Lkemedel och graviditet Lule 2007 04 27 Christina

Läkemedel och graviditet Luleå 2007 -04 -27 Christina Spjut

Kvinnoklinik och MVC kan också mycket om detta ¢ www. sfog. se Riksstämman 2005 Edinburgh Postnatal Depression Scale ¢ Liselott Andersson, Umeå 2004 ¢

Behandlande läkare ansvarar för läkemedelsbehandlingen! Om ofarlig, lättbehandlad sjukdom kan medicinfrihet vara ett alternativ ¢ Om svårbehandlad eller farlig sjukdom måste fortsatt läkemedelsbehandling övervägas ¢

Depression Gigantisk folksjukdom ¢ Dubbelt så många kvinnor som män ¢ Symtomen återkommer snabbt om läkemedelsbehandlingen avbryts ¢

Ångestsjukdomar ännu vanligare Förvärras ofta under graviditet ¢ Debuterar ofta under graviditet ¢ Symtomen återkommer snabbt om läkemedelsbehandling avbryts ¢

Bipolär sjukdom Förbättras EJ under graviditet ¢ Recidiverar lika snabbt vid avbruten läkemedelsbehandling som för ickegravida ¢

Psykossjukdom ¢ Avbruten läkemedelsbehandling ger snabbt recidiv

Kvinnan sätter ofta själv ut läkemedel så snart hon blivit gravid ¢ Behandlande läkare måste ansvara för om det är möjligt för kvinnan att vara utan läkemedelsbehandling ¢ ¢

Medicinska födelseregistret ¢ www. janusinfo. se

Antidepressiva sannolikt riskfria avseende missbildning Säkrast under första trimestern är citalopram (Cipramil), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Fontex) ¢ Mindre data på nyare antidepressiva, men sannolikt riskfria ¢ Paroxetin (Seroxat) ev ökad risk septumdefekt (jmf erytromycin) ¢ Tricyklika mindre säkra än SSRI! ¢

SSRI efter v. 20 Finns osäkra data (mkt låg absolut risk) om negativ påverkan på lungfunktionen - PPH ¢ Barnet behöver tittas till extra av neonatolog ¢

Antipsykotika Perphenazin (Trilafon) säkrast av typiska antipsykotika ¢ Olanzapin (Zyprexa) säkrast av nyare antipsykotika ¢ ¢ (Säkrast betyder här kombinationen av utfall och antal exponeringar första trimestern)

Antiepileptika Valproat bör undvikas helt under graviditet ¢ Karbamazepin bör undvikas åtminstone första trimestern ¢ Lamotrigin – nya data ser bättre ut. Sannolikt ej ökad risk missbildning ¢ OBS! Ge alltid folsyra 5 mg/dygn till fertila kvinnor som står på antiepileptika. ¢

Litium Gamla data visar felaktigt hög risk för missbildning ¢ I svenska register syns ingen specifik missbildning ¢ Ngt ökad risk missbildningar generellt jmf haloperidol (Haldol) ¢

Amning ¢ ¢ Om kvinnan medicinerat under graviditeten, tillför amning minimalt med läkemedel jmf Om kvinnan är trött eller sjuk, avbryt amningen! Om barnet är prematurt och/eller behöver mkt andraläkemedel, disk med neonatolog OBS! Amning har föga medicinska fördelar

Amning med läkemedel Kan ske med de flesta läkemedel ¢ Försiktighet med anti-EP ¢ Amning endast dagtid kan övervägas ¢ Byt inte läkemedel i onödan ¢ Hel amning ger barnet 25% av moderns litiumkoncentration ¢

Depression under graviditet Ger ökad mängd stresshormoner och risk för negativ påverkan på både mor och barn ¢ Vid svår depression även suicidrisk ¢

Depression under sista trimestern ¢ Kan ge svårigheter att våga föda och att orka föda

Depression postpartum Väl känt att barnet tar skada som kan spåras ända upp i skolåren (skolprestationer, social förmåga) ¢ Risk även för modern av depression ¢

Barnet tar skada av föräldrars sjukdom!

Bipolär sjukdom Extremt hög risk (50%) att utan läkemedel insjukna i episod inom 4 veckor postpartum ¢ Vanligaste episoden = depression ¢ Övriga typer är mani/hypomani och blandepisod ¢ Sjukdomsepisod måste förebyggas ¢

Risk of Relapse Following Lithium Discontinuation Postpartum (Weeks 41– 64) % Remaining Stable Pregnancy (Weeks 1– 40) 100 90 70 60 50 40 30 2 010 0 (n=25) (n=42) 80 (n=59) Nonpregnant Pregnant 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 Nonpregnant Postpartum 44 48 Weeks at Risk Off Lithium Viguera AC. Am J Psychiatry. 2000; 157: 179 -184. (n=20) 52 56 60 64

Postpartumpsykos Fruktad sjukdom. Ärftlighet ¢ 1 -2/1000 förlossningar i hela världen ¢ Sjukdomsbild: ¢ Förvirring. Agitation. Sömnlöshet. Nedstämdhet. Suicidtankar. Tankar på infanticid. Tillståndet svänger – risk att patienten får gå hem! ¢

Postpartumpsykos kan likna Svår depression ¢ Psykossjukdom ¢ Svår kris ¢ ¢ Men är mycket farligare

”Why Mothers Die” Brittisk mångårig enkätstudie ¢ Suicid vanligaste orsaken till död inom ett år efter förlossning ¢

Vad kan vi göra? MVC fråga om aktuell OCH tidigare psykisk sjukdom ¢ fråga om psykisk sjukdom i släkten ¢ fråga om postpartumpsykos och annan postpartumsjukdom i släkten ¢ ¢ Om fynd – överväg kontakt med psykiatrin

Vad kan vi göra? Psykiatri/PV om känd psykisk sjukdom Samtala om graviditet innan det är aktuellt ¢ Justera läkemedelsbehandlingen Remittera till Kvinnoklinik i god tid ¢ Delta i nätverksmöte på KK ¢ Skriv vårdplan inklusive läkemedel, amning ¢ Följ patienten tätt ¢

Kvinnoklinik Viktigt med nätverksmöte ¢ Låt psykiatrin bestämma patientens behov av läkemedel, sömn etc. ¢ Skapa trygghet för kvinnan och mannen tillsammans med MVC psykiatrin ¢

Vad göra postpartum? Sjukvården måste vara lätt tillgänglig efter förlossningen ¢ Om sjukdomsepisod måste åtgärder vidtas snabbt ¢