logos Klinikum Veterinrmedizin Klinik fr Kleintiere Innere Medizin

logos Klinikum Veterinrämedizin Klinik für Kleintiere Innere Medizin (Prof. Dr. R. Neiger) Justus-Liebig-Universität Giessen logos Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Und der PON im Speziellen N. Hildebrandt; M. Schneider

Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Übersicht • Pathophysiologie: - Normaler Blutkreislauf - Was ist ein PDA ? • Vorkommen • Klinik • Therapie Optionen - Chirurgie - Kathetertechnik • Studie beim PON JLU Giessen

Physiologie Hundeherz Hunde und Menschenherz, inklusive Blutkreislauf sind fast vollständig gleich

Physiologie Hundeherz • Rechtes Herz: Blut kommt aus dem Körper Rechter Vorhof Rechte Kammer Lungenschlagader (Pulmonalarterie) Lunge • Linkes Herz: Blut kommt aus der Lunge Linker Vorhof Linke Kammer Hauptschlagader (Aorta)

Physiologie Hundeherz Je nach Position der entsprechenden Erkrankung ergeben sich Links oder Rechtsherzprobleme

Physiologie Hundeherz • Linksherzproblem: Kann den Körper nicht mehr richtig versorgen Leistungsschwäche bzw. Rückstau aus dem linken Herzen Blut staut sich in die Lunge Wasser in der Lunge Husten, Atemnot

Angeborene Herzerkrankungen Häufigkeiten angeborener Anomalien Häufigkeit kardialer Erkrankungen: 10 -11% Inzidenz 0, 5 -1, 0% Inzidenz 9 -10%

Häufigkeiten angeborener Anomalien • Deutschland: Schneider et al. , 1998 41% SAS 19% PS 11% PDA 11% SAS + PS • Slovenien: DOMANJKO et al. , 2004 46% AS 16% PS 9% VSD 7, 5% PDA • USA BUCHANAN, 1999 PDA (27, 7%) SAS (25, 5%) PS (20, 8%) VSD (9, 8%) • Ungarn MANCZUR et al. , 2003 AS (42%) PS (16%) TD (15%) PDA (11%)

Persistierender Ductus arteriosus Prävalenz 0, 13% (Eyster et al. , 1993) Definition: Querverbindung zwischen der Hauptschlagader und der Lungenschlagader Links-Rechts Shunt Volumenbelastung 64% Sterblichkeit (Eyster et al. , 1976) www. emah. de

Persistierender Ductus arteriosus • Entwicklung: Im Mutterleib erforderlich um das Blut an den Lungen vorbeizuleiten • Nach der Geburt: Normalerweise verschließt sich das Gefäß innerhalb von 7 -8 Tagen und es entsteht daraus ein kleines Band

Ätiologie - Prävalenz 0, 13% - Rassedissposition: Pudel (hohe Erblichkeit), Collie, Cocker, Chihuahua, Schäferhund, Malteser, Sheltie, Spitz, Yorkshire Terrier. - Weibliche Tiere bevorzugt (2 -3 mal häufiger) - Pudel: polygenetisches Schwellenmerkmal

Persistierender Ductus arteriosus PDA Pathogenese Buchanan, 2001

Persistierender Ductus Arteriosus • Pathophysiologie: 160/100 40/20 “Pulmonary overcirculation” Volumenbelastung LA, LV sekundäre Mitralinsuffizienz Linksherz Rückwärtsversagen Lungenödem

Radiologie Linksherzvergrößerung „Pulmonary overcirculation“ 3 Ausbuchtungen

Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie

Ductus arteriosus Botalli persistens Klinische Symptome: • Belastungsschwäche • Husten • Kurzatmigkeit • Lautes Herznebengeräusch (Tierarzt) • oft „Schwirren“ auf Herzhöhe fühlbar (wie Bienenschwarm unter der Haut)

Ductus arteriosus Botalli persistens Klinische Untersuchung: • Herzgeräusch typisch !!! „Maschienengeräusch“ systolisch-diastolisch = geht über beide Herzphasen

Persistierender Ductus arteriosus PDA EKG High Voltage Verbreiterter QRS Komplex Ventrikuläre Extrasystolen Ventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern

Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie • Großes “linkes” Herz • Große Lungenschlagader • Ductus direkt darstellbar

Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie • Saunders et al. , 2007 • Schneider et al. , 2007

Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie

Persistierender Ductus arteriosus PDA Indikation kausale Therapie Links-Rechts Shunt Volumenbelastung 64% Sterblichkeit (Eyster et al. , 1976) www. emah. de

Persistierender Ductus arteriosus PDA Verschluß Optionen • Medikamentell - Ligatur/Doppelligatur Indomethacin, - Durchtrennung • Chirurgisch Acetylsalicylsäure - Hämostatic-Clips Atwell et al. , 1977 - Thorakoskopisch Fox, Sisson, Moise, 1999

Persistierender Ductus arteriosus PDA Verschluß Optionen Perioperative Sterblichkeit: 5 % aller Patienten 40 % bei dekompensierten Patienten

Persistierender Ductus arteriosus Interventionelle Kardiologie: PDA Idee: Verschluß von Innen Porstmann et al. , 1967

Persistierender Ductus arteriosus PDA Verschluß Optionen • Interventionell (human) PDA > 4, 0 mm PDA 4, 0 mm Gianturco-Grifka-Occluder Freie Coils Ablösbare Coils Amplatzer Duct Occluder

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Zugänge:

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Angiographie PDA-Form Typ A Typ B Typ D Typ C Typ E Krichenko et al. , 1989

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Embolisations-System • Coil-Auswahl 2 x PDA-Engstelle (Llyod et al. 1993)

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Coil. Implantation

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Coil. Ablösung

Persistierender Ductus arteriosus PDA • Kontrollangiographie Shunt Grad 2

Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA) • Prävalenz 0, 13% Eyster et al, 1993 • Kongenitale Anomalien USA Schweiz Deutschland Ungarn 28% 14% 11% Buchanan, 1999 Baumgartner et al. , 2003 Schneider et al. , 1998 Manczur et al. , 2003

Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA)

Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA) • Rassedispositionen (Odds ratio) Malteser Toy Pudel Keeshound Bishon Frise 12, 4 6, 7 5, 9 5, 5 Buchanan, 1999 • Erbgang Pudel Polygenetisches Schwellenmerkmal Patterson und Detweiler, 1967