LOBESITA NEL BAMBINO E NELLADOLESCENTE IL TESSUTO ADIPOSO

L’OBESITA’ NEL BAMBINO E NELL’ADOLESCENTE

IL TESSUTO ADIPOSO PRIMA DEL 1994 1. riserva di “materiali energetici” 2. funzione trofica 3. sistema di rivestimento coibente che evita la dispersione del calore interno 4. ruolo di protezione meccanica e di sostegno 5. ruolo nel determinare la forma di alcune regioni dell’organismo IL TESSUTO ADIPOSO OGGI Recenti studi hanno dimostrato come il tessuto adiposo, oltre ad essere la sede del deposito di lipidi nei mammiferi, sia anche un organo endocrino e secretorio. Trayhurn P et al. , Proc Nutr Soc 2001

FUNZIONI ENDOCRINE DEL TESSUTO ADIPOSO Resistina -insulino-resistenza -diabete tipo 2 IL-6 Leptina TGFß -funzioni neuroendocrine -assunzione di cibo -spesa energetica -pubertà TNFα Adiponectina -ruolo ADIPOSE TISSUE antiinflammatorio -modulazione dell’adesione endoteliale Proteina Agouti Antagonista della melanocortina IL-8 Proteina stimolante l’acilazione clearence dei triacilgliceroli PAI-1 regulatore della fibrinolisi Angiotensinogeno Regulatore della pressione arteriosa Metallotionina Funzione antiossidante

LEPTINA: FEEDBACK LOOP Recettori della leptina nell’ ipotalamo Assunzione di cibo Spesa energetica Insulina Leptina Cortisolo ? Segnale di soppressione dell’espressione genica Tessuto adiposo Adipociti

OBESITA’ NELL’ETA’ EVOLUTIVA: dimensioni del problema L’obesità infantile ha raggiunto proporzioni epidemiche; nel mondo circa 22 milioni di bambini di età inferiore ai 5 anni sono in sovrappeso. Rocchini AP, N Eng J Med 2002 Negli USA il 15. 8% dei bambini tra i 6 e 11 anni ed il 16. 1% degli adolescenti tra 12 e 19 anni ha un BMI 95°C. Hedley AA et al, JAMA 2004 La prevalenza dell’obesità e del sovrappeso nei bambini e negli adolescenti italiani è di circa il 24%. Tardivo I et al, Int J Obesity 2003

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PREVALENZA DI BAMBINI SOVRAPPESO ALL’ETA’ DI 10 ANNI The International Obesity Task Force (IOFT) collated data

25 Prevalenza (%) Prevalenza dell’obesità (BMI>95°C) per ciascuna età confrontata con frequenza attesa (5%, linea orizzontale) 20 15 Prevalenza dell’obesità 10 5 0 6 7 8 9 10 11 Età (anni) 12 13 14 15 inserire biblio

Bambini e adolescenti con eccesso di peso in Italia, 1999 -2000 33, 6 34, 6 30, 9 26, 9 19, 8 21, 2 17, 3 10, 5 Convegno ISTAT, settembre 2002

PREVALENZA DI OBESITA’ IN ITALIA % Tonini G et al, Forca di Cadore 1994

Fattori di rischio per l’obesità età pediatrica • storia familiare di obesità • basso livello socio-economico • dieta ad alto contenuto di grassi • figlio unico • unico genitore • sedentarietà • eccessivo tempo davanti alla TV • scarse ore di sonno in

Cause obesità in età pediatrica L’eziologia dell’obesità è legata ad un alterato bilancio energetico. Se un adulto ha un bilanciato equilibrio energetico non aumenta né perde peso. Nei bambini la regolazione è più complessa: la crescita è possibile solo se l’intake energetico eccede l’output, ma ovviamente l’eccessivo intake energetico viene depositato come tessuto adiposo.

FATTORI GENETICI (forme monogeniche, geni di suscettibilità) 50% FATTORI AMBIENTALI (abitudini alimentari scorrette, stile di vita sedentario) OBESITA’ INFANTILE 95 -98% ESSENZIALE (o semplice o esogena) 2 -5% SECONDARIA

OBESITA’ SECONDARIA ENDOCRINOPATIE • Ipotiroidismo • S. di Cushing • Pseudoipoparatiroidismo • Deficit di GH LESIONI IPOTALAMICHE • Trauma cranico • Craniofaringioma • Infezioni • Malformazioni vascolari SINDROMI GENETICHE • Acondroplasia • S. di Prader-Willi • S. di Bardet-Bield • S. di Down • S. di Cohen • S. di Alstrom FARMACI • Glucocorticoidi • Antiepilettici • Antitiroidei, insulina IMMOBILITA’ • Spina bifida • Paralisi cerebrale

Sindrome di Bardet Biedl Sindrome di Prader Willi Sindrome di Down Acondroplasia

Ipotiroidismo Sindrome di Cushing Spina bifida

FORME MONOGENICHE DI OBESITA’ Mutazioni nei geni codificanti per: • Leptina (LEP) • Recettore della leptina (LEPR) • Proormone convertasi (PC-1) • Propiomelanocortina (POMC) • Recettore della melanocortina-4 (MC 4 R) • Perossisoma proliferatore attivato recettore γ-(PPAR γ) • Insulina (INS-VNTR)

DEFICIT DI LEPTINA Weight (kg) Females 97° Males 97° 50° 3° 3° Age (years) Montague C. Nature, 1997

MUTATIONI DEL GENE POMC: obesità severa ad esordio precoce, insufficienza surrenalica e capelli rossi Krude H et al, Nat Genet 1998

INDICI DI ADIPOSITA’ Pliche: tricipitale, bicipitale, sottoscapolare e addominale Waist/hip ratio Bioimpedenziometria Dexa-scan o. La circonferenza vita è una misurazione estremamente sensibile e specifica per l’obesità centrale e dovrebbe essere di valore nella identificazione di bambini e adolescenti obesi a rischio di sviluppare la sindrome metabolica

Esame obiettivo

Stima del tessuto adiposo

Circonferenza vita

Circonferenza fianchi

WHR (waist/hip ratio) WHR Circonferenza vita Circonferenza fianchi v I valori soglia di WHR, assegnati ad un maggior rischio di even complicanze metaboliche negli adulti, sono un WHR > 1 per gli uo e > 0. 9 per le donne. Senza steatosi WHR 0. 88± 0. 04 Con steatosi 0. 90± 0. 04 p 0. 039 D’Adamo E. et al, Obesity Research in press

DEFINIZIONI Obesità: BMI ≥ 30 kg/m 2 ADULTI Sovrappeso: BMI 25 -30 kg/m 2 Il BMI nell’infanzia cambia in relazione all’età: alla nascita esso è pari a 13 kg/m 2, aumenta a 17 kg/m 2 all’età di 1 anno, diminuisce a 15. 5 Kg/m 2 all’età di 6 anni, aumenta nuovamente a 21 kg/m 2 all’età di 20 anni.

Limiti internazionali di riferimento per il BMI in soggetti di entrambi i sessi tra i 2 e i 18 anni di età che definiscono sovrappeso ed obesità. Cole TJ et al, BMJ 2000

Utilità del BMI > 95 °C < 85 °C 85 – 94 °C Sovrappeso Obesità Non a rischio di sovrappeso • Storia familiare • Pressione arteriosa • Colesterolemia totale • Importanti cambiamenti del BMI Inserimento nel programma diagnosticoterapeutico Ritorna dopo un anno per controllo - + Se 1 o + sono positivi Se tutti negativi • Consigli sullo stile di vita • No terapia • Ritorna dopo 1 anno per controllo

Tracking del BMI dalla nascita all’età adulta Whitaker et al. NEJM: 1997; 337: 869 -873

COMPLICATIONS OF OBESITY Psychosocial Poor selfesteem Depression Pulmonar Sleep apnoea Asthma Exercise intolerance Gastro-intestinal Gallstones Steatohepatitis Renal Glomerulosclerosis Musculoskeletal Epiphysiolisis Blount disease Flat feet Scoliosis Neurological Pseudotumor cerebri Cardiovascular Dyslipidemia Hypertension Coagulopathy Chronic inflammation Atherosclerosis Endocrine Type 2 diabetes Insulin resistance Precocious puberty Hyperandrogenism PCOS Ebbeling CB et al, Lancet 2002, modified

Managment del bambino obeso • Dimagrire/mantenere il peso? • Motivazione • Corretta alimentazione • Attività fisica • Farmaci & chirurgia • Aspetti psicologici • Follow-up • Long-term outlook: complicanze

Managment del bambino obeso

Free time spent in physical exercise in USA adolescents Kimm S. et al, New Engl J Med 347: 709 -715, 2002