LITIASIS EN VAS URINARIAS BOBADILLA MALDONADO JONATAN ROSAS

LITIASIS EN VÍAS URINARIAS BOBADILLA MALDONADO JONATAN ROSAS CARRERA ANA ELENA VEGA REZA KAREN ARIADNA

� Mesénquima Intermedio � Pared corporal dorsal � Desplazamiento ventral Elevación longitudinal del mesodermo Cresta urogenital L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8 va edición, Elsevier, 2008, España, pp. 243 -259 Cordón nefrógeno

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8 va edición, Elsevier, 2008, España, pp. 243 -259

Sistemas Renales � Pronefros = Rudimentario en la cloaca 4 ta SDG desemboca � Mesonefros = final 4 ta SDG, glomérulos y túbulos, desaparecen final 1 er trimestre, conductillos eferentes de los testículos L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8 va edición, Elsevier, 2008, España, pp. 243 -259

Vejiga L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8 va edición, Elsevier, 2008, España, pp. 243 -259

Anatomía

Anatomía � 3 cm grueso � 6 cm ancho � 12 cm largo � 150 gr � 3 mayores � 7 – 14 menores

Uréteres

Composición de la orina � Agua � Urea � Sodio � Calcio � Fosfatos � Sulfatos � Ac. Úrico � Sodio � Magnesio � Citrato Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13 va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249 -266

Civiale y Bigelow Randall en 1937 Nucleación de los cálculos “Placas de Randall” Desarrollo de técnicas para litroticia y litolapaxia Cálculos urinarios hace 7. 000 años Dupuytren Galeno Andersen Desarrollo instrumental perineal Vino, miel, perejil y semillas de alcaravea “Teoría multifacética”

FACTORES DE RIESGO � INTRINSECOS. HERENCIA. La urolitiasis requiere un defecto poligénico Acidosis tubular renal y cistinuria EDAD Pico de incidencia 3° y 5° década Comienzo del trastorno 2° década de la vida SEXO Hombre 3: 1 Tracto urinario superior H=M

EXTRINSECOS GEOGRAFÍA CLIMA DIETA Incidencia elevada: Norteamérica Australia Europa central Países mediterráneos “Entre mayor temperatura ambiental, mayor incidencia de cálculos renales. ” Ingesta de agua (volumen y contenido) Ingesta cantidades excesivas de purinas, oxalatos, Ca, P, etc. OCUPACIÓ N Mayor probabilidad en ocupaciones sedentarias Ambiente caluroso

ETIOLOGIA TÉORÍAS MODERNAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA LITIASIS CÁLCICA v Sobresaturación/cristalización v Nucleación de la matriz v Ausencia de inhibidores v Epistaxis v Combinación de las anteriores TEMAS A REVISAR: Saturación Sobresaturación Nucleación de un cristal Crecimiento de un cristal Agregación de un cristal Epitaxis

SATURACIÓN Y SOBRESATURACIÓN • El punto en el cual se alcanza la saturación y comienza la cristalización se denomina PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS) • p. H • Temperatura • Solución La orina tiene la capacidad de mantener en solución mayor cantidad de soluto que el agua PO 4 Calcio Mg Citrato Oxalato AUMENTA • PRODUCTO DE FORMACIÓN (PF). - El punto en el cual comienza la nucleación espontánea de los cristales en orina DISMIN

NUCLEACIÓN DE UN CRISTAL � Se produce cuando los iones y las moléculas activas de una solución ya no fluyen de forma aleatoria y totalmente disociada. � Requiere energía para “consolidar” el núcleo del cristal. Ø Sobresaturación Ø Temperatura Ø Frecuencia de colisión Ø Teoría de las partículas libres (sistema urinario superior) Ø Teoría de las partículas fijas (Papilas renales, luz tubular)

CRECIMIENTO DE UN CRISTAL • Algunos núcleos pueden continuar su crecimiento si la orina permanece sobresaturada AGREGACIÓN DE UN CRISTAL • Si se forman múltiples núcleos y cristales de manera espontánea y flotan libremente, adquieren actividad cinética y rebotan en la orina EPITAXIS • Si un cristal tiene una organización de iones regular y predecible (red) puede o no crecer sobre la superficie del primero

INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN PEPTIDO INHIBIDOR GLICOPROTEÍNA DE ALTO PESO MOLECULAR. NEFROCALCINA. Inhibe el crecimiento UROMOCOIDES. (Mayor cantidad de grupos sulfhidrilo). Fija más calcio. AMINOACIDO. ALANINA. Mejora la solubilidad. CITRATO URINARIO Y UREA. Contribuye a la solubilización

INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN PIROFOSFATO. Veneno cristalino que ocasiona calcificación MAGNESIO. Aumenta la solublidad CINC. Inhibición de la formación de cálculos

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCIÓN URINARIA Tiempo de evolución. Completo o incompleto Aumenta presión ureteral Disminución funciones glomerular y tubular Disminución del IFG y del flujo plasmático renal Redistribución del flujo sanguíneo Cambios función peristáltica ureteral Hipertrofia de la musculatura ureteral INFECCIÓN!!!

Clasificación Cálcicos Calcio Estruvita Litos Ácido úrico No cálcicos Cistina Xantina Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13 va edición, Manual moderno, 2005, pp. 249 -266

� Suele causar síntomas con el tiempo. 1 er dolor � Cólico renal- distención del sistema colector. � No cólico- distención cápsula renal. Diferenciar � Dolor constante- debido a obstrucción urinaria � Factores: tamaño del cálculo, su ubicación, el grado de la obstrucción, la agudeza de la obstrucción y la variación en la anatomía individual.

� El dolor es de inicio brusco y grave y puede despertar. � Se mueven constante en posiciones no habituales en un intento por aliviar el dolor.

LOCALIZACIÓN MANIFESTACIÓN Arriba a la izquierda Litiasis ureteropélvica. Dolor intenso en el ángulo costovertebral por distensión capsular y pélvica; dolor renal y uretral agudo por hiperperistalsis del músculo liso de cálices, pelvis y uréter, testículo hipersensible. Arriba a la derecha Cálculo en el uréter medio. Igual que el anterior, pero con más dolor en el cuadrante inferior. A la izquierda Cálculo en el uréter inferior, igual que los anteriores, pero el dolor se irradia a la vejiga, vulva y escroto.

� Hematuria- apoyo EGO para determinar hematuria, cristaluria y p. H urinario. � Infección previa por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Staphylococcus. � Fiebre asociada, emergencia médica relativa (sepsis). � Naúseas y vómito- líquido IV para restaurar euvolemia.

� Embarazo � Alteraciones morfológicas � Obesidad � Trasplante � Riñón esponjoso medular � Acidosis tubular renal � Tumores asociados � Pacientes pediátricos

� HISTORIA CLÍNICA � Factores de riesgo: cristaluria, factores socioeconómicos, dieta, ocupación, clima, historia familiar, medicamentos. � EXAMEN FÍSICO � Paciente con posiciones poco habituales, taquicardia, sudoración y naúseas. Urosepsis

� Tomografía computarizada � Pielografía intravenosa � Tomografía � Placa de RUV y USG dirigida � Pielografía retrógrada � Resonancia magnética � Centellograma nuclear

� Antiinflamatorio no esteroide (AINE) � Narcótico � Antiespasmódicos (butilhioscina) Disolución oral � Se ha determinado que los cristales y sales de ácido úrico no pueden permanecer precipitadas en p. H sobre 6, 5. � Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico, citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un p. H constante entre 6, 5 y 7, 0. � Allopurinol � Disolución de los cálculos úricos en el 95%

Operaciones abiertas � Se pueden efectuar pielolitotomías, nefrolitotomías, ureterolitotomías y cistolitotomías. � En cálculos coraliformes, grandes cálculos piélicos, ureterales y vesicales.

� Catéter doble jota � Los pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses según el material de fabricación, poliuretano y silicona.

Litiasis úrica � Dieta pobre en purinas � Bajar la uricemia � Mantener una citratemia mayor � p. H neutro con citratos � Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)

Litiasis oxálica � Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico en sangre y orina de los pacientes. � Debe insistirse en la dieta, con ingesta de bastante agua, disminución de carnes rojas y de lácteos. � Tiazidas y últimamente se recomienda prescribir especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).