lkask obor zabvajc se prevenc dg a op

lékařský obor zabývající se prevencí, dg. a op. léčbou on. různých orgánů včetně poranění všeobecné x specializované obory op. výkony: plánované x urgentní x neodkladné Gyn. -por. odd. : → ambulantní č. → lůžková č. (standard, JIP/ARO) → OS (dospávka)

V kompetenci anesteziologa, den před OP Kontrola laboratorních výsledků a dalších vyšetření ● Cílená anesteziologická anamnéza ● Základní fyzikální vyšetření ● Edukace pac. o anestezii + souhlas ● Volba premedikace a prepremedikace, bezprostřední předoperační přípravy

ASA – American Society of Anesthesiologists ● ASA I – zdravý pac. , bez systémového on. ● ASA II – mírně až středně závažné systémové on. (lehčí formy ICHS, obezita, anemie, …) ● ASA III – závažné systémové on. různé etiologie, omezuje aktivitu pac. , výkonnost a funkci orgánů (st. p. IM, ♥ selhání, . . . ) ● ASA IV – závažné život ohrožující systémové on. , kt. se zákrokem vždy nevyřeší (♥ dekompenzace, insuficience ledvin, plic, jater, peritonitida. . ) ● ASA V – operace je poslední možnou variantou záchrany života pac. Akutní výkon Klasifikace ASA je ještě doplněna „E“ (emergency) – riziko je 1, 5 - 2 x vyšší než u daného stupně plánovaného zákroku

Cíl premedikace ● Zmírnit strach z operace ● Snížit sekreci např. dutině ústní ● Potencovat účinek anestetik ● Snížit výskyt pooperační nauzey a zvracení ● Navodit bazální analgezii ● Snížit objem a kyselost žaludečního obsahu Podává se cca 45 minut před úvodem do anestezie Kombinuje – anticholinergika, analgetika, benzodiazepiny, . . .

U plánovaných výkonů večer před spaním k navození klidnějšího spánku Např. Diazepam tbl.

dlouhodobá x krátkodobá x bezprostřední všeobecná x speciální Prevence vzniku pooperačních komplikací Poučení před operací a psychická příprava: ● Vysvětlení perioperační péče ● Edukace o výkonu ● Psychická příprava Tělesná příprava: ● Příprava organismu na operační zákrok, nácvik pooperačního režimu, . .

• • Týká se všech pac. bez rozdílu onemocnění a operačního výkonu psychická příprava souhlas pac. s výkonem komplexní předoperační interní vyšetření (RTG, EKG …) → ne starší 14. dnů vyšetření moče (M+S) vyšetření krve – biochemie, hematologie, koagulace, KS+Rh) měření FF celková hygiena příprava operačního pole

Závisí na stavu pac. , na druhu operačního výkonu, na onemocnění Všeobecná příprava – rozsah lze modifikovat dle urgentnosti výkonu Dle časového období lze dělit: ● dlouhodobá předoperační příprava ● krátkodobá předoperační příprava ● bezprostřední předoperační příprava

Vysvětlení potřeby operačního výkonu Laboratoř – Krev (biochemie, KO, KS+Rh faktor, koagulace), Moč (M+S, mikrobiologické vyšetření) možné objednání krevních konzerv x možnost autotransfúze (nejdéle 3 týdny před výkonem) RTG S+P, EKG + kompletní interní vyš. (u žen gynekologické vyšetření) event. další vyšetření dle onemocnění

Nutnost klyzmatu? Příprava kůže a operačního místa Hygiena pře výkonem Dle typu operace PŽK/CŽK, PMK, NGS, … Prevence TEN Edukace o odstranění šperků, make-up, protetických pomůcek, zubní náhrady, paruky, brýlí, naslouchadel, lak na nehty Edukace pooperačního režimu – dýchání, vstávání, používání kompenzačních pomůcek, dietní omezení, vyprazdňování, . . .

Den před operací ● Předoperační poučení ● Seznámení s místem operačního výkonu ● Objasnění personálního zajištění – operační skupina ● Seznámení s plánovanou dobou operace ● Vysvětlit průběh přípravy ● Pokračovat v nácviku pooperačního hlubokého dýchání, vykašlávání

Podpis informovaných souhlasů s anestezií a operačním výkonem Příprava operačního pole ● Oholení, případně ostříhání ● Dezinfekce operační oblasti ● Kontrola operačního pole – nesmí být chloupky, čistota pupíku Příprava střeva – dle druhu operace – Klyzma – ne u urgentních výkonů – Vyprazdňovací sole

Celková hygiena ● Jde-li to i s umytím vlasů ● Úprava nehtů ● Odstranění laku na nehty Zajištění, že pac. nebude nejméně x hodin před zákrokem přijímat NPO → • v poledne poslední jídlo, večer pouze lehké jídlo, tekutiny • min. 2 hodiny před op. nepřijímá již ani čiré tekutiny ● Samozřejmostí je NEKOUŘENÍ Podání prepremedikace dle ordinace lékaře

V den operace, cca 2 hod před OP, končí předáním pac. + dokumentace anesteziologické sestře na operačním sále Ráno celková hygiena Kontrola lačnění + vyprázdnění Kontrola operačního pole + dokumentace Odstranění protetických pomůcek ● zubní protéza ● paruky, odlíčení, . . .

Odstranění šperků, hodinek, kontaktních čoček, brýlí Uložení cenností do trezoru Upravit vlasy – odstranit spony atd. V případě ordinace L zavést NGS, PMK, podání infuzí, ATB, … Prevence TEN – antitrombotické punčochy, bandáže Premedikace – před podáním vymočit, pak již nevstávat !!!

Předop. vyš. v diabetolog. ambulanci Hospitalizace nejméně den před OP → převedení na s. c. INZ, G profil Lačnění → G + INZ dle glyk. Diabetik zařazen na začátek OP programu ↑ riziko poop. komplikací Časná poop. výživa

Všechna předoperační vyšetření jsou prováděna STATIM x VITÁLNÍ INDIKACE Příprava operačního pole Podepsat informovaný souhlas Hygiena dle stavu pac. („z nejhoršího“) NE klyzma Odložení šperků, hodinek, zubní protézy … (NGS → odsát žal. obsah + crush OTI) Premedikace

Začíná „přebráním“ pac. na OS, končí převozem pac. na OJ (JIP, standardní odd. ) Ochrana pac. před zraněním a infekcí Ochrana kůže před poraněním Udržování polohy Monitoring FF – odpovídá anesteziolog + anesteziolog. sestra Anesteziologický záznam

Vedení zdr. dokumentace na OS Ošetřovatelské výkony (PMK, CŽK, PŽK, NGS, ART, OTI, …) Evidence použitých pomůcek (nástroje + materiál) Operační protokol – vypisuje operatér, všechen personál se podepisuje Sestra instrumentářka (sterilní) Sestra „obíhající“(nesterilní) Sestra anesteziologická (nesterilní)

● Pac. po OP zůstává na dospávce, následně převezen z OS na standard ve stabilizovaném stavu – sám dýchá, stabilizovaný krevní oběh, obranné reflexy Probouzí se z anestezie → reakce na stimuly (hlas), je ospalý, ale již probuzený (orientovaný/ dezorientovaný) ● Pac. převezen z OS na JIP/ARO (po velkých OP výkonech) → OTI (UPV → převozový ventilátor), nestabilní FF (převozový monitor + farmako podpora FF) Sledování FF ● P – frekvence, pravidelnost, arytmie ● TK, vědomí ● Teplota a barva akrálních částí těla (prokrvení periferie) ● Poruchy hemokoagulace

Sledování D ● Frekvence a pravidelnost ● dechový objem a minutový dechový objem, PEEP (UPV) Poloha ● CAVE: zvraceni → polosed ● poloha dle druhu operace Vedení dokumentace

Sledování neurologického stavu Sledování psychického stavu Povzbuzování k pohybu Prevence komplikací Sledování operační rány – krytí (nesundávat), drénů Monitorace bolesti

Příjezd na OJ → záznam do dokumentace ● Čas ● FF ● Stav pokožky a sliznic ● Vědomí ● Kontrola krytí operační rány ● Aplikace léků – infuze, i. v. , transfuze ● Drény – uložení, odpady ● Poloha ● Bolest

Do stabilizace pac. se ponechává ETK Poloha na zádech Do obnovení polykacího reflexu a při nauzee či zvracení – poloha na zádech se ↑ horní poloviny těla → !!! aspirace Péče o D. Ú.

Péče dle operačního protokolu Vitální funkce – ā 15 minut, ā 30 minut, ā 1 hodina až do stabilizace stavu nebo dle ordinace L Stav zornic Stav vědomí Barva a teplota kůže, rtů a nehtových lůžek Krytí operační rány – záznam prosakující krve Aplikace léků – infuze, transfuze, i. v. , i. m. , s. c.

Bolest Drény – odpad, množství, vzhled Příjem per os ● Dle typu OP zákroku ● Nejdříve za 6 hodin po výkonu – musí zcela odeznít anestezie – Otírat rty navlhčenou štětičkou – Poté čaj po lžičkách, led – výživa dle aktuálního stavu a typu operačního zákroku

Bilancovat tekutiny ● Příjem: koloidy, krystaloidy, výživa, veškeré léky i. v. , p. o. příjem, transfuze ● Výdej: odpady z drénů, stomie, PMK, NGS, zvracení, krvácení Sledovat vyprazdňování moči ● Do 8 hodin po výkonu vymočit (bez PMK) Hygienická péče (vystlání) Prevence TEN – časná mobilizace + nízkomolekulární heparin + elastické punčochy/bandáže Prevence dekubitů Laboratoř dle ordinace L

Monitorace FF Časná poop. mobilizace = vstávání z lůžka 1. poop. den Hygiena Nácvik hlubokého dýchání + vykašlávání Cviky DK – prevence TEN – každé 4 hodiny Bilance tekutin inhalace

Příjem per os ● Neslazený čaj, později kašovitá strava, normální strava dle diety ● Řídí se druhem operace → GIT → NGS a několik dní TPV (all in one), delší doba – vhodná enterální výživa (fungují-li střeva) Poloha – prevence dekubitů a opruzenin Projevy bolesti

Vyprazdňování střeva → medikamentózní podpora ● Obnovení peristaltiky – do 48 hodin ● Nástup defekace cca 3 dny po výkonu Operační rána ● převaz, extrakce drénů, stehů Odběry biologického materiálu včetně mikrobiologie RHB Informace o domácím ošetřování, léčebném režimu v domácím prostředí

Pac. po těžkých, protrahovaných výkonech Příprava pomůcek na lůžko (převozový ventilátor, monitor, O 2 láhev + hodiny + maska, modul k monitoru, sestavený ambuvak, invaze, přetlak. vak, perfuzor, . . ) Předání pac. od anesteziolog. sestry, doprovod L, ze sálu se odjíždí se stabilizovaným pac. !!! (x resuscitační brašna) Pac. s OTI na UPV, ART, CŽK, PMK, NGS, NJS, s monitorací CO, drény, … Cíl: časná extubace a mobilizace

Napojit na monitor, ventilátor Připojit a zkalibrovat linky (CVP, ART) Vymotat z kabelů Změřit teplotu, CVP, slít moč Zahřát (deky, warm touch) Tišení bolesti Hrazení, ostatní léky, transfuze Příp. RTG ♥+P, ASTRUP Dokumentace Dát do stavu, objednat RHB

Extubovat může jen ten, kdo umí intubovat! Kritéria: reaguje na oslovení, vyplázne jazyk, stiskne ruku a udrží hlavu nad podložkou Pac. odsát, připravit si O 2 masku s hodinami, pac. v polosedě Fi. O 2 0, 4, PEEP +5, režim CPAP Laboratoř v normě Pac. celkově stabilní → nekrvácí