lk Trimesterde Progesteron Kullanm Prof Dr Ebru Tarm

İlk Trimesterde Progesteron Kullanımı Prof. Dr. Ebru Tarım Başkent Üniversitesi Perinatoloji Bilim dalı 13. Ulusal Jinekoloji ve Obstetri Kongresi 11 -15 Mayıs 2015

Progesteron-Gebelik İmplantasyon İmmünmodülatör Myometriyal kontraksiyonların inhibisyonu 1935 Di. Renzo GC. Gynecol Endocrinology 2012

Uygulama Şekillleri Oral Uyum iyi Vajinal IM Uterin konsantrasyon iyi Yan etkiler Plazma konsantrasyonunda variabilite Optimal plazma konsantrasyonu Cicinelli E. Obstet Gynecol 2000

I. trimester Uterin Arter Doppleri Vajinal progesteron oral didrogesterona göre PI ve RI’yı belirgin olarak düşürür. Czajkowski K. Fertil Steril 2007

Sentetik • • 1980 Androjenik etki Sıvı retansiyonu Teratojenite Ruh halinde değişiklikleri Mikronize progestinler • Moleküler yapısı insan progesteronu ile aynı • Yüzey alanı küçük • İntestinal absorbsiyon iyi Fitzpatrick LA. Fertil Steril 1999

Progesteron İmmünolojik faktörler Myometriyal hiperkontraktilite Druckmann R. J Steroid Biochem Mol Biol 2005

1. İmmünolojik faktörler Di. Renzo GC. Gynecol Endocrinology 2012

Walch K. Best Practice and Research Clin Obstet Gynecol 2008

2. Myometriyal kontraktilite Hücre Düzeyindeki Etkiler • Myometriyal hücre • Membran kontraktilitesini reseptörlerine etkileyen genlerin bağlanarak hücresel ekspresyonunun aktiviteyi regüle regülasyonu eder. GENOMİK NON GENOMİK Ruddock N. AJOG 2008

AJOG 2008 • Progesteron: Doza bağlı tokolitik etki (in vivo) • NON GENOMİK ETKİ • 17 OHP-C in vitro direkt inhibitör etkisi yok • Doza bağlı stimülatör etki !!!

Progesteron tipleri Romero R. AJOG 2013

Progesteron desteği-1. trimester Tekrarlayan gebelik kayıpları Abortus imminens IVF

Abortus Yaş Enfeksiyonlar Endokrin nedenler Otoimmün faktörler Kromozomal anomaliler Duan L. Early Human Development 2010

Tekrarlayan Gebelik Kayıpları İmmün modülatör etki GF’ler, sitokinler, hücre adezyon molekülleri ve desidual proteinlerin ekspresyonu ya da inhibisyonu Walch K. Best Practice and Research Clin Obstet Gynecol 2008

2013

Oral Didrogesteron &TGK Kumar A. Fertil Steril 2014 IL 4 TNF-α TGK n=348 IF-ϒ

Oral Didrogesteron &TGK Kumar A. Fertil Steril 2014 20 mg/gün 20 hafta

Abortus İmminens & Progesteron

Kalinka J. AJRI 2005 • Progesteron PIBF konsantrasyonlarını yükseltir. • Abortus oranlarında fark yok

Ailmohamadi S. J Reprod ımmunology 2013 Vajinal progesteron vs. plasebo

AJRI 2006 TNF-α IL-10 IL-12

Maturitas 2009 20 mg/gün 16 hafta

EJOG 2014

2013

Sonuç • • • Çalışma gruplarında sayılar yetersiz…. . Tedavi protokolleri homojen değil…. Hasta grupları homojen değil (özellikle yaş…. ) Progesteron tipleri farklı…. . Çoğu çalışma plasebo kontrollü değil (özellikle TGK olanlar)………

Abortus Yaş Enfeksiyonlar Endokrin nedenler Otoimmün faktörler Kromozomal anomaliler Duan L. Early Human Development 2010

Teşekkür Ederim……. .