. 7%; Sul- 36. 3% (MICS, 2010)

As Prioridades da OMS 1. Fazer avançar a Cobertura Universal de Saúde 2. ODM relacionados com a saúde, incluindo a erradicação da poliomielite e das DTN 3. Enfrentar o desafio das doenças crónicas, incluindo a saúde mental e as consequências da violência e dos traumatismos para a saúde 4. Implementar o Regulamento Sanitário Internacional 5. Aumentar o acesso a produtos médicos essenciais e de qualidade elevada (medicamentos, vacinas, diagnósticos, etc. ) 6. Agir sobre os determinantes sociais, económicos e ambientais

Objectivos do Milénio 1 - Reduzir para metade a pobreza extrema e a fome até 2015 2 -Alcançar o ensino primário universal 3 - Promover a igualdade de género e a capacitação das mulheres 4 - Reduzir em 2/3 a mortalidade infantil até 2015 5 - Reduzir em 75% a mortalidade materna até 2015 6 -Combater a VIH/SIDA, malária e outras doenças 7 - Garantir a sustentabilidade ambiental 8 - Fortalecer uma parceria global para o desenvolvimento

Taxas Comparativas - Esperança de Vida África (2003 -2009) 42 Esperança de Vida GuinéBissau Ano 2000 Ano 2009 45 49 Cabo verde 67 71 Angola 42 52 Moçambique 48 49 S. Tomé 65 68 Senegal 57 62 GuinéConakry 50 52 Gâmbia 54 60 64 69 Mundo

Taxas Comparativas - Mortalidade Infantil (/1000 nv) Ano 1990 Guiné-Bissau Ano 2011 125 98 Cabo verde 45 18 Angola 144 96 Moçambique 151 72 S. Tomé 62 58 Senegal 69 47 GuinéConakry 135 79 Gâmbia 78 58

Taxas comparativas - Mortalidade Materna Mortalidade materna (por 100. 000 ) Guiné-Bissau Ano 1990 Ano 2010 1100 790 Cabo Verde 200 79 Angola 1200 450 Moçambique 910 490 S. Tomé 150 70 Senegal 670 370 GuinéConakry 1200 610 Gâmbia 700 360

Estado de Saúde na Guiné-Bissau Causas de Mortalidade e Morbilidade Grandes Desafios 1. Doenças transmissíveis VIH/SIDA TB Paludismo Doenças diarreicas Infecções respiratórias agudas Doenças evitáveis pela Vacinação : sarampo, polio, tétano Doenças tropicais negligenciadas Emergências de Saúde Pública (em situações de catástrofe) 2. Doenças não transmissíveis 3. Complicações obstétricas

Grandes Desafios - Paludismo > 50 % das consultas Principal causa de morte < 5 anos Financiamento elevado 46% da população tem mosqueteiros impregnados Redução de novos casos em 2006 (175. 012 ---- 131. 171)

Paludismo em África 80% Dos casos notificados em 2011 (175 milhões) 90% Dos óbitos notificadas em 2011 (594. 000) 86% Dos óbitos em crianças com menos de 5 anos As mulheres grávidas e as crianças são os grupos mais vulneráveis

Êxitos no Paludismo 50% 41 Redução dos casos e mortes por paludismo em 12 países Países usam a Associação Medicamentosa à base de Artemisinina % de habitações que possuem mosquiteiros impregnados com insecticida de longa duração 3% em 2000 e 53% em 2012

Grandes desafios - VIH/SIDA Prevalência- 2 -6% (ONUSIDA) 32. 000 casos (OMS 2006); 3200 < 5 anos Transmissão mãe-filho - 9% Mortalidade - 2. 700 casos (ONUSIDA) Causas identificadas: prática sexual precoce (55% aos 15 anos); aumento do IPH prostituição; aumento das DST´s; baixo uso de preservativo; atitudes socio-culturais (mutilação genital feminina, circuncisão, prostituição feminina, promiscuidade sexual e resistência ao uso de preservativos)

VIH/SIDA em África 69% Das pessoas que vivem com VIH/SIDA em todo o mundo 92% Das mulheres que vivem com VIH/SIDA >90 % ~1. 2 M Das crianças infectadas por VIH De pessoas morreram de causas relacionadas com a SIDA em 2011

Progressos no combate ao VIH/SIDA >25% 56% 59% Redução da incidência das infecções por VIH em 22 países Média das taxas de cobertura de ARVs; 5 países (Botsuana, Namíbia, Ruanda, Suazilândia, Zâmbia) alcançaram a meta de 80% no acesso universal Taxa média de cobertura da prevenção da transmissão vertical

VIH/SIDA Mortalidade pela Sida Cobertura com ARV

Taxas comparativas-VIH/SIDA Conhecimento (%) 2000 GB 2009 - Prevalência (por 100. 000) 2000 - 2009 975 ARV (%) 2000 2009 20 48 1346 Uso de preservativo (%) 2000 2009 - - CV 36 36 - - 57 69 A - - 962 1089 25 33 - - M 36 34 4000 5985 24 40 24 22 STP 43 43 - - 28 33 S 19 24 300 472 56 50 21 31 GC 20 24 933 789 27 57 17 23 G - - 271 1047 18 35 - - África 27 34 2989 2740 44 49 - - Mundo - - 461 502 42 47 - -

Grandes Desafios - Lepra Prevalência- < 1 /10. 000 habitantes (“extinção”) 13% de crianças infectadas 50 - 70 de casos novos /ano 15% de casos com deformidades

Taxas Comparativas - Lepra Nível mundial Lepra - Casos declarados 2007 2010 58 - - - Angola 1269 1076 Moçambique 2510 1207 S. Tomé - - Senegal 282 - GuinéConackry 803 549 Gambia 42 - - 5069 GuinéBissau Cabo Verde África

Grandes Desafios- Tuberculose Incidência 2000 GB Prevalência 2010 192 233 2000 284 2010 Mortalidade 2000 303 2010 28 27 CV 160 147 318 269 35 28 A 250 304 417 411 43 34 M 513 544 600 491 68 49 STP 114 96 189 141 18 13 S 237 288 446 542 50 62 GC 200 334 304 525 33 59 G 225 273 367 460 36 49 África 279 276 358 332 36 30 Mundo - - 250 178 - - Tendências na Prevalência, Mortalidade e Incidência da TB na Região Africana: 1990 -2011

Grandes Desafios - Doenças Transmissíveis Diarreias 16. 292 novos casos; 12. 4% < 5 anos Infecções respiratórias agudas 31. 404 casos; 4% < 5 anos Doenças preveníveis com vacinação Sarampo e Tétano 20 %

Taxas Comparativas - Cobertura Vacinal C Cobertura da Vacina Tríplice Incidência de Sarampo Taxa de crianças vacinadas entre 1999/2011 (%) Polio GB 60/73 Tétano DTP 3 40/80 61/76 Hep. B 3 0/76 BCG 90/93 Hib 0/76 Sarampo VPC 53/61 - CV 87/90 75/92 88/90 0/90 97/99 0/90 79/96 0/14 A 23/85 34/70 24/86 0/86 48/88 0/86 38/88 - M 46/73 37/83 46/76 0/76 59/91 0/76 59/82 - STP 90/96 - 92/96 0/96 99/99 0/96 71/91 - S 53/73 45/88 51/83 0/83 90/95 0/83 51/82 - GC 18/57 27/80 17/59 0/59 50/93 0/59 35/58 - G 94/95 85/91 92/96 91/96 98/90 90/96 86/91 0/93 África 58/76 57/71 5/71 75/80 3/61 42/77 58/75

Grandes Desafios - Doenças com potencial epidémico Guiné-Bissau Cólera- 2002, 2003, 2005 e 2007 Sarampo- 2003 e 2004 Meningite- 1999

Grandes Desafios - Doenças Tropicais Negligênciadas Guiné-Bissau Prevalência Filaríase – 6% Helmintíase - 57% Schistosomíase - 30% Situação em África

Grandes Desafios - Doenças Não transmissíveis Má nutrição Doença cardiovascular HTA Diabetes Cancro Doença mental Doença oftalmológica

Constrangimentos dos Serviços de Saúde Falta de clara estratégia de recursos humanos (promoção e transferênciafalta de motivação e disparidades regionais) Falta de quadros qualificados (1 médico para 10. 000 habitantes; 2 enfermeiros para cada médico) Limitação das Instituições de formação (Escola Nacional de Saúde e Faculdade de Medicina) Estimativa das necessidades de pessoal -chave no Sector de Saúde em 2006 RH Guiné-Bissau Em funções Necessidade estimada faltam Médicos generalistas 30 56 26 Médicos especialistas estrangeiros 30 30 0 Enfermeiras 261 368 107 Parteiras 162 528 96 Técnicos de saúde 40 82 42 Ratio Médico/ habitante (2005 -2010) GB CV A M STP Sen GC G 0. 5 5. 7 - 0. 3 - - 0. 4 1 Br P África Mundo 2. 2 14. 2

Constrangimentos dos Serviços de Saúde Sistema de supervisão e auditoria inadequados Sistema económico-financeiro não é fiável Centralização do sistema Logística de gestão dos medicamentos não funciona Despesa com medicamentos tem baixado - 660. 000 dólares /ano Má coordenação entre parceiros

Constrangimentos dos Serviços de Saúde Contribuição Estrangeira - 86% em 2006 Fontes de Financiamento Governo Montantes (euros) % 2. 095. 000 13. 9 IDA 951. 430. 154 9. 5 BAD 2. 693. 000 17. 8 OMS 616. 930 4. 1 1. 817. 599 12 11. 317 0. 7 1. 839. 932 12. 2 GAVI 68. 000 0. 5 Coop Chinesa 560. 000 3. 7 Coop. Francesa 186. 247 1. 2 1. 797. 935 11. 9 80. 000 0. 5 UNICEF FNUAP/UE Fundo Global Coop. portuguesa Coop. Brasileira Fontes: PNDS e GAVI

Constrangimentos dos Serviços de Saúde OGE para saúde e taxa de execução baixas Despesas públicas baixas- 6 dólares/dia Ano Afectação (CFA x 1000 % OGE % PIB 2002 3509200 11. 8 2. 2 1126453 36. 2 2003 3509200 11. 8 2. 2 888076 25. 3 2004 2333300 8. 2 1. 6 1110651 47. 6 2005 2618500 7. 1 1. 7 1308279 53 2006 3197112 7. 9 1. 8 1374364 43 2007 3782481 9 2 Fonte do Ministério Execução Taxa de execução

Taxas Comparativas País % Despesas da saúde no % Financiamento PIB (2010) externo na saúde (2010) Guiné-Bissau 8. 5 23. 3 Cabo verde 4. 1 11. 9 Angola 2. 9 Moçambique 5. 2 24. 2 S. Tomé 7. 2 21 Senegal 5. 7 18. 5 Guiné-Conakry 4. 9 10. 8 Gâmbia 5. 7 41. 2 Mundo 9. 4 0. 4 África - 10. 2

Constrangimentos dos Serviços de Saúde Despesa elevada com evacuação de doentes - cerca de 1 milhão de dólar/ano Recuperação de custos com saúde tem sido modesto “Iniciativa de Bamako” só 4 % Os seguros de saúde são residuais Instituto Nacional de Providência Social Privado Fundos de seguros comunitários “Mutualidade de Varela”

Propostas para melhoria da saúde Reforçar as prioridades nacionais Colmatar as grandes fragilidades do país Tentar ultrapassar os constrangimentos específicos do sector da saúde 2/3 a mortalidade Rentabilizar a 4 -Reduzir ajuda dosem parceiros da área da infantil saúde até 2015 a mortalidadedo materna Privilegiar os 5 -Reduzir objectivosem de 75% desenvolvimento milénioaté 2015 VIH/SIDA, malária e outras doenças Aproveitar os 6 -Combater recursos da adiáspora

Recursos na diáspora Formação e transferência de competências de forma continua e sustentada Envio de equipas de especialistas para consultas e cirurgias Formação local Cursos e videoconferências Estabelecimento de protocolos de actuação Telemedicina Aposta na Medicina preventiva - Rastreios

Recursos na diáspora Aumento da capacidade instalada Envio de donativos em materiais, equipamentos e medicamentos Apoio na avaliação dos doentes evacuados “Consulta de cooperação” “Discriminação pela positiva”

Doentes Evacuados - Portugal Plafond- 300 doentes/ano. De 2004 a 2010 - 3264 doentes Especialidades mais procuradas: Ortopedia (12%); Oftalmologia (11%); Cardiologia (10%); Neurocirurgia (7%); Ginecologia (7%); outras (Urologia, Nefrologia, Gastroenterologia) Lacunas: medicamentos, acompanhantes, taxas, transporte, acolhimento e comparticipação da embaixada Diagnósticos errados- 40 % ”Evacuações oportunistas” Estadias prolongadas: imigração ilegal, problemas sociais e familiares, problemas de integração e precariedade extrema.

Viajemos juntos e mais depressa Haja Saúde! Viva a Guiné-Bissau! Muito Obrigado!

Organização de Serviço de Saúde Guineense Central- HSM, H 3 A Regional- Direcção Regional de Saúde (11) Local- Áreas de saúde Centros de Saúde Unidades de saúde de Base (USB) Programas Nacionais: Saúde familiar Grandes endemias Centros de referência: Centro Mental de Brá; Centro de Reabilitação Motora; Hospital Raoul Follereau; Hospital de Cumura Centros de Pesquiza: Laboratório Nacional de Saúde Pública; Centro de Medicina Tropical; Projecto Bandim; Direcção de Serviços de Higiene e Epidemiologia