Lobservation mdicale en obsttrique Le partogramme dr khellaf

L’observation médicale en obstétrique Le partogramme dr khellaf

I. Définition �C est un document med-légale portant sur le déroulement du travail basé sur la sce de certains paramètres et leurs évolution dans le tps: 1. Les contraction utérines ( nbre/10 min). 2. Etat du col ( dilatation; effacement; position ; consistance). 3. Le segment inf. 4. Les BCF 5. La progression de la présentation.

II objectifs de la surveillance 1. Dépister les anomalies de la délitation du col (dystocie cervicale). 2. Dépister les éventuelles souffrances fœtales ; une SFA doit interrompre l’épreuve du travail immédiatement.

III Examen initial en salle de travail �Interrogatoire : âge , Atcd; motif de consultation; DDR; déroulement de la grossesse … �Ex générale : TA; pouls; diurèse; Pds; taille; œdèmes; varices des mb inf; ccm …. �Ex obstétrique : - Inspection : cicatrices ; axe de l ut , HU - Palpation : tonus ; type de la présentation; CU - Auscultation : BCF

- TV : - Etat du col : longueur, dilatation, position, consistance, effacement. - Etat de la PDE : intact / Rompue. - SGT inf : épais / mince. - Type et hauteur de l présentation. - La pelvimétrie interne �Ex du bassin osseux �Ex du périnée �Amnioscopie

Bilan bio : Gr-rh / FNS / TP / Sérologies / ionogrammes / urée créat / TGO TGP. NB : l examen initial de la parturiente permet de poser le dgc de début de travail et d’établir le pronostic maternel et fœtal ainsi de déterminée la possibilité d’Acc par voie basse.

IV Les éléments de Sce A / surveillance des contractions UT : peut etre 1 Une SCE clinique Par l interrogatoire ou par la palpation : freq; intensité; durée des CU. ØLa phase de latence : 1 CU / 20 -30 min ØLa phase active : 1 CU / 5 min Ø Fin de travail : 1 CU / 2 -3 min 2 Une SCE électrique par Ø tocographie externe : c est la plus utilisée car : technique simple et non invasive réalisée par un capteur Baro-sensible.

Ø Tocographie interne : réalisée par un cathéter rempli de liquide et introduit dans la cavité UT par voie cervicale après rupture des membranes.

3 Analyse des contractions utérines : Ø le tonus de base : 10 – 20 mmhg Ø L intensité augmente progressivement et se situe en fin du travail entre 40 – 60 mmhg Ø L’intervalle entre les CU diminue graduellement.

B/ surveillance de la dilatation cervicale � sous l effet des CU qui pousse le mobile fœtal vers le bas ; le col s’efface puis se dilate. la courbe de dilatation : Ø Phase de latence : Elle va du début du travail jusqu’au moment où la dilatation atteint 5 cm, avec une diminution progressive de la longueur du col. C’est la période de dilatation lente du col. Primigeste : 8 -10 h multipare : 5 -6 h

Ø la phase active : Lorsque la dilatation atteint 5 cm, le travail entre dans la phase active. Période de dilatation plus rapide. pendant laquelle la dilatation passe de 5 à 10 cm primigeste 4 h multipare : 2 h 30

Ø La phase d’expulsion : Commence a dilatation complète Dure moins d 1 H chez la primi dure moins de 15 min chez la multipare

NB : Le TV est pratiqué en moy toutes les 2 H avant 5 cm de dilatation cervicale puis chaque 1 H après 5 cm de dilatation ( 2 emme phase du travail).

C / Etat de la poche des eaux �Définition : c est la portion membraneuse du pole inf de l œuf qui occupe l aire du col dilaté. Ø Si PDE intact : - normalement plate a peine perceptible dans l intervalle des CU. -Elle est tendue sous l effet de la pression intra amniotique pendant les CU. Ø Si PDE rompue: il faut apprécier le contenu du LA et recher toute modification au cours du « W » ; il nous renseigne sur l état du fœtus. Ø RQ : le « LA » est claire légèrement lactescent.

Ø La rupture artificielle des membranes: «RAM» q Technique : - En position gynécologique et déclive sur une présentation céphalique fixé - doit être punctiforme réalisé a l’acmé de la CU - Ausculter sys les BCF après la RAM - Eliminer surtt une procidence du « CO »

§ Indications: - Déclenchement artificielle du « W » . - En cas d’Anomalies de la dilatation cervicale. - Pour faire une tocographie interne. - Un RCF pathologique. § CI : - Tète mal fléchie ou défléchie - Présentation de siège - Une prestation haute - GG NB : Abs du risque infectieux si l accouchement se fait dans 06 h après la RAM.

D/ la surveillance du foetus � 1 Sce de la progression de la présentation : s'effectue par le TV et doit apprécier : - Le Type et La variété de la présentation. - La Hauteur de la présentation. - Les Mvmts et La rotation de la présentation. - L’existence d’une BSS � 2 Sce de la vitalité fœtale : § Sce clinique : - vérifier la qualité du LA. - BCF «stéthoscope obstétrical » pdt la CU et la min qui la suit.

§ Sce electrique : Par l Ercf pdt la période de dilatation et pdt l expulsion. 2 types d enregistrement : - par voie externe - par voie interne q Interprétation : - Un RCF Nl : 120 – 160 b/min avec des oscillation de 5 a 25 b/ min sans ralentissement au cours des CU.

- Anomalies du RCF : Ø bradycardie: modérée : 100 – 120 b/min « sce » sévère : Rcf inf a 100 b /min « interruption de l epreuve du W » Ø tachycardie : modérée /160 – 170 b/min « signes d’alarme ===» sce strict début de chorioaminiotite sévère /sup a 180 b/min «chorioaminiotite ; hypoxie fœtale » § Sce biologique: PH métrie Nl : 7, 30 a 7, 40 -indication : si Rcf suspect ou pathologique

V / MODALITÉ PRATIQUE DE LA SCE DU « W » Pendant la période de dilatation cervicale : � vérifier a chaque examen la couleur du LA et l’etat du fœtus. �Monitorage électrique : Sce des BCF et des CU d’une façon continue. �Examen clinique chaque 2 H ===» avant la Ruptures des MB et/ou avant 5 cm de dilatation. � Examen clinique chaque 1 H ===» après la Rupture des MB et/ou après 5 cm de dilatation.

�Dans un travail normale: § la durée de dilatation est moins de 12 H chez la primi et moins de 8 H chez la multipare. § Régularité de la courbe de dilatation ( pas de stagnation 1 cm/h) § ABS de SF § Descente régulière de la présentation. Pendant l expulsion : La Sce concerne : RCF; LA; CU et l évolution du mobile fœtale SCE Maternelle régulière: CHD ; pouls; T; EG …. .

VI/ LES ANOMALIES DU « W » � 1 Les anomalies des CU : Ø l’hypocinesie: de fr et/ou d’intensité liée a : § § Un UT chiffon d’une grande multipare. Un Ut fibromateux. Un Ut distendu (GG ; Macrosomie ; Hydramnios). Abus de médicaments (opiacés; anesthésique)

Ø Hypercinesie : de FR et/ou d’intensité due a : § Abus d’ocytocique. § Lutte contre un bassin rétréci. § Col résistant. § Disproportion foeto-pelvienne. § Tm prævia. Ø Hypertonie : une tension permanente avec mauvais relâchement UT due : § Surdistension UT Abus d’ocytocique § UN HRP

� 2 Les anomalies de la dilatation cervicale : Ø Les dystocies cervicales : § Un col anormalement résistant. § DFP. Ø Les dystocie de démarrage : § Rares contractions utérines sur un col simplement ramolli.