LO SVILUPPO PSICOMOTORIO U O e Cattedra di

LO SVILUPPO PSICOMOTORIO U. O. e Cattedra di Neuropsichiatria Infantile Dipartimento di Scienze Neurologiche e della Visione Sezione di Neuroscienze dello Sviluppo IRCCS G. Gaslini

SVILUPPO PSICOMOTORIO Nei primi 18 -20 mesi rapida maturazione del sistema nervoso integrazione e coordinazione di attivita’ sempre piu’ complesse PRECISA SUCCESSIONE DI ESPERIENZE SENSO-MOTORIE Sistema nervoso integro Stimolazione ambientale ricca e adeguata Lesione sistema nervoso Stimolazione ambientale inadeguata Spm normale Spm patologico

NEONATO POSTURA ipertono flessorio ai quattro arti assente il controllo del capo motilita' riflessa globale afinalistica VISTA E UDITO pupille reagenti alla luce (modesta) chiude gli occhi alla luce improvvisa si volge verso la sorgente di luce (prima settimana) sussulta e ammicca per suoni improvvisi pianto vigoroso ma variabile che cessa al suono della voce dell'adulto COMPORTAMENTO SOCIALE Sonnolenza periodi sempre piu' lunghi di completa 70% del tempo vigilanza e di attivita‘ motoria Segni della loro personalita' con caratteristiche individuali

1 MESE POSTURA E MOVIMENTI VOLONTARI Supino : capo da un lato, braccio e gamba del lato corrispondente alla faccia sono distesi; opposte braccia flesse Ginocchia abdotte e piante dei piedi rivolte in dentro Movimenti bruschi ai 4 arti Muove piu' le braccia delle gambe Alla trazione : capo all'indietro in posizione seduta: raddrizza il capo per qualche secondo poi cade in avanti Sospensione ventrale: raddrizzamento capo-tronco Prono: capo da un lato libera le braccia, natiche leggermente sollevate Eretto : marcia automatica

1 MESE VISTA E UDITO segue una pallina che dondola ad una distanza di 15 -25 cm guarda il volto della madre che lo allatta; aumento dell'attenzione nell'espressione del volto rumore improvviso: trema, sbatte le palpebre, estende gli arti e sventaglia le dita di mani e piedi pianto modulato suoni gutturali ( a 5 -6 settimane vocalizza in risposta alla madre) COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO dorme ancora molto espressione piu' attenta 5 -6 settimane: sorriso sociale smette di piangere se gli si parla o si lo prende in braccio progressiva consapevolezza (bagno, vestire, in braccio)

3 MESI (controllo capo) POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: supino: capo in linea mediana, movimenti armoniosi e continui manine piu' aperte , guarda le mani e gioca con le dita prono: solleva capo e torace Avambraccia flesse Natiche piatte VISIONE E MOVIMENTI FINI: attento e interessato (soprattutto al volto umano) si guarda intorno segue una pallina che oscilla 15 -30 cm dal suo viso Ø osserva le proprie mani davanti al viso afferra e lascia andare le manine tra loro Ø riconosce il biberon: entusiasmo Ø tiene in mano un sonaglio (se gli viene messo in mano) e lo porta verso il volto

3 MESI UDITO E LINGUAGGIO: Si calma alla voce della mamma e sorride anche prima che ella lo tocchi Vocalizza anche da solo Ricerca la sorgente sonora e volge il capo Dimostra eccitamento se le voci si avvicinano COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: “Eccitazione” (riconosce i preparativi del pasto, del bagnetto, etc)

6 MESI (Postura seduta) POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Supino: solleva la testa dal cuscino per guardarsi i piedi Solleva le gambe e afferra i piedi Trazione: sinergia flessoria aass Seduto per qualche secondo senza sostegno "Rolling supino-prono e prono-supino" Eretto " jumping" e carico sugli aaii Reazione paracadute in basso VISIONE E MOVIMENTI FINI: Inseguimento ad ampio raggio Fissa piccoli oggetti a distanza di 15 -30 cm Se il giocattolo cade fuori dal suo campo visivo: lo dimentica

6 MESI UDITO E LINGUAGGIO: Si gira alla voce Vocalizza: risposte selettive alle tonalita' emotive della voce della madre Ride, strilla nel gioco COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Afferra con entrambe le mani (anche con una) Porta tutto alla bocca Usa anche i piedi Accarezza il biberon mentre mangia Fa suonare il sonaglio Ansia verso l'estraneo

9 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Seduto con reazioni paracadute valide Seduto ruota sul proprio asse Seduto carponi “Rolling” – “shuffling” – carponi “Squatting” - eretto con sostegno attivo deambula con sostegno passivo VISIONE E MOVIMENTI FINI Molto attento Studia l’oggetto prima di afferrarlo Spinge la pastiglia con l’indice Afferramento a pinza di oggetti piccoli Non posa l’oggetto volontariamente Cerca l’oggetto oltre il bordo del tavolo Osserva palline di 3 mm a distanza di 2 metri e mezzo

9 MESI UDITO E LINGUAGGIO Vocalizzi: comunicazione interpersonale “Lallazione” modulata Imita i giochi di voce degli adulti Una parola con significato : “mamma” COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Si butta all’indietro per protesta Distingue l’estraneo del familiare Batte le mani e fa “ciao” Gioca a nascondiglio Permanenza dell’oggetto

12 MESI (deambulazione) POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Coricato seduto Seduto carponi Carponi ginocchio eretto In piedi senza sostegno per qualche istante Deambula con sostegno passivo monomanuale VISIONE E MOVIMENTI FINI Prensione a pinza Fa cadere l’oggetto e lo guarda Indica cio’ che desidera Riconosce un piccolo oggetto a 3 metri di distanza Riconosce da lontano i familiari Tiene due cubi uno in ciascuna mano

12 MESI UDITO E LINGUAGGIO Riconosce il suo nome e si volta se viene chiamato Comprende ed esegue un ordine semplice COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCHI Beve dalla tazza con poco aiuto Mette i cubi dentro e fuori una tazza Prende il campanello e lo fa suonare Ritrova il gioco nascosto Dimostra affetto verso i familiari Batte le manine e fa “ciao”

15 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Cammina da solo sicuro (braccia/equilibrio) Si alza da solo Si arrampica su e giu’ per le scale VISTA E MOVIMENTI FINI Costruisce una torre di due cubi Afferra un pastello e scarabocchia avanti e indietro su imitazione Segue con gli occhi un piccolo oggetto che si sposta a tre metri e mezzo di distanza Indica cio’ che desidera Indica cio’ che lo interessa fuori dalla finestra

15 MESI UDITO E LINGUAGGIO 2 -3 parole piu’ gergofasia modulata Comunica desideri e bisogni indicandoli, vocalizzando Conosce l’uso degli oggetti piu’ comuni Comprende ed esegue ordini semplici COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO Beve dalla tazza Porta il cucchiaio alla bocca Mastica bene Spinge giocattoli grandi con ruote e maniglie Butta i giochi per ribellione Prende le bambole per gli arti o i capelli

18 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Cammina bene reggendo un giocattolo (a volte due) Sale e scende le scale tenuto per mano Spinge e tira giocattoli grossi sul pavimento siede su una sedia piccola Si arrampica sulla sedia dell’adulto, si gira e si siede Si accuccia – raccoglie il gioco e si alza da terra appoggiandosi sulle mani VISTA E MOVIMENTI FINI Presa a “pinza” di spilli, fili, perline Tiene la matita e scarabocchia avanti e indietro Costruisce la torre di tre cubi Guarda le figure del libro Indica i colori, gira tante pagine alla volta Indica oggetti lontani che lo interessano Guarda palline di tre mm a tre metri di distanza

18 MESI UDITO E LINGUAGGIO Chiacchiera ad alta voce mentre gioca 6 -20 parole con significato Esegue ordini semplici Indica le parti del corpo su di se’ e sugli altri COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO Mangia con il cucchiaio Tiene la tazza per bere Si leva le scarpe, le calze e il berretto Iniziale controllo sfinterico Esplora l’ambiente attivamente “Imitazione differita” mette piccoli oggetti dentro e fuori dai contenitori

24 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI Corre sicuro – evita gli ostacoli Si accuccia e si alza in piedi senza aiutarsi con le mani Tira il gioco per la cordicella dandogli una direzione Si arrampica sui mobili ed e’ in grado di scendere da essi Sale e scende le scale tenendosi al muro Spinge il triciclo con i piedi per terra (non usa i pedali) VISTA E MOVIMENTI FINI Afferra e solleva con destrezza fili, spilli etc. . . Toglie la carta alle caramelle Costruisce una torre di 6 -7 cubi “Griffonage” in tondo –avanti – indietro- punti Riconosce dettagli nelle figure preferite Gira le pagine una per una Vede e recupera palline di tre mm di diametro a tre metri di distanza

24 MESI UDITO E LINGUAGGIO Usa 50 o piu’ parole ma ne capisce di piu’ Forma frasi semplici , indica se stesso per nome Parla con se stesso mentre gioca (incomprensibile) Si unisce a filastrocche e canzoncine Domanda costantemente il nome degli oggetti e delle persone Porge e nomina su richiesta oggetti familiari e figure E’ possibile effettuare esame audiometrico

24 MESI COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia con il cucchiaio senza versarne il contenuto Mastica Beve dal bicchiere e lo posa sul tavolo Chiede da mangiare e da bere, e’ curioso Controllo sfinterico diurno (variabile) Gira le maniglie delle porte ed esce all’esterno Gioco “imitativo” Richiede l’attenzione della mamma “Ribellione” e oppositivita’ se e’ contrariato Difende le sue proprieta’ con determinazione Non capisce la necessita’ di rimandare o di modificare l’immediata soddisfazione di un desiderio

30 MESI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Sale e scende le scale con sicurezza Corre e si arrampica facilmente Salta con due piedi da uno scalino basso Sta’ sulla punta dei piedi Da’ calci al pallone Spinge e tira grossi giochi VISTA E MOVIMENTI FINI: Raccoglie fili e spilli con ciascun occhio alternativamente coperto Torre di sette cubi e piu’ Riconosce dettagli di figure Tiene la penna con presa “ a tripode” Imita linea orizzontale – cerchio Riconosce se stesso nelle foto

30 MESI UDITO E LINGUAGGIO: Adopera 200 parole Conosce nome e cognome Domanda “chi”? “Cosa”? Pronomi “io” “me” “tu” Filastrocca COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Usa cucchiaio e forchetta Si tira giu’ pantaloni e mutandine per andare al gabinetto Controllo sfinterico (variabile) Instancabile e resistente alle costrizioni Poca comprensione del pericolo comune Va in collera se viene contrariato Molto dipendente dall’adulto Frequenta il gioco dei ruoli Si unisce al gioco degli altri bambini per qualche minuto

3 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Fa le scale da solo alternando i piedi in salita, appoggiando entrambi i piedi sulle scalino Si arrampica sulle attrezzature da gioco Aggira gli ostacoli mentre corre Sa valutare misure e movimenti del suo corpo in relazione agli oggetti esterni e allo spazio Triciclo: usa i pedali Cammina sulla punta dei piedi Sta su un piede solo Tira il pallone con le braccia in alto e lo riceve tra le braccia estese Tira i calci con forza al pallone

3 ANNI VISTA E MOVIMENTI FINI: Costruisce una torre con nove cubi Ponte su imitazione (3 anni e mezzo) Infila le perle su stringhe Tiene la matita tra due dita e il pollice Copia il cerchio – v – h- t Imita la croce Disegna “l’omino testone” ( piu’ due o tre caratteristiche) Conosce alcuni colori Taglia con le forbici

3 ANNI UDITO E LINGUAGGIO: Vasto vocabolario, ancora dislalie Dice il suo nome –sesso – eta’ Fa molte domande, semplici conversazioni Vivace interesse per le favole Filastrocche – canti COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia con le forchette e il cucchiaio Si lava le mani Riesce a tirare su e giu’ le mutandine Asciutto tutta la notte (variabile) Partecipa ai giochi con altri bambini Inizia a dividere le cose, dimostra affetto per i fratelli Presente – passato

4 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Cammina e corre da solo su e giu’ per le scale ( un piede per gradino) Si arrampica sugli alberi Triciclo giri ad u Saltella su un piede Destrezza nel gioco a palla Si china e si alza a ginocchia estese VISTA E MOVIMENTI FINI: Infila piccole per fare collane Costruisce una torre con dieci o piu’ cubi Ponti con tre cubetti Usa la matita con padronanza Disegna uomo con testa –gambe-tronco-braccia e dita Copia la croce, il cerchio, la v, t , h

4 ANNI UDITO E LINGUAGGIO: Linguaggio grammaticalmente corretto e comprensibile Sostituzioni fonetiche r-l, P-f-s , z, k-t Dice il suo nome – eta’- indirizzo Continue domande “perche”? , “Come”? Ripete filastrocche, conta correttamente COMPORTAMENTO SOCIALE E GIOCO: Mangia bene con cucchiaio e forchetta Si lava e asciuga le mani, si lava i denti Si spoglia e si veste da solo (no lacci, bottoni etc. . . ) Senso dell’umorismo nei giochi Giochi teatrali (travestimenti) Ha bisogno della compagnia di altri bambini (cooperativo-aggressivo) Inizia a “condividere” Concetto di passato – presente e futuro

5 ANNI POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI: Cammina su una linea tracciata sul pavimento Corre agilmente sulla punta dei piedi Si arrampica – scivola; va in altalena Salta alternando i piedi Segue ritmicamente la musica Salta su un piede 8 -10 secondi Tocca la punta dei piedi a ginocchia estese; gioco del pallone VISTA E MOVIMENTI FINI: Infila da solo un ago grosso e cuce punti veri Usa matita- pennarelli etc. . Disegna omini: testa- corpo- gambe- braccia piu’ alcune caratteristiche Disegna casa con porte, finestre, tetto, camino Conta con le dita di una mano e l’indice dell’altra

5 ANNI UDITO E LINGUAGGIO: Linguaggio scorrevole e foneticamente corretto (confusione s, d, sc, z) Canta rime e filastrocche; Favole Nome-eta’-indirizzo-data di nascita Definisce sostantivi concreti secondo il loro uso Chiede il significato delle parole astratte Si diverte per scherzi e indovinelli COMPORTAMENTO SOCIALE: Adopera coltello e forchetta Si lava e asciuga mani e viso; Si spoglia e si veste da solo Capisce la necessita’ delle regole e del gioco corretto Senso dell’umorismo Tempo: programma giornaliero Protettivo verso i piu’ piccoli Consola i compagni in difficolta’

FASE DI LATENZA Dal quinto-sesto anno di vita fino alla puberta' FREUD: - fase di riposo e di consolidamento delle posizioni - tappa di arresto nello sviluppo sessuale PUBERTA’ Immagine corporea, Radicali mutamenti fisici Caratteristiche corporee e tendenza a paragonare se stessi ai modelli proposti dalla cultura degli adulti Autopercezione dell'immagine corporea Corpo inadeguatezza fonte di disagio Stima di se‘ difficolta' nei rapporti con gli altri Il primo approccio con l'altro avviene attraverso il corpo, timore del confronto con gli altri, svalutazione del se' Rappresentazione del proprio corpo esperienze passate e presenti , reali e fantastiche, consce e inconsce

ADOLESCENTE: Valutazione del proprio corpo Aspettative della famiglia Apprezzamenti dei coetanei Gli altri sono lo specchio attraverso cui l'adolescente acquista o meno consapevolezza del proprio valore Knobel: adolescenza fase dei tre lutti: Perdita del ruolo infantile Perdita del corpo infantile Perdita dei genitori infantilmente vissuti Duche': burrasca morfologica + tempesta psicologica Piaget: evoluzione dell'intelligenza logica del pensiero orientata in senso astratto ragionamento

ADOLESCENTE: A. Freud: fase della vita in cui vengono ricercate le certezze assolute Prospettiva psicoanalitica dell’ adolescenza Ripresentarsi della situazione edipica Aumento delle pulsioni erotiche e aggressive in cerca di appagamento Accentrazione dell'ansieta' e dei sentimenti di colpa I processi di adattamento dell‘Io fanno emergere nell'adolescente dei meccanismi difensivi transitori Ascetismo della puberta‘: difesa nei confronti della vita istintuale Intellettualizzazione di fronte all'angoscia istintuale Tentativo dell‘Io di impadronirsi delle pulsioni sessuali e aggressive dominandole sul piano psichico attraverso un'intensa attivita‘ intellettuale