LITIASIS URINARIA UROLITIASIS LITIASIS URINARIA Clculo piedra urinaria

LITIASIS URINARIA UROLITIASIS

LITIASIS URINARIA Cálculo = piedra urinaria Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario Rel hombre/mujer: 2 -4/1 Incidencia España: 4. 2% Multifactorial Sexo H: oxalato cálcico (test ? ? ) M: litiasis infectiva Edad 30 -50 (test ? ? ) Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica Estacional Alimentario Socioprofesional Recidivante verano fracción proteica sedentarismo y ambientes calurosos 40% frecuencia media 2 -3 años

TIPOS DE CALCULO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. OXALATO CALCICO FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO (estruvita) ÁCIDO ÚRICO Y URATOS CISTINA XANTINA (raros) SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos) Cálcicos 70 -80% Fosfato amónico magnésico 10 -15% relacionados con infección Ácido úrico y uratos 5% Cistina 1% La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal o patológica 1 -2% del cálculo 65% en litiasis infecciosa

LITOGÉNESIS Orina es una solución salina Concentración depende: • solubilidad del soluto • p. H • temperatura • fuerza iónica del medio Inhibidores de la precipitación - Inhibiendo la agregación de cristales - Formando compuestos más solubles con la sales litógenas • orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide… • inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos… Facilitadores de la precipitación cristalina • matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos) • urato monosódico

LITOGÉNESIS Alteraciones anatómicas de vía excretora “estasis urinario” Factores que aumentan la concentración de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria Xantinuria Factores que alteran equilibrio metastable de orina Estasis urinario Infección urinaria p. H urinario

LITIASIS RENOURETERAL CLÍNICA DOLOR AGUDO – cólico nefrítico Dolor crónico – sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR otras manifestaciones nauseas y vómitos distensión abdominal síndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios EXPLORACIÓN FÍSICA General es impte para descartar otras causas de dolor Específicamente: puñopercusión

DATOS LABORATORIO Examen de orina densidad ph >7 ácido elementos anómalos: litiaisis por gérmenes ureolíticos litiasis de ác úrico hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales Estudio de función renal Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato Test Brand: cistinuria Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

DATOS POR IMAGEN Rx Simple de abdomen Ecografía renal Urografía intravenosa Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter) Pielografía anterógrada (punción percutanea) Renograma isotópico TAC RNM

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

RX ABDOMEN Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos 10% radiotransparentes : : ácido úrico % sulfamidas xantina ECOGRAFÍA Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis

DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

UROGRAFIA ( UIV) Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple) Información funcional y morfológica de ambos riñones Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

DATOS POR IMAGEN: UIV

DATOS POR IMAGEN: UIV

DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

DATOS POR IMAGEN: TAC Muy útil Muy caro su uso masivo

DATOS POR IMAGEN: TAC

DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

COMPLICACIONES • Infección • Uropatía obstructiva • Anuria (IRA obstructiva) • Insuficiencia renal crónica

“no utilizaré el bisturí ni siquiera en los que padecen el mal de piedra; dejaré esa acción en manos de los que trabajan en esa práctica”

TRATAMIENTO • Tratamiento urgente del cólico nefrítico • Tratamiento para la eliminación del cálculo • Evitar las recidivas Tratamiento urgente del cólico nefrítico • Vía periférica e hidratación • Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos • Antieméticos • Antibióticos • Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutanea cateter doble J

TRATAMIENTO Conservador Tratamiento para la eliminación del cálculo < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2 -3 litros/día) AINE Vigilancia médica Activo -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) -- Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía Litólisis química -- solución acidificante: estruvita -- bicarbonato: ácido úrico directamente por catéteres indirectamente oral o endovenosa

TRATAMIENTO Evitar recidiva Aporte de líquidos Alimentación dieta mixta y baja en Na obesidad oxalocalcica fosfática: acidificantes ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas Actividad física Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPERCALCIURIA (> 250 -300 mg/24 h) absortiva renales fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca tiazidas: efecto hipocalciuria citrato potásico hidratación abundante

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPEROXALURIA > 40 mg/24 h Primaria Herencia autosómica recesiva No tratamiento……. . IR por litiasis Secundario • • mala-absorción ácidos grasos: enfermedades intestinales-pancreáticas-resecciones-cirugía obesidad morbida bajo Ca en dieta intoxicación etilenglicol y vit C succinamida: inh ac glioxílico a ac oxálico celulosa / colesteramida: quelante oxalato corrección de malabsorción disminución de grasas

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24 h asociado a anomalias urinarias HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL OTRAS sarcoidosis sdme cushing

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS ÚRICA la clave es bajar el p. H: bicarbonato sódico/ citrato sódico/ acetazolamida alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia)

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CISTINA > 100 mg / 24 h > 600 mg / 24 h (homocigotos) Cistinuria HAR Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos COLA (cistina, ornitina, lisina arginina) Incrementar muchísimo la ingesta agua Alcalinizar (> 7, 5): bicarbonato sódico penicilamida (inh sint cistina) alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad)

TRATAMIENTO Evitar recidiva Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS INFECTIVA ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter) cuerpos extraños en vía urinaria inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico