LOKAALANESTEETIKUMID JA NENDE KASUTAMINE VIKELASTEL Alina Kostgova STOM4

LOKAALANESTEETIKUMID JA NENDE KASUTAMINE VÄIKELASTEL Alina Kostõgova STOM-4 Tartu 2017

Lokaalanesteesia • Lokaalanesteesia on perifeersete närvide ja väiksemate närvilõpmete pöörduv tundlikkuse kadu kindlas keha piirkonnas närviimpulsi ülekanne blokeerimise teel ilma teadvusekaota. • Võimalik teostada kirurgilist/stomatoloogilist protseduuri valutult. • Säilub kontakt patsiendiga. • Leevendab hirmu hambaarsti ees.

Lokaalanesteetikumide koostis Aromaatne rühm – lipofiilsed omadused (hüdrofoobsus) + vahelüli + Aminogrupp – veeslahustuvus (hüdrofiilsus)

Lokaalanesteetikumide koostis Mida hüdrofoobsem, seda suurem. . . • Aktiivsus • Toime saabumise kiirus • Toimekestus • Toksilisus !

Lokaalanesteetikumide jaotus • Ester-tüüpi: • prokaiin (novokaiin), • tetrakaiin (dikaiin), • bensokaiin (anestesiin). • Amiid-tüüpi: lidokaiin, mepivakaiin, artikaiin, prilokaiin, bupivakaiin.

Vasokonstriktor Toime: • Vasokonstriktsioon e veresoonte ahenemine • Väheneb anesteetikumi absorptsioon veresoonde • Tõuseb anesteetikumi toime kestvus ja sügavus • Väheneb operatsioonivälja veritsus Esindajad: • Adrenaliin • Noradrenaliin • Felüpressiin

Vasokonstriktori mo ju lokaalanesteetikumi toimekestusele Näiteks 4% artikaiini puhul : 1: 200 000 adrenaliin 71 min 1: 400 000 adrenaliin 63 min Ilma adrenaliinita 29 min

Anesteetikumi doseerimise reeglid • Kolm põhinõuet: 1. Tegevusväli peab olema täielikult valutustatud. 2. Lokaalne puutetundlikkus ja surveimpulsid peavad olema välja lülitatud. 3. Analgeesia kestus peab olema piisav e. püsima terve protseduuri aja (keskmiselt 30 -60 minutit).

Veel mõned nõuded anesteetikumile • Madal süsteemne toksilisus • Tõhus efektiivsus • Vähe kõrvaltoimeid • Ei tohi põhjustada lokaalset ärritust, koe nekroosi

Kuidas nõudeid täita? • Alati jälgida lokaalanesteetikumi maksimaalse lubatud manustamise kontsentratsiooni. Tuleb arvestada: • Lapse vanust, kaalu • Organismi üldseisundit • Protseduuri kestus, raskus • Süstelahus Laste puhul ei ole alati samad doosid, mis täiskasvanutel !

Kaalul põhinev annustamine • Laste umbkaudsed annused lähtuvalt täiskasvanute omast: 3 -aastane 15% 6 -aastane 30% 10 -aastane 50% 15 -aastane 80% täiskasvanute annusest. • “Reegel 25”: iga 25 lbs (naelat) e 11, 3 kg = maksimum 1 ampull.

Lastel kasutatavad lokaalanesteetikumid Xylonor • Geel (5%)/Sprei(15%) (lidokaiin). • Xylonor 3% noradrenaline (lidokaiin+noradrenaliin). 1, 8 ml ampull, 30 mg/0, 04 mg/ml. Maksimaalne väärtus ei tohi ületada 5 mg toimeainet ühe kilogrammi kohta. Eriline ettevaatus on vajalik preparaadi kasutamisel alla 4 aastastel lastel.

Lastel kasutatavad lokaalanesteetikumid Emla kreem (lidokaiin + prilokaiin), 25 mg+25 mg /g. Toime saabub: • Limaskestal 2 -10 minutiga • Nahal 1 -2 tunniga Toime kestab: • Limaskestal 10 -20 min • Nahal umbes 1 tund Ei tohi kasutada vastsündinutel, kelle kehakaal on alla 3 kg.

Lastel kasutatavad lokaalanesteetikumid • Scandonest (mepivakaiin). 1, 8 ml, 30 mg/ml. Maksimaalne väärtus ei tohi ületada 3 mg toimeainet ühe kilogrammi kohta. • Scandonest 2% Special (mepivakaiin+adrenaliin), 1, 8 ml, 20 mg/0, 01 mg/ml. Preparaati ei tohi manustada alla 4 -aastastele lastele (umbes 20 kg kehakaaluga). Erinevalt lidokaiinist on mepivakaiin vähem toksiline ja kiirema toimega.

Lastel kasutatavad lokaalanesteetikumid • Septanest (artikaiin), 1, 7 ml ampull, 40 mg/ml. • Septanest 1, 7 ml ampull, 40 mg/0, 005 mg/ml, • Septanest Forte 1, 7 ampull, 40 mg/0, 01 mg/ml (artikaiin+adrenaliin). Maksimaalne väärtus ei tohi ületada 7 mg toimeainet ühe kilogrammi kohta. Erinevalt lidokaiinist on artikaiinil väiksem poolväärtusaeg – ohutum.

Ohud ja komplikatsioonid • Allergilised reaktsioonid • Laps liigutab anesteetikumi manustamise ajal • Pehmete kudede ja närvivigastused • Paresteesia • Anesteetikumi mürgistus • Postoperatiivsed vigastused

Kasutatud kirjandus • Õppematerjal “Lokaalanesteetikumid, nende olemus, erinevused, kasutamine” (õppeaine “Suu- ja näo-lõualuude kirurgia”). • Safiulina, D. (2014). Loeng “Lokaalanesteetikumid”. • Soots, M. (2017). Loeng “Kohalik tuimastus lastel”. • Eesti ravimregistri humaanravimid, SPC. • Saraghi, M. , Moore A. P. , Hersh V. E. (2013). “Local anestchetic calculation: avoiding trouble with pediatric patients”. • Johansen, O. (2004). “Comparison of articaine and lidocaine in dental local anesthetics”.