LOGO TUBERCULOSIS Dr Gerardo Garcia MD MSC Salud

LOGO TUBERCULOSIS Dr. Gerardo Garcia, MD, MSC Salud Publica y Epidemiologia

TUBERCULOSIS § La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις, a través del latín phthisis) es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. [1] La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.

TUBERCULOSIS § Quien la describió por primera vez, el 24 de marzo de 1882, fue Robert Koch [de ahí el heterónimo (sobrenombre) de esta bacteria: «Bacilo de Koch» ], a quien posteriormente (en 1905) se otorgó el premio Nobel de Fisiología o Medicina.

CONCEPTO I Tuberculosis § Infección crónica producida fundamentalmente § § por Mycobacterium tuberculosis. Se contagia casi siempre por vía aérea. La infección primaria suele ser asintomática. Produce modificaciones inmunológicas en el huésped. Es una de las enfermedades asociadas al SIDA más importantes

Tuberculosis CONCEPTO II DIFUSION

INCIDENCIA I Tuberculosis § Migrantes deportados y presos, entre la población hondureña más vulnerable a la enfermedad. Sólo el año pasado (2012) se registraron un total de 3, 178 casos en Honduras. § Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en todo el mundo. § Un tercio de la población mundial está actualmente infectada de tuberculosis. § Del 5% al 10% de las personas infectadas de tuberculosis desarrollan la forma activa de la enfermedad.

Datos de OMS Actualizados Nota descriptiva N° 104 Marzo de 2013 Tuberculosis § La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso. § En 2011, 8, 7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1, 4 millones murieron por esta causa. § Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. § En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

Datos de OMS Actualizados Nota descriptiva N° 104 Marzo de 2013 Tuberculosis § La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. § La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados. § Aunque lentamente, se ha observado que esta disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015. § La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.

INCIDENCIA II Tuberculosis

ETIOLOGÍA I Tuberculosis AGENTES ETIOLÓGICOS Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Bacilo de Calmette y Guérin

ETIOLOGÍA II Tuberculosis Estimula su desarrollo

ETIOLOGÍA III Tuberculosis CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS: § Color crema § Rugosas ( “en coliflor”) § Superficie seca

HISTORIA NATURAL I Tuberculosis q. El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo. q. El bacilo se transmite mayoritariamente por vía aérea. q. Al toser o expectorar producen aerosoles contaminantes. q. Las gotas de secreción pierden una parte de su contenido acuoso por evaporación y dejan un núcleo con uno o pocos bacilos, que son los vehículos de transmisión. Estos bacilos y se dispersan sin dificultad al quedar en suspensión en el aire.

HISTORIA NATURAL II Lesión inicial § El granuloma tuberculoso se caracteriza por poseer tejido necrótico caseoso en su interior, formado por fibrina que contiene bacilos en estado latente que son difíciles de ser reconocidos y destruidos por los macrófagos Tuberculosis

HISTORIA NATURAL III Tuberculosis Células multinucleadas de tipo Langerhans § Con el tiempo, el granuloma tuberculoso adquiere otra característica particular: la formación de células multinucleadas de tipo Langerhans, a partir de la fusión de varios macrófagos.

HISTORIA NATURAL IV Tuberculosis Evolución § Finalmente (en un 90% de los casos), la pequeña población bacilar del granuloma acaba siendo destruida previa fibrosis y reabsorción del granuloma, en un proceso de años de evolución. El 5 -10% restante puede desarrollar la enfermedad tuberculosa

HISTORIA NATURAL V Tuberculosis Lesión cavitada § Se forma a partir del incremento de la necrosis caseosa granulomatosa en una localización anatómica específica y una inmunodepresión local.

HISTORIA NATURAL VI Tuberculosis Lesiones miliares § Se asocia a una inmunodepresión del huésped que permite una gran diseminación del bacilo por todo el cuerpo. § Hay una gran concentración de granulomas pequeños con poco tejido necrótico en diferentes tejidos.

HISTORIA NATURAL VII Tuberculosis Lesiones miliares

CUADRO CLÍNICO I Tuberculosis Manifestaciones generales clásicas: v. Perdida de Peso v. Astenia v. Anorexia v. Febrícula de predominio vespertino v. Sudoración nocturna.

CUADRO CLÍNICO II Tuberculosis § La edad de presentación depende de la situación epidemiológica. § El sexo masculino es predominante § La TBC se asocia con enfermedades o trastornos graves, los más frecuentes: infección por VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis, diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.

FORMAS CLÍNICAS Tuberculosis Cualquier parte del cuerpo humano puede verse afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia: §Pleural §Ganglionar periférica §Osteoarticular §Genitourinaria §Miliar §Sistema nervioso central, §Peritoneal §…

TUBERCULOSIS PULMONAR I Tuberculosis § Vía de entrada: aérea. § La tos (+ constante puede ser seca y persistente) § Lesiones inflamatorias laríngeas o traqueobronquiales tos se acompaña de dolor torácico impreciso. § La expectoración hemoptoica y la hemoptisis franca son síntomas sugestivos de TBC. § La disnea fases avanzadas de la enfermedad o cuando existe derrame pleural o pericárdico.

TUBERCULOSIS PULMONAR II Tuberculosis Se describen dos formas de TBC pulmonar: v Primaria v Posprimaria o del adulto.

TBC PULMONAR PRIMARIA I Tuberculosis § Afecta a individuos que nunca han estado expuestos a la TBC. § Cada vez se ve más en adultos. § Es una forma habitual en los infectados por el VIH. § Sólo es detectado por la positividad de la tuberculina.

TBC PULMONAR PRIMARIA II Tuberculosis En una proporción variable de enfermos, se presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la infección primaria. Las anomalías radiológicas más frecuentes son: §Complejo primario §Adenopatía hiliar o paratraqueal. §Infiltrado parenquimatoso §Derrame pleural §Patrón miliar (forma más grave). La radiografía y la tuberculina positiva las claves para identificarla.

TBC PULMONAR PRIMARIA III Tuberculosis

TBC PULMONAR POSPRIMARIA I Debida a la reactivación endógena de lesiones primarias antiguas. La localización típica de las lesiones es sobre todo en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y apicales de los inferiores. Tuberculosis

TBC PULMONAR POSPRIMARIA II Tuberculosis Las formas radiológicas más frecuentes son: 1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, infraclavicular y difícil de reconocer en las fases iniciales. 2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de TBC pero en absoluto es exclusivo. 3. Derrame pleural. 4. Neumonía tuberculosa. 5. Empiema 6. Tuberculoma. 7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva (+ contagiosa).

PLEURITIS TUBERCULOSA I Tuberculosis La pleuritis tuberculosa puede presentarse § de forma aguda § con dolor en punta de costado intenso § disnea § fiebre. Peor en general si tiene un comienzo más solapado con: § un síndrome tóxico § febrícula § dolor pleurítico. Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax

PLEURITIS TUBERCULOSA II Tuberculosis

ADENITIS TUBERCULOSA I § Forma Tuberculosis más frecuente de TBC extratorácica. § En los infectados por VIH es relativamente frecuente. § El cuadro es bastante anodino y consiste en el hallazgo de uno o varios bultomas, casi siempre latero-cervicales, en cualquier territorio ganglionar. § La evolución con el tratamiento es generalmente favorable

ADENITIS TUBERCULOSA II BULTOMAS: Tuberculosis

TUBERCULOSIS MILIAR § Es una de las manifestaciones más graves. § El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más frecuente es la fiebre “fiebre de origen desconocido”. § Otros síntomas son disnea, tos y afectación del estado general. § La diseminación puede expresarse clínicamente sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero es frecuente que las manifestaciones aparezcan en ambos sitios. § La prueba de la tuberculina suele ser negativa.

OTRAS FORMAS DE TBC EXTRAPULMONAR Tuberculosis Según frecuencia Se observa con cierta frecuencia: la ostearticular la genitourinaria la intestinal la peritoneal Más excepcionales: Pericárdica Suprarrenales Cutáneas Oculares

DIAGNÓSTICO I Tuberculosis PRUEBA DE LA TUBERCULINA § La tuberculina es un extracto de cultivos líquidos de M. tuberculosis. § Pone de manifiesto la hipersensibilidad retardada, que traduce la respuesta inmune del organismo frente a los extractos proteicos del bacilo de Koch. § Un resultado positivo indica que existe infección, pero no siempre es sinónimo de enfermedad.

DIAGNÓSTICO II PRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX § 0, 1 ml de PPD intradermica. § Evaluación a las 48 -72 horas. • < 5 mm: negativa • 5 -6 mm: dudosa. Valorar el caso. • > 10 mm: positiva § En personas vacunadas • Positivo > 15 mm a las 48 horas § Falsos positivos. • Esteroides, inmunosupresión, neoplasias, infecciones intercurrentes.

DIAGNÓSTICO III Tuberculosis Técnica de la prueba de la tuberculina 2 1 ARTICLE 3

DIAGNÓSTICO IV Tuberculosis ESTUDIO MICROBIOLÓGICO § Consiste en la identificación de las micobacterias en el esputo o en otros productos orgánicos como requisito imprescindible para confirmar el diagnóstico de sospecha de TBC activa. § Examen microscópico directo del esputo, fijado y teñido por el método de Ziehl. Neelsen, o por fluoresceína. Se realizan tres estudios de BAAR(bacilo acido alcohol resistente) de esputo

BACILOSCOPIA § La baciloscopia, es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70 -80% de los casos pulmonares positivos.

BACILOSCOPIA § La tinción de Ziehl-Neelsen se hace de la siguiente forma; se fija la baciloscopia con calor, se colocan los frotis sobre varillas y separados por un centímetro, se cubren con fucsina previamente filtrada. Se calientan los frotis flameándolas con una varilla provista en un extremo con torunda embebida en alcohol, hasta que empiece la emisión de vapores se deja de calentar y repite la operación dos veces más.

BACILOSCOPIA § Se elimina el colorante con agua corriente y chorro suave. Se agrega alcohol-ácido por 2 minutos. Se enjuaga con agua corriente y se aplica el colorante de contraste que es el azul de metileno por espacio de 5 minutos. Se enjuaga con agua corriente y se deja escurrir en forma vertical sobre papel absorbente hasta que se seque. (6)

BACILOSCOPIA § El criterio a seguir en la baciloscopia es: el número de campos varía según la cantidad de bacilos encontrados: 1. Si no se encuentran bacilos debe examinarse por lo menos 100 campos útiles. 2. Si se encuentran de 1 a 10 bacilos por campo es suficiente observar 50 campos. 3. Si se encuentran más de 10 bacilos por campo es suficiente observar 20 campos.

Baciloscopia § Terminada la observación de la baciloscopia es requisito que se limpie con algodón el objetivo de inmersión para evitar que se transporten fragmentos de una baciloscopia a otra. § INFORME DE RESULTADOS. Negativo: no se observan BAAR en 100 campos observados.

BACILOSCOPIA § Positivo +: se observan menos de un bacilo por campo en promedio en 100 campos observados. Positivo ++: se observan de 1 a 10 bacilos por campo en promedio en 50 campos observados. Positivo +++: Se observan más de 10 bacilos por campo en promedio en 20 campos observados

BACILOSCOPIA § Es necesario encontrar como mínimo 4 BAAR en la Bac para reportarlo positiva, si se encuentran de 1 a 3 bacilos esta es la conducta a seguir: 1. Ampliar la lectura a 200 campos. 2. Si lo anterior no modifica la lectura repetir la Bac. 3. Si se encuentra la misma cantidad de bacilos (1 a 3) se reporta como negativo poniendo una nota en el diario de trabajo sobre lo observado. § Para el cultivo del bacilo tuberculoso se utilizó un medio

DIAGNÓSTICO V Tuberculosis ESTUDIO MICROBIOLÓGICO § Presenta baja sensibilidad; requiere que el estudio se complete con el cultivo de Lowenstein-Jensen. § Se necesitan entre 3 y 8 semanas para comprobar el crecimiento de las colonias. Este problema se ha solucionado gracias a los cultivos radiométricos (sistema BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15 días.

DIAGNÓSTICO VI Tuberculosis ESTUDIO MICROBIOLÓGICO § Se deben recoger 3 muestras de esputo en días sucesivos. § Con la combinación de examen directo y cultivo, se consigue el diagnóstico de certeza en el 90% de todas las TBC pulmonares activas.

DIAGNÓSTICO VII Tuberculosis ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO VIII Tuberculosis Métodos de identificación rápida § Las técnicas de ampliación genética de secuencias de DNA y RNA específicas del complejo M: tuberculosis, cuyo resultado puede obtenerse en 24 horas (reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras)

DIAGNÓSTICO IX Tuberculosis Métodos de identificación rápida

TRATAMIENTO I Tuberculosis BASES DEL TRATAMIENTO 1. Acción bactericida 2. Acción esterilizante 3. Prevención de resistencias

TRATAMIENTO I Tuberculosis BASES DEL TRATAMIENTO § Acción bactericida, capacidad de destruir rápidamente grandes cantidades de bacilos en crecimiento activo. El poder bactericida de los fármacos esta en relación directa con el porcentaje de fracasos terapéuticos, debido a las mutantes resistentes.

TRATAMIENTO I Tuberculosis BASES DEL TRATAMIENTO § Acción esterilizante, capacidad para destruir los bacilos persistentes o semidurmientes, que son aquellos que crecen lentamente o en brotes.

TRATAMIENTO I Tuberculosis BASES DEL TRATAMIENTO § Prevención de resistencias. La asociación de hidracida, rifampicina y piracinamida es la de mayor poder bactericida y esterilizante y además la de mayor capacidad para prevenir la selección de mutantes resistentes.

TRATAMIENTO II Tuberculosis PRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIA Uso simultáneo de diversos fármacos • Evita las mutantes resistentes Duración suficiente del tratamiento • Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18 -24 meses) según el régimen terapéutico. • Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la aparición de recidivas Dosificación exacta y en dosis única • La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que se usen: • A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias; • A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves

TRATAMIENTO III Tuberculosis FARMACOS ANTITUBERCULOSOS § Se clasifican en dos grupos en función de su eficacia, tolerabilidad, potencia y efectos tóxicos. De primera línea Eficacia De segunda línea

Tuberculosis TRATAMIENTO III FARMACOS ANTITUBERCULOSOS § De primera línea Hidracida Rifampicina Etambutol Piracinamida Estreptomicina

TRATAMIENTO III Tuberculosis FARMACOS ANTITUBERCULOSOS § De segunda línea: se utilizan para las formas de TBC resistentes a los anteriores o como alternativa en situaciones clínicas individuales (Pirazinamida)

TRATAMIENTO IV Tuberculosis REGIMENES DEL TRATAMIENTO § Actualmente el tratamiento que debe realizarse en todos los casos iniciales de TBC pulmonar y extrapulmonar. Pauta inicial Pauta continuación • Consiste en la asociación de R, H y Z • Durante los 2 primeros meses • Se realiza con H y R durante los 4 meses siguientes Completando de esta forma 6 meses de tratamiento (2 RHZ/4 RH)

TRATAMIENTO V Tuberculosis SITUACIONES ESPECIALES § Embarazo y lactancia. § El régimen aconsejado es de 9 meses (2 HRE/ 7 HR), § todas atraviesan la placenta. § La lactancia no está contraindicad durante el tratamiento antituberculoso. § Sílico-tuberculosis, § El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12 meses, § y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.

TRATAMIENTO V Tuberculosis SITUACIONES ESPECIALES § Insuficiencia renal, § la dosis de H y Z debe ser inferior. § recibirán los fármacos después de la sesión de hemodiálisis. § Hepatopatía crónica § Si existe descompensación, se empleará una pauta no hepatotóxica.

TRATAMIENTO V Tuberculosis SITUACIONES ESPECIALES § Sida, § La duración del tratamiento se ha establecido en 9 meses, o hasta 6 meses después de negativizar el cultivo. § En pacientes HIV positivos los efectos adversos de la medicación se producen con mayor frecuencia.

TRATAMIENTO VI Tuberculosis GLUCOCORTICOIDES q. Su utilización es discutida, pero se acepta su empleo como tratamiento coadyuvante en: ü la enfermedad endobronquial en niños, ü insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis diseminada, ü pacientes muy tóxicos ü con mal estado general, ü pericarditis ü y meningitis.

PREVENCIÓN Y CONTROL I Tuberculosis § Los programas de prevención y control de la TBC deben intentar: § Evitar la infección, § Pero si esta se produce, que no se produzca el paso de infección a enfermedad. § Evitar la propagación de la enfermedad en la comunidad que es el principal objetivo en la comunidad § A nivel individual el principal objetivo en un paciente es si ya tiene la enfermedad lograr su curación y reinsertarlo a la sociedad en su trabajo § § Hay una serie de medidas preventivas que actúan sobre: Fuentes de infección Reservorio del bacilo Mecanismos de transmisión Población susceptible

PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA § Administración de medicación específica en individuos sin síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa. Primaria Pretende prevenir la infección de los individuos expuestos al contagio. Secundaria o tratamiento de la infección Evitar la enfermedad de los infectados. § Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA, que además tiene un bajo coste.

PREVENCIÓN Y CONTROL III Tuberculosis Indicaciones de quimioprofilaxis Quimioprofilaxis primaria (negativos a la tuberculina): Jóvenes e inmunodeprimidos contacto íntimo con baciliferos Quimioprofilaxis secundaria o tratamiento de la infección (positivos a la tuberculina). VIH. Diabéticos y neoplasias.

PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis VACUNACION I Seguramente no hay en medida preventiva ninguna otra medida que sea tan eficaz como la vacunación § Sin embargo, éste no es el caso en la TBC, cuya única vacuna aceptada, que es la BCG (BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS), continúa siendo discutida, § teniendo una eficacia vacunal comprendida entre el 0 y el 80%.

PREVENCIÓN Y CONTROL VI Tuberculosis VACUNACION II: § La vacunación BCG por vía intradérmica produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y deja una cicatriz característica. § Protege frente a la TBC primaria de tipo evolutivo y disminuye la frecuencia de las complicaciones precoces. § Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide que un individuo vacunado se infecte. § La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados. § De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de TBC y escasos recursos económicos.

PREVENCIÓN Y CONTROL VII Tuberculosis VACUNACION III: § Además interfiere en la especificidad y el valor predictivo de la reacción tuberculínica; por el hecho de ser una vacuna viva. § Produce un mayor número de complicaciones graves cuando se utiliza en individuos con sida o inmunodeprimidos.

CUIDADOS Tuberculosis q Necesidad Respiración: El paciente puede presentar dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor torácico o disnea leve Oxigenoterapia q Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso inexplicable, acompañada de pérdida de apetito. q Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad. q Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener problemas para conciliar el sueño. q Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.

CUIDADOS II Tuberculosis q Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar temor y ansiedad. q Necesidad Relación. El paciente puede presentar dificultad en la comunicación con su entorno. Puede presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia y amistades. q Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa y con oxigenoterapia. q Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente como la familia desconocen el procedimiento a seguir.

Tuberculosis CUIDADOS III DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones * Presentará una Manejo de la tos Patrón - Dolor torácico ventilación Oxigenoterapia eficaz. respiratorio - Tos * Manejará ineficaz posturalmente el dolor

Tuberculosis CUIDADOS IV DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN Diagnóstico Desequilibrio nutricional por defecto Factor Relacionado - Inapetencia Objetivos * Seleccionará los alimentos que le resulten más apetitosos Intervenciones Manejo de la nutrición

CUIDADOS V Tuberculosis DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO Diagnóstico Deterioro patrón del sueño Factor Objetivos Intervenciones Relacionado - Interrupción los * Manifestará Fomentar el de para procedimientos haber sueño terapéuticos descansado - Aislamiento (aburrimiento)

Tuberculosis CUIDADOS VI DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL Diagnóstico Factor Relacionado Ansiedad - Evolución de Temor enfermedad -Hospitalización y procedimientos Objetivos Intervenciones * Manifestará las dudas que le produce la enfermedad * Manifestará las dudas que le produce el tratamiento Disminución de la ansiedad Enseñanza: proceso de enfermedad Aumentar el afrontamiento Enseñanza: procedimiento/ tratamiento

Tuberculosis CUIDADOS VII DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RELACIÓN Diagnóstico Factor Relacionado Interrupción de los - Cambio en el estado procesos familiares de salud de un Aislamiento social miembro de la familia Déficit de actividades - Incapacidad para recreativas establecer relaciones personales satisfactorias - Valores no aceptados socialmente - Hospitalización prolongada, tratamientos largos (aislamiento) Objetivos * Mejorará la comunicación de sentimientos entre familia/paciente * Manifestará sus sentimientos * Utilizará los recursos de entretenimiento facilitados Intervenciones Apoyo a la familia Apoyo emocional Terapia entretenimiento Facilitar las visitas

CUIDADOS VIII Tuberculosis DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD SEGURIDAD Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Hipertermia Dolor agudo Riesgo de infección - Enfermedad - Tos persistente - Procedimientos invasivos * Presentará una temperatura dentro de los límites de la normalidad * Manifestará controlar el dolor *No presentará ni signos ni síntomas de infección Tratamiento de la fiebre Manejo del dolor Protección contra las infecciones

CUIDADOS IX Tuberculosis VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES Complicaciones Hemoptisis Resistencia a fármacos Toxicidad Signos y Síntomas • Taquicardia • Hipotensión • Palidez • Mareo • Persistencia y/o agravamiento de los síntomas tras el tratamiento • Resultados analíticos sin mejoría • Hepatitis no infecciosa • Ictericia • Alteraciones visuales

IMPORTANTE §.

BIBLIOGRAFIA § Secretaria de estado en los despachos de justicia y derechos humanos § § [base de datos en internet]. Tegucigalpa: Anonimo [consulta 19 de marzo 2013]. Disponible en: http: //www. sjdh. gob. hn/? q=2012_24_de_marzo_Dia_Mundial_de_la_Tuberc ulosis ¿Qué es la tuberculosis y cómo se transmite? [base de datos en internet]. OMS. [consulta 18 de marzo 2013]. Disponible en: http: //www. who. int/features/qa/08/es/index. html Tuberculosis; Nota descriptiva N° 104 Marzo de 2013 [base de datos en internet]. OMS. [consulta 18 de marzo 2013]. Disponible en: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 104/es/index. html Tuberculosis [base de datos en internet]. , Roberto Lanza(ESPAÑA); 2011 - - [acceso 17 de marzo 2013]. Slideshare present yourself. Disponible en: http: //www. slideshare. net/Roberto. Lanza 1/tuberculosis-10551667 http: //www. respyn. uanl. mx/iv/3/articulos/tbexp_co. htm

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