LOGO PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS Zelly Dia Rofinda
LOGO PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS Zelly Dia Rofinda, dr, Sp. PK Bagian Patologi Klinik FK Unand
TROMBOSIS = Pembentukan massa bekuan darah intravaskuler, yang berasal dari komponen darah, pada orang yang masih hidup § Bekuan darah = trombus § Lepas ke sirkulasi = tromboemboli Gangguan keseimbangan antara sistem koagulasi dan sistem fibrinolisis
Patogenesis Trombosis 1 2 KERUSAKAN DINDING PEMBULUH DARAH PERUBAHAN ALIRAN DARAH PERUBAHAN DAYA BEKU DARAH (Endothelial injury/ dysfunction) (stasis / turbulence) (hypercoagulable state) www. themegallery. com TRIAD OF VIRCHOW 3
TROMBOSIS Trombosis Arteri Trombosis Vena - Jenis “white thrombus” “red thrombus” - Komponen Utama Trombosit + fibrin Eritrosit + fibrin - Lokalisasi Percabangan vaskuler Daerah stasis - Aliran darah Cepat Lambat - Patogenesis Kerusakan vaskuler + aktivasi trombosit Hiperkoagulabel + stasis - Akibat -Infark miokard -Trombosis serebri -DVT -Emboli paru
Faktor risiko trombosis Faktor Risiko Trombosis Arteri: Trombosis Vena: -Keadaan yang merusak endotel pembuluh darah (hipertensi, perokok, hiperkolesterolemia, dll) -Keadaan yang menimbulkan stasis (immobilisasi) -Keadaan dengan trombosit atau aktifitas trombosit (polisitemia, DM, dll) - Keadaan yang menimbulkan hiperkoagulabel (pasca bedah, keganasan, kontrasepsi oral, dll)
Trombosis
Pemeriksaan Laboratorium 1. Membantu Diagnosis 2. Mancari faktor risiko 3. Pemantauan Terapi Trombosis
TES SKRINING TROMBOSIS 1. Darah rutin 2. Jumlah trombosit 3. Fibrinogen 4. PT, APTT, TT 5. FDP dan D-Dimer
Pemeriksaan Khusus • D-Dimer • Fibrinogen • Protein S • Protein C • Antitrombin III
Deteksi faktor risiko § Trombosis vena § § § § APC resistance ACA, LA Antitrombin III Protein C, protein S Fibrinogen Lipoprotein a Homosistein
Deteksi faktor risiko § Trombosis arteri § § § § Profil lipid Glukosa Agregasi trombosit ACA LA Lipoprotein a Homosistein
Pemantauan terapi heparin § Periksa APTT sebelum mulai terapi § Dipantau sekali dalam 24 jam 4 - 6 jam setelah suntikan § dipantau dengan : § APTT, TT § kadar plasma heparin (titrasi protamin/anti-Xa) § Rentang terapi : § APTT 1. 5 - 2. 5 x mean normal range § 0. 2 - 0. 4 iu/ml (titrasi protamin) § 0. 3 - 0. 7 iu/ml (anti Xa)
Thrombin time (TT) § N : 10 - 15 “ § Terapi heparin : 25 - 100 “ § TT memanjang : § Hypofibrinogenemia § Dysfibrinogenemia § FDP
Low Molecular Weight Heparin § Komplikasi perdarahan kurang dari Heparin § 1 - 2 kali sehari, sc. § Pemantauan : tak perlu kecuali pada kehamilan dan renal insufficiency § Yang dipantau: § Anti Xa activity ( 0. 2 - 0. 4 iu/ml), 3 jam setelah injeksi § APTT tak dapat dipakai
Heparin induced thrombocytopenia (HIT) § Trombosit < 100 000/ul atau penurunan > 50% dari angka basal § Dasar imunologis § Pemantauan : § sebelum mulai terapi heparin § hari 5 dan tiap 2 hari sampai 2 minggu
Antikoagulan Oral § Menghambat vitamin K § Penurunan Prothrombin, VII, IX, X, protein C, protein S § PIVKA (protein induced by vit. K absence /antagonist) § Dipantau dengan PT / INR
Keterbatasan PT untuk memantau antikoagulan oral § Sensitivitas reagens & pelaporan bervariasi § Anjuran : International Normalised Ratio (INR) § INR= (Patient PT / Control PT)ISI § ISI: International sensitivity index § INR : hanya dipakai untuk pemantauan antikoagulan oral, bukan untuk skrining koagulasi § Rentang terapi tergantung indikasi (trombosis vena 2 -3, trombosis arteri 3 -4. 5)
Thrombolytic therapy § Meningkatkan aktivitas fibrinolitik § Lytic state : kadar fibrinogen FDP § Thrombin time (2 -3 x normal) § 3 – 4 jam setelah terapi
Anti platelet aggregation § Mekanisme kerja : § hambat sintesis Tx. A 2 § hambat reseptor ADP § hambat Gp IIb/IIIa § Untuk pemantauan belum ada standarisasi
LOGO
- Slides: 20